亚低温治疗及护理

亚低温治疗及护理亚低温治疗及护理1/31低温低温可使脑细胞氧需量降低,维持脑氧供需平衡,起到脑保护作用,是脑复苏综合治疗主要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。亚低温治疗及护理2/31

低温治疗历史50年代提出60~70年代低潮80年代转折90年代兴起亚低温治疗及护理3/31历史发展早在20世纪40年代,国外已经有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期到达脑保护效果,但因为当初所选择深低温造成随即严重并发症,使低温治疗一度陷入低谷。亚低温治疗及护理4/3180年代末，研究发觉脑温下降2~3℃（亚低温)对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致各种并发症，使低温治疗重新引发人们兴趣。历史发展亚低温治疗及护理5/31低温分类轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°)称之为亚低温，随即这一概念在国内被广泛引用。亚低温治疗及护理6/31中度及深度低温存在较多并发症可造成室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引发凝血功效障碍引发全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°亚低温治疗及护理7/31亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,详细方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为当前国内外临床最惯用降温方法。++亚低温治疗及护理8/31利用对中枢神经系统含有抑制作用镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者体温保持在32℃~34℃范围内。LOREMIPSUMDOLOR亚低温治疗及护理9/31原理01使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激反应减弱,对机体含有保护作用;02降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;03改进血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;04提升血氧含量,促进有氧代谢;05改进心肺功效及微循环。亚低温治疗及护理10/31适应症溺水、中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺血缺氧性脑病心肺复苏术后脑病高热惊厥重型颅脑损伤急性期癫痫连续状态亚低温治疗及护理11/31禁忌症01脑电无活动昏迷或认知功效障碍者02终末期患者03活动性出血者04凝血功效障碍者05孕妇亚低温治疗及护理12/31低温治疗时间和治疗窗口脑缺氧耐受时限只有5分钟,所以多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际抢救与复苏联合会)申明中认为,降温应尽可能在复苏后马上开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能取得显著效果。亚低温治疗及护理13/31LOREMIPSUMDOLORLOREMILCOR基于当前证据,提出对自主循环恢复心脏停博患者应进行12～二十四小时连续亚低温治疗。临床资料表明连续亚低温治疗48－72小时有很好疗效。也可维持更长时间,应依据病情需要调整。亚低温治疗及护理14/31复温时间及方法01自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温办法，将病人置于室温中迟缓复温。02复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤造成颅内压增高。03以平均4小时升高1℃速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。亚低温治疗及护理15/31降温技术亚低温治疗及护理16/31分类药品降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效果越好。亚低温治疗及护理17/31药品降温

普通经过服用各种退热药品来控制体温，惯用药品有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。特点:使用方便。缺点:降温效果有限，惯用其它低温技术辅助降温办法。亚低温治疗及护理18/31分类1体表降温2体腔降温3血液降温物理降温亚低温治疗及护理19/31LOREMIPSUM1.体表降温:可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。

优点:简单易行。

缺点:时间长，不均匀、难控制，易反跳。亚低温治疗及护理20/31亚低温治疗仪

亚低温治疗仪主机

制冷系统,温度控制系统和水循环控制系统外设附件

水毯,连接管,体温传感器

亚低温治疗及护理21/31亚低温治疗仪01工作原理：02压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要水温，再经过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者体温，营造亚低温环境。亚低温治疗及护理22/312.体腔降温:用冷却无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点:惯用于手术中降温。缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。LOREMIPSUMDOLOR亚低温治疗及护理23/31LOREMIPSUMDOLORLOREM3.血液降温

血管内灌注降温

经过快速输注大量冷却液体来到达降低关键体温目标

对患者心、肺、肾功效造成巨大挑战,故不推荐

血管内热交换降温

采取介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对血液进行降温亚低温治疗及护理24/31并发症01呼吸道感染02心律失常03凝血功效障碍04高血糖05电解质紊乱亚低温治疗及护理25/31治疗监测体温监测凝血功效监测电解质及体液平衡监测血糖监测血压监测血象和胸片监测神经系统监测亚低温治疗及护理26/31重点关注二、神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿症状，应尤其提升警觉。复温过快、发生肌颤易引发颅内压增高。所以，应注意颅内压监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征改变。必要时给予脱水和激素治疗。颅脑损伤病人意识改变往往早于瞳孔和其它生命体征改变。所以，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应马上通知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明病人在恢复之中，预后很好。

一、环境要求

亚低温治疗病人最好置于一个平静、空气新鲜单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以降低感染发生率。

护理办法亚低温治疗及护理27/31护理措施

五、循环监测进行亚低温治疗病人，应严密观察循环系统功效，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，因为冬眠合剂抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改进，肢端温暖，面色红红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应马上停用冬眠药品并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药品改进微循环。

三.呼吸系统观察亚低温治疗病人因为冬眠合剂影响,中枢神经系统处于抑制状态,所以呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廓呼吸动度显著变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过分,所以应马上停用冬眠合剂,必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。。

四.人工气道护理冬眠合剂中非那根含有显著抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气"三凹征”，提醒呼吸道梗阻。应去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛正常排痰功效，预防呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

亚低温治疗及护理28/31护理措施六.体温护理（监测)

体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症发生，在一定程度上与体温控制情况亲密相关。普通情况下，应保持病人肛温在34～35℃之间。若病人体温超出36℃，亚低温治疗效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功效异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低病人，应适当降低冬眠合剂量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖办法。七.体位护理

冬眠合剂中氯丙嗪和杜冷丁含有扩张血管降血压作用,所以亚低温治疗中病人最好平卧位,不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动,不然易出现循环不稳、体位性低血压。亚低温治疗及护理29/31复温原则再次强调

复温标准是先停用冰毯机等物理