乳头溢液的诊断及处理

乳头溢液诊疗及处理

——纤维乳管镜临床应用乳头溢液的诊断及处理第1页内容介绍乳管解剖及乳头溢液基础知识01纤维乳管镜诊治技术02经典图像及病例分析03乳头溢液的诊断及处理第2页乳腺导管解剖及分级

乳头溢液的诊断及处理第3页乳腺疾病常见症状乳房疼痛乳房肿块乳头溢液乳头溢液的诊断及处理第4页统计数据表明乳腺疾病中，约有10%患者伴有乳头溢液现象乳头溢液患者，有约10%可能是乳腺癌乳腺癌患者，有约10%伴有乳头溢液在血性溢液中，乳腺癌占12-20%，其中年轻女性占5%，50岁以上女性占比大于50%乳头溢液的诊断及处理第5页乳头溢液病因生理性病理性哺乳期，妊娠期，绝经前后等全身性乳腺本身脑垂体肿瘤，甲状腺功效减退，特发性闭经泌乳综合症，服用一些药品所致等非肿瘤性疾病肿瘤性疾病乳管扩张症，囊性增生，乳管炎等乳管内乳头状瘤，乳腺癌乳头溢液病因乳头溢液的诊断及处理第6页乳头溢液分类真性、假性位置:单侧或双侧数量:单孔或多孔颜色:透明、淡黄、乳白、脓性、褐色、暗红、鲜红等伴随症状:伴或不伴肿块主动、被动乳头溢液的诊断及处理第7页乳头溢液分类小结双侧多孔溢液多为良性01单侧单孔溢液引发重视02血性乳头溢液主动处理03乳头溢液的诊断及处理第8页乳头溢液检验方法分泌物细胞学检验

乳管选择性造影乳腺高频B超

都只能间接判断乳腺病变部位和性质,诊疗

率不高。纤维乳管内窥镜

能对乳管进行直接观察,有效地提升了乳管内

隆起性病变诊疗,是乳头溢液首选检验。乳头溢液的诊断及处理第9页乳管镜介绍

工作原理与腹腔镜一致乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥镜（FDS：fiberopticductoscopy)纤维乳管镜在20世纪90年代，由日本人冈崎亮等人及Fujkuia企业合作研发出开创了内窥镜观察乳腺导管先河，含有划时代意义乳头溢液的诊断及处理第10页乳管镜结构组成冷光源影象监视器光导纤维及镜体影象统计器及输出设备配套附件乳头溢液的诊断及处理第11页乳管镜操作过程乳头溢液的诊断及处理第12页乳管镜操作过程乳头溢液的诊断及处理第13页乳管镜操作过程乳头溢液的诊断及处理第14页乳管镜适应症（一)各种颜色乳头溢液，是乳管镜最强适应症;乳头溢液是乳腺疾病常见症状，发生率仅次于乳腺肿块及乳腺疼痛;乳管内肿瘤性病变发生率约为1/3～1/2，另外白色溢液患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要手术治疗。乳头溢液的诊断及处理第15页乳管镜适应症（二)不伴乳头溢液乳晕区肿物;此区域肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳管关系亲密，经过乳管镜检验能够明确病变乳管，从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，降低术后局部复发机会;乳头溢液的诊断及处理第16页乳管镜适应症（三)

乳晕区及乳晕周围浆细胞性乳腺炎;浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺急、慢性炎症;乳管镜能够灌洗、搜集乳管内脱落细胞，行细胞学检验，明确诊疗;同时亦能够冲洗、疏通病变乳管，到达引流目标;另外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织;乳头溢液的诊断及处理第17页乳管镜适应症（四)乳痛症;部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明确诊疗，并有望到达一定治疗作用。乳头溢液的诊断及处理第18页乳管镜适应症（五)积乳及积乳囊肿。疏通乳管后可改进症状。肿块变小、消失,疼痛显著减轻。这类患者很多都是经过乳管镜下冲洗治疗痊愈。

乳头溢液的诊断及处理第19页乳管镜禁忌症急性炎症期普通不提议最好避开月经期乳头溢液的诊断及处理第20页乳管镜并发症12乳管破裂：发生率<2%，与乳管压力过大光导纤维擦伤乳管壁相关，表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理；局部感染：发生率<2%，为导管检验区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；乳头溢液的诊断及处理第21页乳管镜前后注意事项检验前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIV，RPR等，60岁以上还需行ECG;检验前防止重复挤压乳头;检验后24小时禁浴。做好沟通，解释乳管镜存在漏诊可能。

乳头溢液的诊断及处理第22页乳管镜临床意义直接了解乳管情况，为乳管内病变定性开辟了新诊疗路径;处理了乳管内病变定位问题，使需要手术绝大部分病人缩小了手术范围;修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人防止了无须要手术;使一些早期恶性肿瘤病人能够及时发觉，早期治疗，争取了保留乳房机会，减轻病人身心痛苦。乳头溢液的诊断及处理第23页正常乳管图像

正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色,毛细血管清楚,弹性好,从主乳管远端开始树杈型逐层分支。我们普通可见1～４级分支,每级分支可见２～４个分支开口,常见为２支。乳头溢液的诊断及处理第24页积乳图像

镜下可见管腔扩张,内有烟雾状漂浮物,管壁光滑,其上粘附有形态各异奶酪样物或黄色奶块,重复冲洗可移动位置或消失。乳头溢液的诊断及处理第25页乳管炎图像

管壁充血,或能够看到多发出血点或片状出血斑,管壁光滑或粗糙,无显著僵硬,管腔内部分能够看到絮状物,可呈纤维网格状改变,此类病例重者应排除末梢乳管恶性病变。乳头溢液的诊断及处理第26页乳管内乳头状瘤图像

病变主要位于主导管或Ⅱ级以上导管开口处,多呈红色、黄色或红黄白混杂色,呈桑椹状、半球状、扁平隆起或乳头状,有光泽,并多伴有蒂。表面光滑或小颗粒状,在管腔内小范围前后活动,而周围管壁光滑有弹性。乳头溢液的诊断及处理第27页乳腺癌图像

导管内癌病变在乳管内生长形态是各种多样,呈浅表隆起、半球状隆起,沿乳管内腔生长,无蒂,表面不光滑,形态不规则,质地脆,周围管壁僵硬,伴多处点状出血,或仅表现为多发性点状出血。乳头溢液的诊断及处理第28页病历分析（一)乳管镜诊疗：左乳管内肿物：乳头状瘤？手术方式：左侧乳腺区段切除术术后病检（左)符合乳管内乳头状瘤左乳单孔黄色溢液3月乳头溢液的诊断及处理第29页病历分析（二)右乳单孔血性溢液1月乳管镜诊疗：右乳管内肿物：乳腺癌？手术方式：右侧乳腺区段切除术右侧乳腺肿块扩大切除术术后病检：（右)符合乳腺导管原位癌乳头溢液的诊断及处理第30页病历分析（三)B超发觉右乳