儿童保健医学知识专家讲座

儿童保健学绪论儿童保健医学知识专家讲座第1页纲领要求【目标要求】熟悉儿童保健学研究范围与任务了解国内儿童保健情况掌握儿童年纪分期儿童保健医学知识专家讲座第2页一、定义

儿童保健学是预防儿科学与临床儿科学在新生物心理-社会医学模式下整合新学科,以预防为主,防治结合,群体保健干预和个体保健服务相结合,包含Ⅰ、Ⅱ级预防和部分Ⅲ级预防内容,关注儿童整体发展。儿童保健医学知识专家讲座第3页二、儿童保健学研究内容儿童生长发育规律及其影响原因疾病预防技术儿童疾病康复环境与儿童健康儿童保健医学知识专家讲座第4页三、儿童保健工作对象对象:儿童保健工作对象是胎儿期胎儿到青春期儿童、青少年。重点:7岁以下儿童

因婴幼儿时期是出生后最脆弱时期，发病率、死亡率高。新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是WHO、UNICEF衡量一个国家、地域社会、经济和卫生事业发展情况主要指标之一。儿童保健医学知识专家讲座第5页四、儿童保健工作内容组织结构

建立儿童保健网络系统入托前儿童管理

建立三表制:体格测量、开展筛查工作、疾病筛查、诊治、常见病诊疗、营养、喂养指导、开展儿童心理行为问题、智力筛查、开展新生儿访视、当地域疾病预防托幼园所卫生保健工作指导和管理健康教育儿童保健医学知识专家讲座第6页儿童不是成人缩影儿童保健医学知识专家讲座第7页胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期*小儿年纪分期儿童保健医学知识专家讲座第8页胎儿期胎儿期胚胎期机体各器官分化关键时期组织与器官快速生长与功效成熟时期3~8周致畸期胚卵期受孕后头2周儿童保健医学知识专家讲座第9页胎儿期保健内容预防遗传性疾病与先天性畸形预防感染防止接触放射线防止化学毒物慎用药品治疗孕母慢性疾病确保充分营养孕母良好生活环境预防产时感染预防胎儿溶血儿童保健医学知识专家讲座第10页新生儿期围生期:胎龄满28周至出生后7天胎儿期死亡率占婴儿死亡率1/2-2/3是婴儿期中特殊时期儿童保健医学知识专家讲座第11页新生儿期特点体温调整

体温调整中枢发育不成熟，需要适宜环境温度；皮下脂肪薄、体表面积相对较大，轻易散热；主要由棕色脂肪产热消化系统

消化道解剖与功效发育不成熟，适宜纯乳汁喂养营养泌尿系统

肾脏功效发育不成熟，高蛋白质、高矿物质（磷)牛乳对肾脏功效有潜在损害免疫系统

细胞免疫功效已较成熟；体内有母乳经过胎盘给予抗体（IgG)；非特异和特异性免疫功效发育不成熟，肠道分泌IgA较低儿童保健医学知识专家讲座第12页新生儿期特点4.消化系统:吸吮，吞咽功效完善，胃呈水平位，食管下部括约肌未关闭，易溢乳5.泌尿系统:肾脏浓缩和泌氢功效差，易发生代谢性酸中毒6.免疫系统:特异性和非特异性免疫不完善，易发生感染儿童保健医学知识专家讲座第13页新生儿期保健内容新生儿期，尤其是出生后一周内新生儿发病率和死亡率极高。故新生儿保健重点是预防出生时缺氧、窒息、低体温、严寒损害综合征和感染。预防感染:慎用药品新生儿疾病筛查出生后筛查，尽早诊治，降低发育中后遗症，属Ⅱ级预防。新生儿家庭访视

儿童保健医学知识专家讲座第14页婴儿期新生儿期胎儿期出生后生长发育最快速时期消化紊乱营养不良易患感染性和传染性疾病系统器官机能不完善免疫功效不成熟儿童保健医学知识专家讲座第15页婴儿期特点体格生长

是出生后体重增加最快时期,即第一个生长高峰。消化道功效

发育不成熟,生长速度快,需要营养素丰富食物。感知觉、行为发育

是感知觉和行为发育最快时期,视觉、情感、语言发育关键期。免疫功效

6个月后从母体取得被动免疫抗体逐步消失,主动免疫功效还未成熟。儿童保健医学知识专家讲座第16页婴儿期保建内容高能量、高蛋白乳类营养定时进行健康检验促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能训练口腔保健预防感染疾病筛查儿童保健医学知识专家讲座第17页胎儿期新生儿婴儿期幼儿期智力发育快速体格生长减慢自我保护能力差意外伤害发生率高预防:意外创伤和中毒

传染病

消化紊乱

营养不良儿童保健医学知识专家讲座第18页幼儿期特点神经心剪发育

运动与语言基本能力发育，能主动观察、认知、进行社交活动;出现第一个违拗期体格生长

速度较婴儿期迟缓消化道、肾功效

发育逐步成熟儿童保健医学知识专家讲座第19页幼儿期保健内容促进语言发育与大运动能力发展培养自我生活能力定时健康检验预防疾病、事故合理喂养口腔保健疾病筛查儿童保健医学知识专家讲座第20页胎儿期新生儿婴儿期幼儿期学龄前期体格生长稳步增加智力发育愈加快速可塑性强道德品质和生活习惯各种意外传染病免疫性疾病儿童保健医学知识专家讲座第21页学龄前期特点心理、行为发育

儿童脑发育靠近成人,动作发育协调,语言、思维、想象力成熟,个性、性格形成关键时期体格生长

速度较平稳,主动受遗传、内分泌原因影响儿童保健医学知识专家讲座第22页学龄前期保健内容加强入学前期教育确保充分营养预防感染与事故合理安排生活体格检验视力、口腔保健疾病筛查儿童保健医学知识专家讲座第23页胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期接收教育主要时期近视眼龋齿良好生活\学习习惯体格生长速度相对迟缓智力发育愈加成熟儿童保健医学知识专家讲座第24页学龄期特点心剪发育成熟

逻辑思维发育成熟,求知欲强,意志力强,个性显著。青春期青少年出现第二个违拗期体格生长

青春期前学龄儿童体格生长稳定增加,部分青少年在学龄期后期进入青春期儿童保健医学知识专家讲座第25页学龄期保健提供适宜学习条件平衡膳食体格检验眼、口腔保健进行法制教育性知识教育预防感染与事故疾病筛查儿童保健医学知识专家讲座第26页胎儿期新生儿婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期生长发育速度快,出现第二性征性别和个体差异较大儿童保健医学知识专家讲座第27页青春期保健内容心理教育

性教育

青少年应进行正确性教育，使其在生理上和心理上对性含有正确认识疾病筛查

及早干预心理行为异常，注意筛查性发育与内分泌疾病平衡膳食

以取得生长所需各种营养素，摄入量与个人生长需要相关;注意能量、蛋白质、钙及铁营养素量，乳类≥500ml/d儿童保健医学知识专家讲座第28页五、儿童保健情况儿童保健评价指标→生命指标:5岁以下儿童死亡率1987年后UNICEF、WHO更重视5岁以下儿童死亡率，因0-4岁儿童生存情况综合反应一个国家或地域对儿童营养、预防疾病、医疗保健服务投入情况。→疾病指标:发病率、患病率→生长发育和营养情况指标:工作指标:→0~2岁儿童系统管理率→0~6岁儿童保健管理率儿童保健医学知识专家讲座第29页六、国内儿童保健发展儿童死亡率

我国新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率逐年下降。从1990年226‰下降年24‰,以5岁以下儿童死亡率下降排序,中国儿童死亡率年在193个国家中居101位。我国降低儿童死亡率速度趋缓主要原因是多数可防止死亡发生在边远贫困地域体格生长与营养情况

年调查结果显示30年来我国儿童体格发育水平显著改进,靠近或到达发达国家儿童生长发育水平,但我国儿童生长发育仍存在城镇差异,营养不良时影响中西部部分农村儿童生长发育和健康主要原因。我国社会同时面临儿童营养不良和肥胖双重疾病负担。降低儿童营养不良发生,预防儿童期肥胖,促进儿童体格发育,增强儿童体质健康,是儿童保健工作主要、长久任务儿童保健医学知识专家讲座第30页六、国内儿童保健发展中国儿童生长发育情况及其改变趋势

儿童身高、体重展现连续增加趋势儿童营养情况改变

营养不良是影响农村儿童生长和健康主要问题，儿童肥胖症在大中城市中快速增加儿童疾病

1~14岁儿童前五位死因是:儿童伤害、肿瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神经系统疾病。同时新发或再发传染病如手足口病、艾滋病等威胁依然存在儿童保健医学知识专家讲座第31页

谢谢!儿童保健医学知识专家讲座第32页

维生素D缺乏性佝偻病

(RicketsofvitaminDdeficiency)儿童保健医学知识专家讲座第33页儿童保健医学知识专家讲座第34页儿童保健医学知识专家讲座第35页维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏性佝偻病

是因为维生素D不足而造成钙磷代谢失常,钙盐不能正常地从容在骨骼生长部位,以致生长骨骼病变为特征一个慢性营养不良性疾病。常见于婴幼儿。儿童保健医学知识专家讲座第36页病因药品影响疾病影响生长速度快紫外线照射不足维生素D摄入不足维生素D缺乏儿童保健医学知识专家讲座第37页儿童保健医学知识专家讲座第38页含量多儿童保健医学知识专家讲座第39页生长过快儿童保健医学知识专家讲座第40页儿童保健医学知识专家讲座第41页临床表现症状1.多汗、夜惊、2.易激惹、烦躁、睡眠不安体征3.12月后-下肢畸形X型腿、O型腿2.8-9个月婴儿-方颅、鸡胸、漏斗胸、1.4-6月婴儿-枕秃、乒乓头儿童保健医学知识专家讲座第42页儿童保健医学知识专家讲座第43页儿童保健医学知识专家讲座第44页枕秃、方颅儿童保健医学知识专家讲座第45页鸡胸、漏斗胸儿童保健医学知识专家讲座第46页O型腿、X型腿儿童保健医学知识专家讲座第47页筛查标准3月龄后出现乒乓头（于顶骨和枕骨中央部位，手指按压时有凹陷，放手时复原)。3岁内出现除乒乓头外其它主要体征，并伴有没有显著诱因所致夜惊、多汗。儿童保健医学知识专家讲座第48页儿童保健医学知识专家讲座第49页正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线儿童保健医学知识专家讲座第50页正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线儿童保健医学知识专家讲座第51页诊断病史临床表现、体征血生化和X线"金标准”：25-(OH)D3显著降低(正常值25-125nmol/l;10-80ng/ml)低于8ng/ml，可诊疗本病儿童保健医学知识专家讲座第52页预防适当日照，多户外活动：每日户外活动1-2小时;冬季在室内要开窗晒太阳。食物选择：多项选择择含钙丰富食物，如奶豆制品、虾皮、紫菜、海带、海鱼、海虾及豆制品等儿童保健医学知识专家讲座第53页预防维生素D制剂补充:早产儿自出生2周开始，口服维生素D制剂800单位/日，三个月后改用口服维生素D制剂400单位/日足月儿自出生2周开始，口服维生素D制剂400单位/日至1岁，1—3岁儿童采取冬春季服用维生素D制剂400单位/日，夏秋季充分利用日照，户外活动。儿童保健医学知识专家讲座第54页预防钙剂补充:对象:母乳喂养、早产儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快儿童在应用维生素D制剂同时服用钙剂。配方奶喂养婴儿每日奶量700ml能够无须补钙。剂量:0—6月儿童50—100毫克/日，7月—3岁儿童100—150毫克/日