《肿瘤患者营养评估指南》解读

解读对象：医护人员《肿瘤患者营养评估指南》解读从筛查到干预的营养评估全流程2026年内容导览01背景定位营养不良高发与指南核心定位02三级诊断筛查、评估、综合评价递进体系03工具详解PG-SGA与NRS-2002等核心工具04指标判读人体测量与实验室指标标准05流程落地评估时机、频率与动态监测06治疗衔接四优先原则与五阶梯治疗路径背景定位营养不良是肿瘤治疗中最被低估的敌人从严峻现状到指南定位，建立评估必要性共识01营养不良：被低估的治疗威胁我国肿瘤患者营养不良发生率高达80.4%，恶液质发生率为37.0%20%直接或间接死于营养不良及其相关并发症肿瘤患者60%–80%消化道肿瘤营养不良发生率显著高于其他类型30%–50%肺癌、乳腺癌营养不良发生率亦需重点关注20%–30%化疗使营养不良发生率较未治疗增加治疗进一步加重风险不同肿瘤类型营养不良发生率肿瘤类型营养不良发生率消化道肿瘤60%–80%肺癌、乳腺癌30%–50%分期越晚风险越高晚期患者发生率显著高于早期患者化疗加剧风险化疗可使营养不良发生率较未治疗患者增加

20%–30%营养不良不是治疗的附属问题，而是需要被主动识别的核心风险各癌种营养不良发生率差异显著各癌种营养不良发生率对比营养不良发生率（%）营养风险分层要点肿瘤部位决定营养风险基线消化道肿瘤因进食与吸收障碍发生率显著更高是营养筛查与评估的最高优先级人群最高优先级营养疗法：从辅助到一线的定位跃迁核心定位升级：营养疗法是肿瘤的

基础治疗、核心治疗和一线治疗，与手术、放化疗同等重要伴随全程不同于手术、放化疗的阶段性，营养治疗往往伴随肿瘤患者的生命全过程，甚至终身三重权责维护肿瘤患者的食物权、健康权及生命权隐形放疗2025年官方标准定义，强调营养支持在综合治疗中的不可替代性定位认知的转变，是规范营养评估与治疗的前提指南体系与核心共识多部指南殊途同归，指向同一条主线：先评估，后干预权威指南体系CSCO《恶性肿瘤患者营养治疗指南》2025版《中国肿瘤营养治疗指南》2025《肿瘤患者营养疗法临床指南》2026·《中国科学：生命科学》证据分级与推荐强度证据等级定义推荐强度A级多项RCT或Meta分析强推荐（1级）B级单项RCT或多项非随机研究弱推荐（2级）C级专家共识或临床经验—强推荐（1级）：综合证据等级、临床意义与患者偏好弱推荐（2级）：综合证据等级、临床意义与患者偏好核心目标：改善营养状况

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提高治疗耐受性

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延长生存时间

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提升生活质量三级诊断先筛查，再评估，后综合三级递进，层层锁定营养不良真相02三级营养诊断体系总览三级递进，以最小的评估成本锁定最需要干预的患者🔍一级诊断·营养筛查一级快速识别存在营养风险者在全部患者中识别进入评估的指征是进入评估的指征全部患者📋二级诊断·营养评估二级对筛查阳性者进行全面评估针对筛查阳性者确定营养不良及严重程度确定营养不良及严重程度筛查阳性者🎯三级诊断·综合评价三级针对重度营养不良患者进一步关注核心问题关注炎症负荷与代谢紊乱重点观察炎症负荷水平及代谢紊乱重度患者一级诊断：营养风险筛查筛查是在人群中"筛选风险"，不是"确诊营养不良"一级诊断的核心，是用标准化筛查工具快速锁定存在营养风险的人群，作为进入二级评估的指征。筛查目的人群定位在所有患者中开展筛选目标快速识别具营养风险者对象边界而非发现需治疗者首选工具ESPEN推荐工具名称NRS-2002（营养风险筛查2002）适用场景住院患者快速筛查工具效率表现约5分钟内完成，灵敏度达85%以上结果解读判定阈值总分≥3分提示存在营养风险后续路径作为进入二级评估的指征工具矩阵ESPEN推荐

NRS-2002、MUST、MNA-SF、SGA

等4种工具二级诊断：全面营养评估评估从"有没有风险"深入到"营养不良有多重"触发条件NRS-2002≥3分，或存在明显进食困难、体重下降的患者。首选工具PG-SGA（患者主观整体评估），肿瘤患者专用综合评估工具，A级证据、1级推荐。评估维度涵盖体重变化、摄食情况、症状、活动功能、疾病影响、代谢需求及体格检查，共7个维度。结果分级0-3分无营养不良，4-8分中度营养不良，≥9分重度营养不良。三级诊断：综合评价综合评价揭示营养问题的深层根源，而非止步于表观指标综合评价各维度4维适用对象重度营养不良须常规接受综合评价，进行深层病因与代谢分析炎症负荷CRP＞10mg/L

需结合炎症综合判断，识别肿瘤相关恶液质代谢紊乱关注高代谢导致的能量消耗异常，区分单纯营养不良与恶液质GLIM标准Ⅱ级推荐，采用表型合并病因学标准双重验证综合评价为重度患者提供个体化干预的病理生理基础三级诊断递进逻辑三级诊断是一套精准递进、成本可控的筛查评估体系递进强度递增成本效率平衡层级与干预对应动态复查贯穿一级筛查全部患者NRS-2002营养风险有无二级评估筛查阳性者PG-SGA营养不良分度三级综合重度营养不良炎症与代谢指标深层机制判断工具详解选对工具，评估才精准PG-SGA与NRS-2002的适用场景与评分逻辑03PG-SGA：肿瘤患者的首选专用工具PG-SGA是肿瘤营养评估的"专属刻度尺"A级证据、1级推荐，肿瘤患者营养评估的首选综合工具权威地位1项A级证据，1级推荐目前最推荐的肿瘤患者综合营养评估工具设计背景1项1994年提出由美国学者专为肿瘤患者设计，弥补通用工具缺乏肿瘤特异性的不足双重结构1项7个维度患者自我评估4项+医务人员评估3项PG-SGA：七维度评分结构七维度设计让患者主观感受与客观体征互为印证7

个维度患者自评4项+医护评估3项

互为印证患者自我评估（4项）4项体重变化患者自我报告的近期体重增减情况摄食情况进食量与膳食摄入的主观评价症状影响进食的胃肠道症状等主观感受活动和身体功能日常活动与身体功能受限程度医务人员评估（3项）3项疾病与营养需求的关系疾病状态对营养需求的影响代谢方面的需求（应激评分）应激状态下的代谢需求评估体格检查脂肪丢失情况评价·肌肉丢失情况评价·水肿情况评价PG-SGA：评分分级与临床意义分数越高，危险越大，干预越需前置A级：营养良好A级总分

0-3分无营养不良状态无营养不良处理维持常规评估即可B级：中度营养不良B级总分

4-8分中度营养不良或可疑状态中度营养不良或可疑处理需要启动营养干预C级：重度营养不良C级总分

≥9分重度营养不良状态重度营养不良处理需立即综合评价并强化营养治疗NRS-2002：住院快速筛查主力NRS-2002负责"快速初筛"，PG-SGA负责"深入评估"工具组成疾病严重程度评分营养状况受损评分年龄因素三部分构成判定标准总分≥3分提示存在营养风险需进一步进行PG-SGA详细评估风险阈值转介评估适用场景住院患者初步营养风险分层约5分钟内即可完成快速初筛营养状况维度与局限营养状况维度：覆盖BMI、体重下降、摄食减少等核心指标局限：主要依赖主观判断且缺乏肿瘤特异性，对无法测量体重的患者不适用核心指标主观依赖其他辅助评估工具工具选择须匹配患者特征与场景，而非一概而论MNA-SF适用人群适用

老年肿瘤患者评估侧重聚焦肌肉量减少、食欲下降及活动能力等衰老相关营养问题MUST适用场景适用

门诊和社区场景三项评估指标通过BMI、体重下降比例及急性疾病影响三项指标评估CT人体成分分析测量方法测量

L3椎体水平肌肉横截面积

评估肌肉减少症优势与适用准确性高，适用于住院患者BIA生物电阻抗分析操作特点操作简便，可测量体水分、肌肉量、脂肪量注意事项需在

标准化条件

下测量核心工具对比与选择路径工具定位适用场景完成时间NRS-2002快速筛查住院患者约5分钟PG-SGA综合评估肿瘤患者较详细MUST简易筛查门诊与社区约5分钟MNA-SF老年筛查老年肿瘤简易先筛查后评估，是工具使用的黄金顺序选择路径入院先用

NRS-2002

初筛，阳性者转

PG-SGA

详评社区随访可用

MUST

快速评估，老年患者补充

MNA-SF指南推荐：胃癌等肿瘤患者入院后

24小时内

完成首次营养筛查指标判读数据会说话，判读是关键从体重变化到前白蛋白，掌握指标背后的营养信号04体重与BMI：基础人体测量指标体重是营养状况的"第一信号灯"体重丢失百分比是计算营养风险的重要参数测核心测量指标体重变化阈值1个月内下降>5%，或3个月内下降>10%，提示中度营养不良风险BMI标准BMI<18.5kg/m²提示低体重或营养不良，应警惕营养储备不足治疗前目标维持BMI在20-24kg/m²，为治疗储备营养缓冲动态价值精确定位1周、1个月、3个月的体重变化，是评估的核心起点上臂围与握力：肌肉储备信号肌肉量的下降，往往早于体重的明显波动上臂肌围（AMC）·握力·评估标准肌肉储备与功能状态的量化信号核心指标AMC上臂肌围AMC=AC−3.14×TSF，反映肌肉量储备握力测试反映肌肉功能状态，握力下降

10%

提示需紧急营养干预评估标准正常值参考男性

22.8–27.8cm，女性

20.9–25.5cm肌肉减少症骨骼肌指数（SMI）低于同龄青年人群

2个标准差

即为阳性GLIM标准肌肉量减少是GLIM标准的表型标准之一白蛋白与前白蛋白：蛋白质状态指标01血清蛋白指标血清白蛋白正常值：35-50g/L判读阈值：低于30g/L提示营养不良局限：受炎症、肝功能影响较大反映长期营养状态02血清蛋白指标前白蛋白半衰期：仅2-3天正常值：200-400mg/L判读阈值：低于150mg/L提示严重营养不良临床价值：动态监测优先参考，评估近期干预效果转铁蛋白与炎症指标指标孤立判读容易误判，联合解读才能逼近真相炎症负荷水平是重度营养不良患者综合评价的关键内容核核心指标判读转铁蛋白低于

1.5g/L

提示严重营养不良淋巴细胞计数低于

1.0×10⁹/L

提示严重营养不良与免疫抑制风险C反应蛋白CRP＞

10mg/L

需结合炎症状态综合判断，识别恶液质联合价值白蛋白、前白蛋白与淋巴细胞计数联合评估蛋白质-能量营养不良和免疫抑制风险实验室指标判读速查阈值记牢，判读不慌指标正常值营养不良阈值血清白蛋白35-50g/L＜30g/L前白蛋白200-400mg/L＜150mg/L转铁蛋白正常范围＜1.5g/L淋巴细胞正常范围＜1.0×10⁹/LCRP正常范围＞10mg/L需综合判断流程落地评估不是一次性的从入院48小时到康复期，动态监测贯穿全程05首次评估：确诊48小时内完成48小时，是评估启动的黄金窗口48小时是所有初诊恶性肿瘤患者完成首次营养风险评估的黄金启动窗口，保障抗肿瘤治疗的营养基础评估启动3项首次评估时机所有初诊恶性肿瘤患者应在确诊后

48小时内

完成首次营养风险评估覆盖范围无论肿瘤类型、分期及治疗阶段，首次接受抗肿瘤治疗前均须评估覆盖场景住院、门诊及居家患者均需纳入评估管理体系重点人群与基线2项高危人群重点体重下降≥5%（1个月）、BMI＜18.5kg/m²、摄食量减少≥50%（1周）、存在吞咽困难或严重腹泻等基线数据首次评估为后续动态监测建立基线数据治疗期评估：分阶段高频监测治疗越密集，营养评估越要高频放化疗患者每2周评估1次，化疗每周期前复评围手术期患者手术前后每3天评估1次终末期或营养不稳每周评估1次，动态追踪营养状态动态调整病情变化时出现明显体重下降、进食减少、新消化道症状、感染或方案调整时，应及时复评评估频率并非固定，须根据营养状态稳定性动态调整康复期与出院后随访评估营养评估不随出院终止，而是转入长期随访轨道营养管理延伸至康复与居家阶段康复期评估节奏3阶段康复期评估每月评估

1次，直至体重稳定、营养指标正常出院随访每

3周复诊1次；每

1-2周专项体检评估病情稳定期可每

1-3个月评估一次监测目标与终点2目标维持理想体重巩固营养状态，降低复发风险全程管理终点体重稳定与营养指标恢复正常动态监测路径与数据采集动态监测让营养方案随患者状态持续校准以多手段数据链持续追踪患者营养状态，为动态调整营养方案提供客观依据。“多手段数据链，为调整营养方案提供动态依据。”生化指标动态定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等短半衰期蛋白，反映近期营养干预效果。人体成分分析通过BIA监测骨骼肌质量变化，早期发现肌肉减少症。膳食摄入记录采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷，量化能量及蛋白质摄入缺口。复查频率高风险患者每周复查营养指标，中风险每两周评估一次。治疗衔接评估的终点，是治疗的起点四优先五阶梯，让评估结果真正落地为干预行动06四优先原则：干预的基本顺序能经口就不管饲，能管饲就不静脉四优先原则确定了营养干预的基本排序，避免过早依赖静脉营养营养教育是最简便、经济且必须的前置措施优先经口、优先肠内的原则贯穿营养治疗膳食优先基础日常膳食是肿瘤患者的营养主要来源口服优先经口优先选择经口摄入的营养支持方式营养教育优先常规所有肿瘤患者必需常规接受的治疗方法肠内营养优先护肠优先于肠外营养，保护肠道功能五阶梯治疗：逐级升级的干预路径阶梯升级以肠道功能为标尺，逐级加码第一阶梯·营养教育最基础的治疗起点Ⅰ适合仅存营养不良风险或轻中度营养不良者，通过科学宣导建立正确膳食观念。第二阶梯·口服营养补充（ONS）最简便的医学营养治疗Ⅱ以营养制剂经口补充，是最便捷的医学营养治疗方法，可在日常饮食外强化营养摄入。第三阶梯·完全肠内营养（TEN）胃肠道功能正常但无法经口进食Ⅲ经管饲提供全部营养所需，适用于胃肠道功能正常却无法经口进食的患者。第四阶梯·部分肠外营养（PPN）肠道功能部分尚存Ⅳ适用于肠道功能部分尚存但肠内营养摄入不足者，以静脉输注补足缺口。第