《成人脑卒中食养指南（2026年版）》解读

《成人脑卒中食养指南（2026年版）》解读【摘要】脑卒中是我国居民死亡和致残的主要原因之一，患者普遍存在吞咽障碍、营养不良及代谢异常等问题，科学食养对促进康复、改善预后及降低复发风险有重要意义。《成人脑卒中食养指南（2026年版）》（以下简称《指南》）是在现代营养学和中医食养理论基础上制定的脑卒中恢复期及后遗症期患者食养指导文件。文章结合《指南》内容，对脑卒中的疾病特点、中医辨证分型及食养原则进行解读，重点阐述能量与营养素供给、食物选择、吞咽障碍膳食管理、辨体辨证食养、康复训练、心理支持、自我管理等食养原则及实际应用注意事项，旨在帮助基层医务人员准确理解《指南》核心内容，指导脑卒中患者开展科学、规范、个体化食养管理，提高康复效果，为脑卒中全程营养管理提供参考。【关键词】脑卒中；食养；营养管理；中医食养；康复；指南解读脑卒中是急性脑血管疾病的总称，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，已成为全球重大公共卫生问题。脑卒中的发生、发展、康复均与营养管理密切相关。为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求，国家卫生健康委组织编制了《成人脑卒中食养指南（2026年版）》（以下简称《指南》）[1]，充分发挥现代营养学、传统食养的优势，将食药物质融入合理膳食中。本文对《指南》进行解读，以便基层卫生工作者更好地参考《指南》，为脑卒中恢复期及后遗症期人群提供食养指导。1关于脑卒中特点与分型的解读1.1特点与分型脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，所诱发的摄食障碍非常普遍，但又容易被忽视。患者发生脑卒中后由于神经损伤、躯体功能障碍及心理应激，往往会面临摄食障碍，大多数急性期患者会发生吞咽困难。由于上肢运动功能障碍、认知与视觉空间障碍、感觉异常，患者无法将食物送入口中。脑卒中患者发病后抑郁、恐惧与焦虑情绪等也会导致其主观拒食。这些障碍如不及时干预，极易导致患者陷入“脑卒中-摄食障碍-营养不良/肌少症-康复减慢-脑卒中复发”的恶性循环，所以要高度关注患者的营养状态。1.2中医对脑卒中的认识脑卒中属于中医“中风”范畴，病因病机归纳为“风、火、痰、瘀、虚”五个要素。《指南》将患者辨证分型为痰热腑实证、痰瘀阻络证、阴虚风动证、气虚血瘀证，临床证型常兼夹出现，建议由具有中医基础的医务人员进行辨证，也可参考“中医四诊义”辅助辨证分型。2关于食养原则和建议的解读食养原则和建议适用于脑卒中恢复期及后遗症期人群。急性脑卒中患者因病情变化快，可能合并吞咽困难或其他喂养受限等情况，并不适用《指南》，需临床医师或营养师依据病情制定个性化营养治疗方案。2.1能量适宜蛋白优质，调控脂肪和碳水在脑卒中患者康复过程中，精准的能量管理是维持机体各项生理功能与促进神经重塑的基础。能量摄入不足时，骨骼肌分解使患者康复中的主动训练难以为继；而在能量摄入过剩时，由于患者活动消耗不足导致多余能量转化为脂肪蓄积，加重代谢紊乱，提高了患者脑卒中复发的风险。在能量调控过程中，建议对脑卒中患者进行“靶向”定量。对于卧床或极轻体力活动者，每日能量推荐为20～25kcal/kg；进行系统康复训练者，可根据运动消耗每日能量提高至25～30kcal/kg；无肢体活动障碍，日常轻体力活动者，每日能量推荐为30kcal/kg，中度身体活动水平者可增加至35kcal/kg。需注意的是，如果按经验计算的能量摄入水平与患者日常摄入差异较大，可以实际能量摄入为基准，逐渐向推荐摄入量靠近。建议动态监测患者体重，家属每周固定时间（一般为晨起，患者空腹排便后）为患者测体重，依据体重调整能量摄入，正常体重指数18.5～＜24kg/m2。蛋白质是合成神经递质、修复脑组织及维持骨骼肌质量的核心营养素。应优先选择鱼、禽、蛋、奶、瘦肉及大豆制品等优质蛋白质，具有必需氨基酸完整、吸收利用率高且代谢副产物少的特点，可有效减轻肝肾排泄负担。此外，单次摄入蛋白质的合成利用存在上限，需要将每日蛋白总量均匀分配至三餐中。如早餐保证1个蒸蛋、1杯牛奶，中晚餐各提供50～75g的去皮禽肉或鱼肉。对于伴有吞咽障碍者，可利用增稠剂将肉泥、豆腐调配至适宜黏度，确保经口安全摄入。脂肪与碳水化合物是主要的供能物质，但其摄入的“质”与“量”直接影响患者的血压、血糖和血脂水平。日常应严格限制肥肉、猪油、黄油及反式脂肪酸的摄入，防止血管内皮损害。每日烹调用油量控制在20～25g，首选富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油。每周推荐食用1～2次深海鱼类，利用其中的ω-3多不饱和脂肪酸发挥抗炎及血管保护作用。同时，限制白米、白面及含糖点心等高生糖指数碳水的比例，防止血糖剧烈波动。在患者胃肠道耐受情况下，每日主食的1/3～1/2可由燕麦、糙米、红薯等粗粮替代。粗粮中的B族维生素可辅助营养神经，其丰富的膳食纤维更是防治脑卒中患者因长期卧床、胃肠蠕动减弱致顽固性便秘的重要保障。2.2调钾补钙多维生素，保护神经与血管血压的异常波动是导致脑卒中复发的首要危险因素。在膳食管理中，摄入充足的钾能够抑制肾小管对钠的重吸收，促进体内多余钠离子排出，有效降低容量负荷。同时，钾可以松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。对于脑卒中恢复期及后遗症期患者而言，增加钾的摄入能稳定血压、保护脑血管内皮。鼓励患者每日摄入充足的深绿色蔬菜，如菠菜、油菜、苋菜、青花菜（西蓝花），以及菌藻类的木耳、香菇等高钾食物。在患者血糖控制平稳前提下，每日选择香蕉、橙子、猕猴桃等水果作为钾源的补充。需注意的是，膳食高钾干预的前提是脑卒中患者肾功能正常，血钾指标无异常。对于脑卒中后伴偏瘫或行动不便者，由于骨骼缺乏必要的机械刺激，极易引发失用性骨质疏松，显著增加跌倒导致骨折的风险。补足钙质对改善患者的肢体运动协调性、维持神经肌肉兴奋性及辅助调控血压至关重要。每日膳食中应优先保证摄入奶制品300～400mL，纯素食者可选用卤水豆腐、豆腐干等豆制品。对于明确诊断维生素D缺乏者，需在医师指导下规范摄入维生素D补充剂，在身体条件允许时适度户外日晒，以促进肠道对钙的吸收，确保钙质精准沉积于骨骼。B族维生素可以减少血管内皮的损伤，有明确的营养神经作用，促进髓鞘修复，改善患者肢体麻木与知觉障碍。维生素C和维生素E联用能高效清除体内的自由基，减轻脑组织缺血再灌注后的持续性氧化损伤，延缓血管粥样硬化进程。每日膳食中尽量搭配5种以上不同颜色的新鲜蔬菜与低糖水果，提高微量营养素的摄入密度。对于经口进食量不足、伴有吞咽障碍或胃肠吸收功能较差的患者，仅靠常规饮食难以满足营养需求，建议在营养师或临床医师指导下，有针对性服用维生素制剂。2.3食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽针对伴有轻度吞咽障碍、咀嚼无力或胃肠功能减弱的脑卒中患者，“食物多样”与“清淡软烂”是喂养中的核心诉求。避开大块、粗糙及多筋的食物，精选易于降解的优质食材，在清淡前提下采用食物多样化原则，实现膳食的高营养密度。主食类应优先选用富含支链淀粉的胚芽米、小米，以及去皮的山药、南瓜和红薯，利用其天然的多糖成分为膳食提供基础黏性。蛋白质类食物多选优质蛋白，如去刺的深海鱼肉（鳕鱼、三文鱼）、去皮鸡胸肉、嫩豆腐及鸡蛋等。蔬菜类剔除芹菜、韭菜等纤维过长且多筋的品种，精选富含钾与维生素的嫩菠菜叶、油菜尖、冬瓜和去皮茄子。通过多种食材组合，在一餐中实现营养互补。食物应质地软烂，建议通过烹调将食材转化为“均质、黏稠、不易凝聚成块、不松散分离”的易吞咽状态，助力患者消化吸收。畜禽肉类先剔除筋膜，可切成细碎或用料理机打成细腻的肉糜，破坏坚韧的肌纤维束，使其在烹饪中不易结块；绿叶蔬菜烫熟后切碎，根茎类蔬菜则需蒸熟后压制成细腻的蔬菜泥，彻底消除粗纤维对咽喉的刺激。对于豆腐、蛋羹等烩菜，出锅前可用精制淀粉进行适度勾芡。勾芡的实质是通过淀粉糊化锁住水分，提高食物的凝聚性，显著降低吞咽阻力，必要时也可用增稠剂。经评估误吸风险大的脑卒中患者，应行管饲喂养。同时，由专业人员动态监测吞咽功能，如吞咽功能逐步恢复，做好肠内营养制剂到治疗饮食的过渡。2.4适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳水分的科学摄入、酒精的严格限制及对液体的合理增稠，是保障脑卒中患者机体内环境稳定、预防致命性吸入性肺炎的核心生命线。脑卒中患者常因中枢口渴感觉减退、认知障碍或恐惧呛咳，出现主动饮水意愿下降，易引起机体隐性脱水，导致血液浓缩、血黏度增高及血流减慢，成为缺血性脑卒中复发的直接诱因。相反，短时间内过量饮水会加重脑水肿、心脏及肾脏负荷。酒精是脑血管的强效激惹剂，可直接导致血压剧烈波动、血管内皮功能受损，并干扰神经修复药物的代谢。因此，脑卒中恢复期及后遗症期患者应严格限酒，尽量做到禁酒。在患者无严重心力衰竭或肾功能不全的前提下，每日应保证1500～1700mL的总液体摄入量。患者采取“定时、少量、多次”的慢饮方式，每次30～50mL，将全天饮水计划均匀分布在白天，严禁大口暴饮。对于伴有脑卒中后吞咽障碍的患者，纯水等“稀液体”是临床误吸风险最高的物质。由于稀液体在口腔和咽部的流动速度极快，而脑卒中患者常伴有吞咽反射延迟、声带闭合无力，液体极易在气管未完全关闭前直冲气门，诱发剧烈呛咳，甚至导致“隐性误吸”，即食物进入气管却无呛咳反射，进而发展为吸入性肺炎。严禁直接给吞咽困难者喂食纯水、清汤或稀米汤，要在流质食物中规范加入增稠剂，有效减缓液体在咽喉部的流速，给受损的吞咽反射争取足够的闭合时间，使液体凝聚成团后顺畅滑入食管。2.5辨体辨证饮食有节，科学食养促康复“辨体”是辨别脑卒中患者发病后的整体体质倾向，“辨证”是抓取患者当前阶段最突出的病理矛盾。脑卒中患者病因病机复杂，食养不可“盲补”或“一刀切”式忌口，必须通过辨体辨证，做到寒热有别、虚实兼顾。痰热腑实证多见于中风急性期向恢复期过渡阶段，中医强调“治风先治腑”，肠道通畅有助于引热下行，减轻颅内压力。鼓励患者摄入有下气通便、清热化痰作用的食材，首选白萝卜、冬瓜、丝瓜、茄子等，可适量饮用萝卜汤或茄子泥。禁食辛辣刺激性调味品（如辣椒、花椒、大蒜）及煎炸、温补类食物，防止助火生热，加重腑实。痰瘀阻络证常见于脑卒中恢复期肢体瘫痪、言语不利、口角歪斜伴麻木患者。膳食中宜搭配有活血化瘀和化痰作用的食材，如黑木耳、山楂、陈皮、洋葱、海带等，禁食肥肉、浓肉汤、甜食等肥甘厚腻之品。中医认为，“肉生痰，甘生湿”，此类食物会加速血液黏稠，加重痰瘀阻络。阴虚风动证多见于长期高血压控制不良、体质阴虚的脑卒中患者，常表现为头晕、耳鸣、肢体抽搐或麻木、舌红少苔。宜选用滋阴清热、平肝潜阳的食材。蔬菜类推荐芹菜、荠菜；水果及滋补类可选黑芝麻、桑葚、枸杞、百合、银耳等。禁食一切伤阴动火的食物，如狗肉、羊肉、韭菜及高盐高钠膳食，避免诱发肝阳上亢，提高复发风险。气虚血瘀证是缺血性脑卒中恢复期和后遗症期最普遍的证型。患者临床表现为半身不遂、神疲乏力、面色少华、舌质紫暗或有瘀斑。食养应以“补气”为先导，气行则血行。膳食中可适当配伍黄芪、党参、山药、大枣，以大补脾胃之气，同时搭配猪里脊肉、去皮鸡肉等优质蛋白，以充养气血。脑卒中人群不同中医证型推荐食药物质及新食品原料见附录1[1]。若患者正在规范服用阿司匹林、华法林等抗凝剂，膳食中切忌盲目大量叠加有活血作用的食药物质，应咨询医师，食养以温和、平补为宜。2.6尽早活动全面训练，长期坚持助复健脑卒中患者长期卧床不仅会导致肌肉萎缩、关节挛缩，还会诱发下肢深静脉血栓与坠积性肺炎等致命并发症。在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后24～48h内，可在专业康复师指导下启动早期活动。早期活动并不等同于盲目下床，而是从床上的被动肢体关节活动、翻身训练、桥式运动（抬臀）开始，随后逐步过渡到床边坐位平衡训练、站立训练，最终实现步行。越早启动主动或被动活动，越能有效激活受损大脑半球的神经环路，预防偏瘫侧肌肉失用性萎缩。脑卒中带来的功能损伤不仅局限于偏瘫肢体的粗大运动，还可能波及精细动作、言语、认知及吞咽功能。因此，康复绝不是单纯的“练走路”，需实施多学科、多维度的全面训练，提高患者的生活自理能力和社会交往能力。康复训练没有绝对的终点，脑卒中患者和家属需要将医院学到的康复动作融入日常生活中。无论是穿衣、如厕还是简单的家务劳动，都是最好的生活化训练，唯有将科学训练转化为终身习惯，才能巩固康复成果，最大限度地提升患者的长期生活质量。2.7心理支持康养结合，四季养生冬为主突发脑卒中导致的肢体残疾与生活自理能力丧失，常使患者产生巨大的心理落差。消极情绪不仅削弱患者的康复依从性，还会通过神经内分泌途径破坏血管稳态，诱发疾病。家属应建立“倾听与鼓励”的家庭氛围，密切观察患者的情绪波动。必要时引入专业心理干预，通过认知行为疗法、朋辈支持等手段，帮助患者接纳身体现状，消除无价值感，激发主动康复的内在驱动力。康复不应局限于医院的短期治疗，要向社区与家庭养老延伸。通过“康养结合”模式，将专业的医疗监测、精准的功能康复与日常的养老照料无缝衔接，让患者在熟悉、温馨的环境中接受常态化的康复护理，从而平稳重返社会。中医学强调“人与天地相应”，四季气候的变化直接影响人体的气血运行。脑卒中患者脏腑虚损，对外界环境变化的调节能力显著下降。在顺应四季调养的基础上，将冬季作为临床防护与养生的重中之重。春季阳气生发，宜晚睡早起、广步于庭，注意防风御寒，防止血压波动。夏季暑热炽盛，宜调和情志，切勿暴晒，注重益气生津、防暑祛湿。秋季天高气爽，宜早睡早起、收敛神气，防秋燥伤肺，饮食当以滋阴润燥为主。冬季养生核心在“藏”，患者宜“早卧晚起，必待日光”，寒潮来临时严格限制清晨户外活动，外出时需做好头面部与四肢的防寒保暖。饮食上切忌盲目大温大补，如暴食羊肉、大剂量参茸，以免助火生热，诱发阳亢之症。以“温润平补”为宜，可多食山药、黑豆、黑芝麻等顾护肾气、滋阴养血之品，并保持大便通畅，通过科学御冬，彻底阻断冬季脑卒中复发的危险窗口。2.8定期监测动态评价，自我管理防复发脑卒中的发生与高血压、高血糖、高脂血症及心房颤动等密切相关。这些危险因素在患者出院后极易因环境变化、药物调整不当而出现隐匿性波动，成为复发的潜在诱因。患者居家要落实每日早晚规范测量血压、定期监测空腹及餐后血糖。对于服用华法林等抗凝药的心房颤动患者，定期去医院复查血凝，确保抗凝疗效并防止出血风险。康复是一个动态发展的过程。患者应每隔3～6个月前往医院，由专科医师与营养师对患者的运动功能、吞咽障碍级别、认知水平及营养状态进行动态评价。根据评价结果，及时修正降压方案、调整食物增稠级别或更改康复训练计划。单靠医院的短期干预无法解决脑卒中患者