2026年护理文书书写规范考试试题附答案

2026年护理文书书写规范考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体温单底栏填写要求，正确的是A.大便失禁以“※”表示B.尿量记录单位为“ml”，仅填写数字C.手术（分娩）后日数连续填写至术后14天D.体重未测时应填“0”答案：C2.临时医嘱执行后，护士需在医嘱单上签署的内容是A.执行时间+姓名B.执行时间+姓名缩写C.姓名+执行时间D.核对者姓名+执行者姓名答案：A3.护理记录中“PIO”模式的“O”指A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Assessment）答案：C4.住院患者首次护理记录应在入院后几小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B5.手术护理记录中，器械、敷料清点次数应为A.1次（关闭体腔前）B.2次（术前、术后）C.3次（术前、关闭体腔前、关闭体腔后）D.4次（术前、术中追加、关闭体腔前、关闭体腔后）答案：C6.电子护理文书中，修改已提交的记录时需A.直接覆盖原内容B.保留原记录内容，标注修改时间、修改人并签名C.经护士长批准后删除原记录D.由责任护士口头说明后修改答案：B7.危重患者护理记录中，生命体征的记录频次应为A.每1小时1次B.每2小时1次C.根据病情变化随时记录D.每日4次答案：C8.关于体温单中脉搏的绘制，正确的是A.脉搏短绌时，心率以“●”表示，脉搏以“○”表示，两者用红线相连B.脉搏与体温重叠时，先画体温符号，再在其上方画脉搏符号C.绌脉联线用蓝线D.脉搏异常时无需标注具体数值答案：B9.长期备用医嘱（prn）的有效时间为A.24小时B.48小时C.72小时D.无时间限制，直至医生停止答案：A10.护理记录中描述患者疼痛时，正确的表述是A.“患者主诉疼痛剧烈”B.“患者疼痛评分8分（NRS）”C.“患者疼痛难忍”D.“患者疼痛较前加重”答案：B11.手术患者转运交接记录中，无需填写的内容是A.患者姓名、住院号B.术中出血量、输液量C.患者家属联系方式D.皮肤完整性、管路情况答案：C12.新生儿护理记录中，Apgar评分应在出生后多久记录？A.1分钟、5分钟B.5分钟、10分钟C.1分钟、10分钟D.1分钟、5分钟、10分钟答案：D13.关于护理文书的保存期限，住院病历至少保存A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D14.电子护理文书的签名要求是A.手写签名后扫描上传B.系统自动提供电子签名C.经授权的电子签名，与手写签名具有同等效力D.仅需录入姓名，无需电子签名答案：C15.护理记录中，“患者今日未解大便”的规范表述应为A.“患者今日未排便”B.“患者今日无大便”C.“患者今日未解大便（已开塞露纳肛）”D.“患者今日未排大便”答案：C（需体现干预措施）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.护理文书的法律意义包括A.反映护理行为的合法性B.作为医疗纠纷的举证依据C.体现护理质量和专业水平D.仅用于科室内部质量检查答案：ABC2.体温单中需填写的内容包括A.入院、出院、转科时间B.血压、体重C.手术（分娩）日期及术后日数D.输入液体量、输出尿量答案：ABCD3.护理记录应避免的表述有A.“患者情绪稳定”（未具体描述）B.“遵医嘱给药”（未记录药物名称、剂量）C.“患者主诉头痛”（未记录疼痛部位、性质）D.“已观察”（未记录观察结果）答案：ABCD4.手术护理记录的必填项包括A.患者姓名、手术名称B.器械、敷料清点结果C.术中用药、输血情况D.巡回护士与器械护士双签名答案：ABCD5.电子护理文书的优势包括A.提高记录效率B.减少字迹潦草导致的误读C.便于数据统计与分析D.无需保存纸质版本答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.体温单中，物理降温后30分钟需重测体温，以红圈“○”表示，虚线连接至降温前体温。（）答案：√2.临时医嘱的有效期为24小时，未执行时需注明“未执行”及原因。（）答案：×（临时医嘱有效期为24小时内，过时未执行自动失效，无需注明“未执行”）3.护理记录中，同一患者同一时间段的记录可由实习护士单独完成。（）答案：×（需经带教护士审核并签名）4.危重患者护理记录应使用蓝黑或碳素墨水笔书写，电子记录需符合系统规范。（）答案：√5.手术患者转运时，只需交接患者身份信息，无需交接管路情况。（）答案：×（需交接所有管路及皮肤情况）6.新生儿护理记录中，需记录出生体重、身长、Apgar评分及母婴接触时间。（）答案：√7.护理文书中，“血压130/80mmHg”可简写为“BP130/80”。（）答案：×（需完整书写单位）8.电子护理记录修改时，应保留原记录内容，仅删除错误部分。（）答案：×（需保留原内容，标注修改痕迹）9.长期医嘱的停止需由医生开具停止医嘱，护士执行后签名。（）答案：√10.护理记录中，“患者咳嗽，给予氨溴索30mg静推”的表述符合规范。（）答案：√（记录了问题、措施及药物剂量）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理记录“实时性”的具体要求。答案：护理记录应在护理活动完成后及时书写，不得提前或延迟。紧急抢救时可先口授记录，抢救结束后6小时内据实补记，并注明“补记”及补记时间。2.简述PIO模式护理记录的书写要点。答案：P（问题）：明确患者现存或潜在的护理问题，需具体、可评估；I（措施）：记录针对问题采取的护理措施，包括观察、干预、健康指导等，需具体、可操作；O（结果）：记录措施实施后的效果，需客观、可评价，如症状改善情况、指标变化等。3.列举手术护理记录中“器械、敷料清点”的具体要求。答案：①术前、关闭体腔前、关闭体腔后三次清点；②清点内容包括手术器械、缝针、纱布、纱垫等；③清点结果需双人核对并签名；④若清点不符，需立即查找并记录处理过程，直至确认无误。4.简述电子护理文书的修改原则。答案：①已提交的记录不得删除，需保留原内容；②修改时标注修改时间（精确到分钟）、修改人姓名及修改原因；③修改权限需分级管理，仅授权人员可修改；④电子签名需符合《电子签名法》要求，确保不可篡改。五、案例分析题（共15分）患者张某，女，68岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，入院时间为2026年3月10日10:30。12:00患者主诉“胸骨后压榨性疼痛，评分7分（NRS）”，BP90/50mmHg，HR110次/分，医嘱予“硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠100ml静滴（5μg/min）”，12:15开始输注，12:45患者疼痛评分降至3分，BP105/65mmHg，HR95次/分。14:00护士发现输液完毕，未及时更换液体，导致静脉管路回血约2ml，立即更换液体并冲管，患者未出现不适。请根据上述案例，完成以下护理记录（需包含时间、内容、签名），并分析护士在输液管理中的违规点。答案：护理记录示例：2026-03-1010:30患者因“急性心肌梗死”由急诊平车送入CCU，神志清楚，主诉“胸骨后压榨性疼痛”，NRS评分7分，BP90/50mmHg，HR110次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。已给予持续心电监护、氧气吸入（2L/min），建立静脉通路，通知医生。责任护士：李芳12:00患者主诉“胸骨后压榨性疼痛未缓解，评分7分”，BP90/50mmHg，HR110次/分。遵医嘱予硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠100ml静滴（5μg/min），已调节滴速（约15滴/分），告知患者及家属药物作用及注意事项。责任护士：李芳12:45患者诉“疼痛较前减轻”，NRS评分3分，BP105/65mmHg，HR95次/分，心电监护示窦性心律。继续观察病情变化。责任护士：李芳14:00巡视病房时发现硝酸甘油输液完毕，静脉管路回血约2ml（回血长度约1c