2026年张家界市医师资格考试(实践技能)复习题库及答案

2026年张家界市医师资格考试(实践技能)复习题库及答案一、病史采集1.男性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰5天。需重点询问的内容：（1）发热：起病诱因（受凉、劳累、接触呼吸道感染者）、体温峰值（38℃以下/38-39℃/39℃以上）、热型（稽留热/弛张热/间歇热）、发热时间（持续性/午后加重）；（2）咳嗽：性质（干性/湿性）、频率（阵发性/持续性）、与体位关系（平卧加重/直立缓解）；（3）咳痰：量（少量/中等/大量）、颜色（白色/黄色/铁锈色/绿色）、性状（黏液性/脓性/血性）、气味（无臭/恶臭）；（4）伴随症状：有无寒战、胸痛（部位、性质、与呼吸关系）、气促（活动后/静息时）、头痛、肌肉酸痛；（5）诊疗经过：是否自行用药（退热药、抗生素名称及剂量）、效果如何；（6）既往史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，近期有无旅行史或接触结核患者；（7）一般情况：饮食、睡眠、体重变化。2.女性，42岁，上腹痛伴呕吐3小时。需重点询问的内容：（1）腹痛：部位（剑突下/右上腹/全腹）、性质（隐痛/绞痛/刀割样）、程度（轻/中/重）、诱因（进食油腻/饮酒/空腹）、持续时间（阵发性/持续性）、放射部位（肩背部/右肩）；（2）呕吐：次数、量（少量/大量）、内容物（胃内容物/胆汁/咖啡样物）、与腹痛的关系（呕吐后腹痛缓解/无变化）；（3）伴随症状：有无发热（体温）、黄疸（皮肤/巩膜黄染）、腹泻（次数、性状）、反酸烧心；（4）既往史：有无消化性溃疡、胆囊结石病史，近期有无服用非甾体抗炎药；（5）月经史：末次月经时间（排除异位妊娠）；（6）排便情况：有无排气排便（排除肠梗阻）。二、病例分析1.患者，男，28岁，发热、咳嗽4天，加重伴胸痛1天。4天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，未诊治。1天前体温升至39.5℃，咳嗽加剧，咳铁锈色痰，深呼吸时右侧胸痛。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊右肺中下野支气管呼吸音，未闻及湿啰音；血常规：WBC16.2×10⁹/L，N89%。（1）初步诊断：右侧大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）。（2）诊断依据：①青年男性，受凉后急性起病；②高热、干咳进展为咳铁锈色痰，伴胸痛；③右肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）；④血白细胞及中性粒细胞显著升高。（3）鉴别诊断：①肺结核（多有低热盗汗，痰菌阳性，胸片见结核灶）；②肺癌（多见于中老年人，长期咳嗽，痰中带血，胸片可见占位）；③急性肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，胸片见空洞液平）。（4）进一步检查：胸部X线片（明确实变范围）、痰涂片+培养（明确病原体）、C反应蛋白（评估炎症程度）、动脉血气分析（判断氧合状态）。（5）治疗原则：①抗感染：首选青霉素G（过敏者用头孢曲松或呼吸喹诺酮类）；②对症支持：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、补液（维持水盐平衡）；③氧疗（若血氧饱和度＜90%）。2.患者，女，55岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便1周。2年来常于空腹时上腹痛（剑突下），进食后缓解，冬季易发，曾查胃镜提示“十二指肠球部溃疡”，未规律治疗。1周前劳累后上腹痛加重，呈持续性，解柏油样便3次/日，量约100g/次，伴头晕、乏力。查体：P105次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。血常规：Hb78g/L，MCV85fl，WBC8.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。（1）初步诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（失血性贫血，中度）。（2）诊断依据：①慢性周期性空腹痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡特点；②黑便、头晕乏力，血压降低（90/60mmHg），心率增快（105次/分）；③剑突下压痛，肠鸣音活跃；④血红蛋白78g/L（中度贫血）。（3）鉴别诊断：①胃溃疡（餐后痛，胃镜可鉴别）；②胃癌（病程短，体重下降，胃镜见溃疡不规则）；③食管胃底静脉曲张破裂（多有肝硬化病史，呕血为主，量大）。（4）进一步检查：急诊胃镜（明确出血部位及病因）、粪隐血试验（确认活动性出血）、肝功能（排除肝硬化）、血型+交叉配血（备输血）。（5）治疗原则：①一般治疗：禁食、卧床、监测生命体征；②抑酸治疗：静脉注射奥美拉唑（pH＞6促进止血）；③止血治疗：内镜下止血（注射止血药或钛夹）；④输血：血红蛋白＜70g/L或出现休克表现时输注红细胞；⑤抗溃疡治疗：幽门螺杆菌检测（阳性者予四联疗法）。三、体格检查1.肺部听诊操作步骤及注意事项：（1）准备：嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸背部，温暖听诊器胸件。（2）顺序：从肺尖开始，自上而下；前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线；背部沿肩胛线，左右对称部位对比听诊。（3）内容：①正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）；②异常呼吸音（减弱/消失、增强、管状呼吸音）；③啰音（湿啰音：粗/中/细，干啰音：哮鸣音/哨笛音）；④胸膜摩擦音（呼吸两相均可闻及，屏气消失）。（4）注意事项：避免环境噪音干扰，听诊时间每部位至少1-2个呼吸周期，注意被检者呼吸深度（深呼吸更易发现异常）。2.心脏触诊（心尖搏动、震颤、心包摩擦感）操作：（1）心尖搏动：右手全手掌置于心前区，确定大致位置后，用示指、中指指腹触诊；正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围2.0-2.5cm；异常包括位置偏移（左心室增大向左下，右心室增大向左）、强度变化（增强见于甲亢，减弱见于心包积液）。（2）震颤：用手掌小鱼际或手掌尺侧触诊各瓣膜区（二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）；收缩期震颤见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄，舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，连续性震颤见于动脉导管未闭。（3）心包摩擦感：手掌置于心前区（胸骨左缘3-4肋间），嘱被检者屏气，若仍可触及摩擦感（收缩期和舒张期双相），提示心包炎。四、基本操作1.徒手心肺复苏（CPR）操作步骤（成人生存链）：（1）评估环境安全，轻拍双肩呼唤“先生/女士，你怎么了？”，无反应则呼救并启动急救系统（拨打120）。（2）检查呼吸：观察胸廓起伏（5-10秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸，开始CPR。（3）胸外按压：①定位：两乳头连线中点（胸骨下半部）；②手法：一手掌根置于定位点，另一手重叠，手指交叉上翘；③姿势：双臂伸直，上半身前倾，垂直向下按压；④参数：深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等。（4）开放气道：仰头提颏法（无颈部外伤时），清除口腔异物（有义齿者固定）。（5）人工呼吸：捏紧鼻翼，口对口完全包绕被检者口唇，缓慢吹气（1秒以上），观察胸廓抬起；按压-通气比30:2（未建立高级气道前）。（6）5个循环（约2分钟）后评估复苏效果（触摸颈动脉搏动，观察呼吸），未恢复则继续CPR，直至除颤仪到达或专业人员接手。2.无菌手套戴脱操作：（1）戴无菌手套：①核对手套号码、灭菌日期；②打开包装，取滑石粉涂抹双手（非必须）；③左手捏住右手手套反折部（内面），右手插入手套内，注意勿触碰手套外面；④已戴手套的右手捏住左手手套反折部（外面），左手插入手套，调整手套位置，将反折部翻至手术衣袖口上。（2）脱无菌手套：①用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；②已脱手套的手指插入另一手套内面，翻转脱下；③将手套投入医疗垃圾桶，流动水洗手。五、辅助检查判读1.血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%，L12%，Hb135g/L，PLT250×10⁹/L。（1）异常点：白细胞总数升高（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例升高（正常50-70%）。（2）临床意义：提示细菌感染（如肺炎、急性阑尾炎），需结合临床症状及C反应蛋白综合判断。2.心电图：提前出现的QRS波群，时限0.14秒，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。（1）诊断：室性早搏。