2026年老年人健康状况监测实施方案

2026年老年人健康状况监测实施方案一、工作目标以《“健康中国2030”规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求为依据，通过开展2026年度全人群65岁及以上常住老年人健康状况监测，掌握我国不同区域、不同年龄、不同性别老年人慢性病患病率、功能失能发生率、心理健康状态、健康行为养成率等核心健康指标，建立全国老年人健康状况基础数据库，为优化老年人健康服务供给、完善老年健康政策、推进老年健康支撑体系建设提供科学决策依据。2026年监测工作具体目标为：1.完成全国不少于12万65岁及以上常住老年人的有效样本监测，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）所有地级行政区，样本分布满足东中西部、城乡分层分析要求；2.核心健康指标监测误差控制在5%以内，样本应答率不低于85%，有效数据合格率不低于92%；3.完成2021-2026年连续监测队列的随访跟踪，形成连续动态的老年人健康变化趋势分析报告；4.建立标准化老年人健康监测数据质量控制体系，实现监测数据可溯源、可交叉验证。二、监测对象与抽样方法（一）监测对象监测对象为2026年12月31日前年满65周岁、在监测点连续居住满6个月及以上的常住居民，不分户籍性质。排除标准：①存在严重认知障碍或精神疾病无法配合完成监测；②临终状态无法接受调查；③主动拒绝参与监测。（二）抽样方法采用多阶段分层整群随机抽样方法，保证样本代表性：1.第一阶段：按东中西部经济分区，结合城乡人口构成，全国抽取300个县（市、区）作为监测县区，每个监测县区随机抽取3个街道（乡镇），共抽取900个街道（乡镇）；2.第二阶段：每个抽中的街道（乡镇）随机抽取2个社区（行政村），共抽取1800个社区（行政村）；3.第三阶段：每个抽中的社区（行政村）通过辖区常住人口台账，按年龄组（65-69岁、70-74岁、75-79岁、80-84岁、85岁及以上）分层，每个年龄组随机抽取约7名老年人，每个社区共抽取约35名老年人，全国总抽样量约12.6万人，扣除预计10%的无效应答后，有效样本量不低于11.34万，满足统计检验效力要求。对2021年建立的连续监测队列，保留全部合格样本开展随访监测，队列样本量纳入总样本量统计。三、监测内容与方法本次监测分为居民健康信息调查、体格测量、实验室检测、功能评估四个模块，所有项目统一标准、统一流程。（一）居民健康信息调查由经过培训的基层医疗卫生机构医务人员上门或在机构内开展面对面调查，对行动不便老人提供上门调查服务，调查内容包括：1.基本信息：性别、出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、职业类型、居住方式（独居/与配偶同居/与子女同居/养老机构居住）、户籍性质、医保类型、月均可支配收入；2.健康行为：近1年吸烟（现在吸烟/曾经吸烟/从不吸烟，现在吸烟日均吸烟量）、饮酒（饮酒频率、单次饮酒量，按照中国居民膳食指南标准换算为标准酒精量）、饮食习惯（每日谷薯类、蔬菜水果、畜禽肉、水产品、蛋类、奶及奶制品、大豆及坚果摄入量，是否坚持低盐、低糖、低脂饮食）、身体活动（每周中等强度身体活动次数、每次活动时长，日常出行步行时间，是否参加规律体育锻炼）、睡眠状况（每日平均睡眠时间，是否存在入睡困难、早醒等睡眠障碍，PSQI睡眠质量指数评分）；3.既往病史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、骨关节病、白内障、老年痴呆等18种常见慢性病的确诊时间、诊疗情况、用药依从性，近1年住院次数、住院总费用、个人自付比例；4.疫苗接种史：新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗接种时间与剂次；5.伤害发生情况：近1年是否发生跌倒、坠床、烫伤、交通伤害等伤害事件，伤害发生次数、严重程度、诊疗费用。（二）体格测量统一使用国家疾控中心配发的经校准的测量设备，由经过培训的测量人员按照《国家老年人健康监测体格测量操作规范》完成，测量指标包括：1.身高：脱帽脱鞋，后背紧贴测量尺，足跟并拢，读数精确到0.1cm；2.体重：排空大小便，着薄衣，读数精确到0.1kg；计算体重指数BMI=体重(kg)/身高²(m²)；3.腰围：站立位，脐上1cm水平绕测，读数精确到0.1cm；4.血压：坐位休息5分钟后，使用经校准的电子血压测量同侧上臂血压，间隔2分钟测量2次，取2次测量平均值记录，若2次测量值差值超过10mmHg，则进行第三次测量，取后两次平均值记录，单位为mmHg；5.脉搏：测量血压后计数1分钟脉搏跳动次数，单位为次/分。（三）实验室检测所有监测对象统一采集空腹静脉血、尿标本，在具备资质的医疗机构实验室完成检测，检测指标严格采用标准化试剂和方法，室内质控变异系数控制在允许范围内：1.空腹血糖：葡萄糖氧化酶法，正常参考值3.9-6.1mmol/L；2.总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇：酶法检测；3.糖化血红蛋白：高效液相色谱法检测；4.尿常规：干化学法检测，检测指标包括尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿酮体；5.肾功能：血清肌酐、尿素氮、尿酸检测；6.肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素检测。所有检测结果录入监测系统时同步上传实验室室内质控记录，保证检测结果可追溯。（四）健康功能评估1.日常生活能力ADL评估：采用巴氏指数（BI）评定量表，评价进食、穿衣、洗澡、如厕、大小便控制、行走、上下楼梯等10项内容，满分100分，得分≤60分判定为生活功能重度受损；2.工具性日常生活能力IADL评估：采用Lawton量表，评价打电话、购物、做饭、做家务、服药、理财、乘坐交通工具等8项内容，满分8分，得分<6分判定为工具性日常生活能力受损；3.认知功能评估：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），满分30分，得分<26分判定为认知功能受损，对受教育年限≤12年的受试者得分加1分校正；4.心理健康评估：采用患者健康问卷-9项（PHQ-9）评估抑郁状态，得分≥10分判定为中度及以上抑郁；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估焦虑状态，得分≥10分判定为中度及以上焦虑；5.营养状况评估：采用简易营养评估量表（MNA-SF），满分14分，得分≤11分判定为营养不良风险，得分≤7分判定为营养不良；6.口腔健康评估：检查剩余牙数，是否存在义齿佩戴不适、咀嚼困难、口腔疼痛等问题；7.跌倒风险评估：采用英国预防跌倒专家组推荐的跌倒风险评估量表，得分≥4分判定为高跌倒风险。四、时间安排2026年老年人健康状况监测工作分四个阶段推进：1.准备阶段（2026年1月1日-2026年2月28日）：完成国家级监测方案制定、抽样框确定、设备物资采购分发、省级和市级监测人员培训；各监测县区完成社区样本确认、监测对象预通知、辖区调查人员培训工作；2.现场调查阶段（2026年3月1日-2026年8月31日）：各监测点完成全部抽样对象的调查、体格测量、标本采集与实验室检测工作，同步将所有监测数据录入全国老年人健康监测信息管理系统，国家级和省级工作组每月开展现场质量抽查，及时纠正不规范操作；3.数据清理与核验阶段（2026年9月1日-2026年10月31日）：各级疾控机构完成监测数据清理，开展逻辑核查、异常值复核，对缺失数据进行补查，国家级工作组完成全国数据汇总与代表性校验；4.分析报告阶段（2026年11月1日-2026年12月31日）：完成全国老年人健康状况监测数据分析，形成《2026年中国老年人健康状况监测报告》，同步完成分省、分区域专题分析报告。连续监测队列随访工作与本次横断面监测同步完成。五、质量控制建立“国家级抽查、省级核查、市级督导、县级质控”四级质量控制体系，明确各环节质控要求：（一）准备阶段质控1.所有测量设备统一采购、统一校准，设备校准证书留存归档，未经校准的设备不得用于监测；2.所有调查、检测人员必须经过标准化培训，考核合格后方可上岗，省级培训考核合格率需达到100%，县级培训考核合格率不低于95%；3.抽样过程由省级疾控中心统一组织，全程留存抽样记录，不得随意更换抽样样本，因监测对象迁出、死亡等特殊原因需更换样本的，需提前报省级疾控中心备案，按照同年龄组、同社区原则更换，更换样本比例不得超过5%。（二）现场调查质控1.每个街道（乡镇）需安排1名专职质控员，对当日完成的调查问卷进行100%审核，核对缺项、漏项、逻辑错误，发现问题当日返回补查；2.省级疾控中心对辖区内每个监测县区抽取不低于5%的调查问卷进行复核，面对面复核率不低于10%，电话复核率不低于20%，问卷复核一致率不低于95%，若一致率低于90%，该监测点全部问卷重新调查；3.体格测量重复测量误差控制要求：身高误差≤0.5cm，体重误差≤0.5kg，血压误差≤5mmHg，国家级抽查重复测量符合率不低于98%。（三）实验室检测质控1.所有参与监测的实验室必须通过省级临床检验中心室间质评，室间质评合格率达到100%方可开展检测；2.每100份标本插入1份质控品进行检测，检测结果偏差超出允许范围的，该批次标本重新检测；3.国家级疾控中心每月抽取5%的检测结果进行盲样复核，检测结果符合率不低于95%，不符合率超过10%的，该实验室全部检测结果重新核验。（四）数据录入质控1.所有数据采用在线录入方式，录入系统设置自动逻辑核查规则，异常数据及时提示修正；2.每日录入数据当日自动备份，省级疾控中心每周对辖区数据进行备份，国家级数据中心每月进行全库备份，防止数据丢失；3.数据清理阶段对所有异常值进行逐一溯源复核，无原始记录的异常值予以剔除。六、组织实施（一）职责分工1.国家卫生健康委员会：统筹全国监测工作，制定监测方案，组织国家级技术培训，开展质量抽查，汇总分析全国数据，发布全国监测报告；2.中国疾病预防控制中心慢传中心：承担监测工作具体技术指导，负责全国老年人健康监测信息系统开发维护，设备物资分发，数据汇总清理与分析，起草监测报告；3.省级卫生健康委、疾控中心：负责辖区内监测工作组织实施，完成辖区抽样、人员培训、质量核查，督促辖区监测点完成现场工作，汇总上报辖区监测数据；4.市级卫生健康委、疾控中心：负责辖区监测点工作督导，开展现场质量控制，协助省级完成数据核查；5.县级卫生健康委、疾控中心、基层医疗卫生机构：负责具体现场调查、体格测量、标本转运与送检，数据录入上报，做好监测对象沟通动员，保障现场工作顺利开展。（二）经费保障本次监测工作经费从国家基本公共卫生服务项目经费和中央财政公共卫生专项经费统筹安排，各省按照项目要求配套相应工作经费，经费主要用于设备采购、人员培训、现场调查补贴、实验室检测、数据处理等工作，经费使用严格按照财政资金管理要求执行，专款专用，不得截留挪用。（三）伦理与隐私保护所有监测对象必须签署知情同意书，充分告知监测目的、内容、潜在风险与获益，尊重监测对象意愿，有权随时退出监测；所有监测数据严格保密，仅用于统计分析，不得向任何第三方泄露，个人信息与监测结果采用加密存储，专人管理，监测工作完成后，纸质资料归档保存，电子数据加密存储，保存期限不低于10年。七、核心指标定义与判定标准为统一监测分析标准，所有核心指标统一判定规则：1.现在吸烟：近1个月内每周至少吸1支烟；2.过量饮酒：男性日均酒精摄入量超过25g，女性日均酒精摄入量超过15g；3.规律身体活动：每周中等强度身体活动累计不少于150分钟；4.高血压：既往确诊高血压，或本次监测收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；5.糖尿病：既往确诊糖尿病，或本次监测空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%；6.血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L，或甘油三酯≥1.7mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L，或既往确诊血脂异常；7.肥胖：BMI≥28.0kg/m²，超重：24.0kg/m²≤BMI<28.0kg/m²，体重过低：BMI<18.5kg/m²；8.中心性肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；9.生活失能：巴氏指数≤60分，定义为完全失能，61-90分定义为部分失能；10.认知障碍：MoCA评分校正后<26分；11.中度及以上抑郁：PHQ-9评分≥10分；12.营养不良风险：MNA-SF评分≤11分。八、数据管理与利用1.建立统一的全国老年人健康状况监测数据库，所有数据按照统一编码规则整理，实现与2011、2016、2021年监测数据的可比对接，开展长期趋势分析；2.监测数据向省级开放辖区数据权限，支持各地开展本地老年人健康状况分析，开发利用监测数据开展本地老年健康政策研究；3.监测核心结果依法依规向社会公开，为老年健康产业发展、养老服务体系建设提供基础数据支撑；4.基于监测结果，针对不同区域、不同人群老年人主要健康问题，提出精准的老年健康干预建议，指导各地优化基本公共卫生服务老年人健康管理项目内容，提升服务质量。九、保障措施1.加强组织领导：各级卫生健康行政部门要将老年人健康状况监测作为推进健康中国建设、完善老年健康体系的基础性工作，成立专门的监测工作领导小组，明确责任分工，协调解决工作推进中的困难问题，保障工作按时完成；2.强化技术培训：国家级负责培训省级师资，省级负责培训市级、县级技术骨干，县级负责培训基层调查人员，培训