2026年老年医学科影像判读真题试卷及答案

2026年老年医学科影像判读练习题试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30题，计30分）1.老年人群（≥65岁）头颅CT平扫提示脑白质高信号Fazekas3级的影像学核心判定标准是：A.侧脑室旁散在点状高信号B.侧脑室旁病灶开始融合C.侧脑室旁不规则高信号延伸至深部白质，伴深部白质大面积融合病灶D.基底节区单发腔隙性梗死灶答案：C解析：Fazekas量表将脑白质高信号分为0-3级，其中3级为重度病变，表现为侧脑室旁高信号包绕脑室并延伸至深部白质，深部白质病灶直径＞10mm且广泛融合，是老年血管性认知障碍的核心影像学标志物；A为1级表现，B为2级表现，D为腔隙性梗死表现，与白质高信号分级无关。2.78岁男性，反复跌倒1个月，头颅MRIT1加权像矢状位提示中脑顶盖萎缩、中脑上缘平坦，正中矢状位中脑面积/脑桥面积比值＜0.5，最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.进行性核上性麻痹C.血管性帕金森综合征D.路易体痴呆答案：B解析：进行性核上性麻痹（PSP）典型影像学征象为“蜂鸟征”，即矢状位中脑顶盖、被盖萎缩，中脑上缘失去正常凸度变平坦，中脑/脑桥面积比＜0.5，临床以反复跌倒、垂直性核上性眼肌麻痹为核心表现；阿尔茨海默病以海马、颞顶叶萎缩为主，血管性帕金森综合征存在明确基底节区多发腔梗病灶，路易体痴呆以枕叶代谢减低、黑质超声高信号为主要特征。3.老年骨质疏松症患者胸腰椎X线侧位片判定为2级（中度）椎体压缩性骨折的标准是：A.椎体前缘高度降低20%~25%B.椎体前缘高度降低25%~40%C.椎体前缘高度降低＞40%D.椎体终板不规则凹陷但高度丢失＜20%答案：B解析：老年骨质疏松性椎体骨折Genant半定量分型标准：0级为正常，1级（轻度）为高度丢失20%~25%，2级（中度）为高度丢失25%~40%，3级（重度）为高度丢失＞40%；D为椎体退行性改变的影像学表现，不属于压缩性骨折范畴。4.老年慢性阻塞性肺疾病患者胸部高分辨率CT提示小叶中央型肺气肿的典型分布特点是：A.全小叶均匀分布低密度区，以下肺为主B.双肺上叶散在小圆形无壁低密度区，围绕小叶中心细支气管分布C.胸膜下直径＞1cm的薄壁囊腔D.双肺弥漫网格影伴蜂窝改变答案：B解析：小叶中央型肺气肿为吸烟相关老年慢阻肺最常见的影像亚型，典型表现为上肺为主的小叶中心性小圆形无壁低密度区，与呼吸性细支气管炎症破坏相关；A为全小叶型肺气肿（α1抗胰蛋白酶缺乏相关）表现，C为肺大疱表现，D为肺间质纤维化表现。5.82岁女性，突发腰痛伴肉眼血尿3天，无外伤史，腹部CT平扫提示肾盂内高密度影CT值80~120HU，增强扫描无强化，最可能的诊断是：A.肾盂癌B.肾结石C.肾盂凝血块D.肾囊肿出血答案：B解析：老年泌尿系结石为腰痛伴血尿的常见病因，平扫CT值80~120HU、增强无强化为含钙结石的典型表现；肾盂癌增强扫描可见软组织密度强化，CT值多为30~60HU；肾盂凝血块平扫CT值多为40~70HU，随诊复查位置、形态可发生变化；肾囊肿出血位于肾实质内，不累及肾盂集合系统。6.老年患者超声心动图提示主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，开放受限，瓣口面积0.8cm²，平均跨瓣压差45mmHg，该瓣膜病变的严重程度分级为：A.轻度狭窄B.中度狭窄C.重度狭窄D.极重度狭窄答案：C解析：老年退行性主动脉瓣狭窄分级标准：轻度为瓣口面积＞1.5cm²，平均跨瓣压差＜25mmHg；中度为瓣口面积1.0~1.5cm²，平均跨瓣压差25~40mmHg；重度为瓣口面积＜1.0cm²，平均跨瓣压差≥40mmHg；极重度狭窄标准为瓣口面积＜0.6cm²，平均跨瓣压差＞60mmHg。7.老年患者膝关节X线正侧位片提示关节间隙明显变窄、软骨下骨硬化、多发骨赘形成，伴关节内游离体，按照Kellgren-Lawrence骨关节炎分级标准属于：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：D解析：K-L分级为老年膝关节骨关节炎的标准影像分级：0级为正常；1级为可疑关节间隙狭窄，少量骨赘；2级为明确骨赘，可疑间隙狭窄；3级为中等量骨赘，明确关节间隙狭窄，软骨下骨硬化；4级为大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重硬化改变，伴关节畸形或游离体。8.老年急性脑梗死患者发病6小时内头颅CT平扫提示大脑中动脉高密度征、岛带征，Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）为4分，提示：A.梗死核心体积小，适合静脉溶栓B.梗死核心累及大脑中动脉供血区1/3以下C.梗死核心体积大，溶栓出血转化风险显著升高D.无明确缺血改变答案：C解析：ASPECTS评分满分为10分，分值越低提示早期缺血范围越大，≤5分提示梗死核心累及大脑中动脉供血区1/3以上，静脉溶栓后症状性颅内出血风险是评分≥7分患者的4.2倍，需谨慎评估再灌注治疗指征；A、B选项为评分≥7分的临床意义，D为评分10分的表现。9.老年患者胸部CT提示肺内孤立性磨玻璃结节，直径8mm，内见混杂实性成分，实性成分占比40%，边缘可见分叶、短毛刺及胸膜牵拉征，最可能的诊断是：A.炎性结节B.肺错构瘤C.浸润性肺腺癌D.结核球答案：C解析：老年人群混杂磨玻璃结节伴实性成分占比＞30%、分叶、短毛刺、胸膜牵拉为浸润性肺腺癌的典型征象；炎性结节多边缘模糊，抗炎治疗后可吸收；肺错构瘤多为实性结节，内含脂肪、爆米花样钙化；结核球多位于上叶尖后段，内见层状钙化，周围有卫星灶。10.老年2型糖尿病患者行下肢血管CTA提示股浅动脉管壁多发钙化斑块，管腔狭窄率50%~70%，Rutherford分级为3级的临床表现是：A.无症状B.轻度间歇性跛行，跛行距离＞500mC.中度间歇性跛行，跛行距离＜200mD.静息痛答案：C解析：老年下肢动脉硬化闭塞症Rutherford分级：0级无症状；1级轻度间歇性跛行（跛行距离＞500m）；2级中度间歇性跛行（跛行距离200~500m）；3级重度间歇性跛行（跛行距离＜200m）；4级静息痛；5级minor组织缺损；6级major组织坏疽。二、多项选择题（每题2分，共10题，计20分）1.老年患者头颅MRI提示脑微出血，符合脑淀粉样血管病影像学分布特点的是：A.病灶位于大脑皮层及皮层下白质B.病灶以深部基底节、丘脑为主C.病灶可累及小脑皮层，不累及脑干D.常伴发脑叶大出血E.病灶沿脑白质纤维束走形分布答案：ACD解析：脑淀粉样血管病（CAA）是老年人群脑叶出血、认知下降的常见病因，影像上脑微出血严格局限于皮层-皮层下区域，可累及小脑皮层，不累及深部灰质、脑干，易反复出现脑叶大出血；B为高血压性脑微出血的分布特点，E为弥漫性轴索损伤的微出血分布特点。2.老年失能患者胸部CT平扫提示坠积性肺炎的典型影像学表现包括：A.双肺下叶背段、后基底段对称性斑片影B.病灶沿重力方向分布，随体位改变密度可发生变化C.双肺上叶尖段薄壁空洞D.伴相邻胸膜反应、少量胸腔积液E.增强扫描可见病灶内血管走形自然、无狭窄中断答案：ABDE解析：坠积性肺炎为老年长期卧床患者的常见感染类型，因重力作用分泌物坠积于双肺低垂部位，影像表现为下叶后、背侧对称性渗出，体位变动时病灶位置、密度可出现变化，病灶内支气管血管束无破坏，可伴少量胸腔积液；C为继发性肺结核的典型表现，与坠积性肺炎不符。3.老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图常见表现包括：A.主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强，无瓣叶粘连B.二尖瓣环钙化，瓣环处强回声光斑伴声影C.二尖瓣瓣叶交界粘连融合，开放呈“鱼口样”D.三尖瓣相对性关闭不全，伴右心增大E.瓣膜赘生物形成，瓣膜穿孔答案：ABD解析：老年退行性瓣膜病与年龄相关的瓣膜纤维化、钙化相关，主要累及主动脉瓣、二尖瓣环，无瓣膜交界粘连，多继发相对性瓣膜关闭不全；C为风湿性心脏瓣膜病的典型表现，E为感染性心内膜炎的表现，不属于退行性变范畴。4.老年急性胰腺炎患者增强CT提示重症急性胰腺炎的征象包括：A.胰腺实质坏死范围＞30%，无强化B.胰周、腹膜后广泛液体积聚，累及肾前筋膜C.胰腺轻度肿胀，胰周少量脂肪渗出D.并发腹腔间隔室综合征、门静脉血栓E.改良BalthazarCT分级为D级或E级，CT严重指数（CTSI）≥6分答案：ABDE解析：重症急性胰腺炎的影像判定标准包括胰腺实质坏死＞30%、胰周广泛渗出、胰外并发症（积液、感染、血栓、腹腔高压），CTSI≥6分；C为轻症水肿性胰腺炎的表现，不符合重症判定标准。5.老年肌少症的影像学评估方法与诊断标准，正确的是：A.腹部CT平扫测量第三腰椎（L3）平面骨骼肌指数，男性＜42.6cm²/m²、女性＜33.9cm²/m²提示肌少症B.大腿MRI测量股四头肌横截面积，伴肌内脂肪浸润比例＞20%提示肌少症C.双能X线吸收法（DXA）测量四肢骨骼肌质量指数，男性＜7.0kg/m²、女性＜5.4kg/m²提示肌少症D.肌肉超声测量股直肌厚度＜1.5cm、回声增强提示肌少症E.胸部CT测量胸大肌横截面积无法评估肌少症答案：ABCD解析：肌少症为老年综合征的核心类型，CT、MRI、DXA、超声均可作为骨骼肌质量评估的影像手段，其中L3平面骨骼肌指数、DXA四肢肌量指数、大腿肌肉MRI脂肪浸润、超声肌肉厚度及回声均为经过验证的评估指标；近年研究证实胸部CT胸大肌测量与全因死亡率、术后并发症风险显著相关，可作为老年患者肌少症的简易评估指标，因此E错误。6.老年骨质疏松性椎体骨折需要与下列哪些疾病的影像学表现相鉴别：A.椎体转移瘤B.多发性骨髓瘤C.椎体结核D.椎体退行性楔形变E.嗜酸性肉芽肿答案：ABCDE解析：老年人群椎体形态改变的病因多样，骨质疏松性骨折需与转移瘤（椎体骨质破坏、椎弓根受累、软组织肿块）、多发性骨髓瘤（穿凿样骨质破坏、本周蛋白阳性）、椎体结核（椎间隙狭窄、椎旁冷脓肿）、退行性楔形变（椎体边缘骨赘、上下终板硬化无骨折线）、嗜酸性肉芽肿（椎体扁平椎、儿童及青年多见，老年人群偶发）鉴别。7.老年患者腹部超声提示胆囊结石并发急性坏疽性胆囊炎的征象包括：A.胆囊壁增厚＞5mm，壁内见气体密度影B.胆囊壁连续性中断，胆囊周围液体积聚C.胆囊增大横径＞5cm，超声Murphy征阳性D.胆囊壁弥漫性强化，黏膜层无强化呈“夹心征”E.胆囊内结石随体位移动答案：ABCD解析：坏疽性胆囊炎为老年急性胆囊炎的重症类型，因胆囊壁缺血坏死导致，影像上可见胆囊壁明显增厚、壁内积气、黏膜层坏死不强化、胆囊壁连续性中断、胆囊周围积液；E为单纯胆囊结石的表现，不能提示坏疽改变。8.老年年龄相关性黄斑变性的OCT典型表现包括：A.干性AMD可见玻璃膜疣，RPE层不规则隆起B.湿性AMD可见视网膜下新生血管膜，伴视网膜下积液、出血C.干性AMD晚期可见地图样RPE萎缩D.黄斑区视网膜神经上皮层全层裂孔E.黄斑前膜伴视网膜牵拉皱褶答案：ABC解析：年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性，干性以玻璃膜疣、RPE萎缩为主要表现，湿性以脉络膜新生血管、网膜下积液出血为核心表现；D、E为老年黄斑区其他常见病变，不属于AMD的典型表现。9.老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断标准包括：A.静脉管腔增宽，压之不能闭合B.管腔内见低回声或等回声充填C.彩色多普勒显示管腔内血流信号充盈缺损D.挤压远端肢体时血流信号增强消失E.静脉瓣膜增厚、回声增强，站立位反流时间＞1s答案：ABCD解析：下肢深静脉血栓的超声诊断核心依据为管腔不可压闭、腔内血栓回声、血流充盈缺损、挤压远端血流增强反应消失；E为下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，与血栓诊断无关。10.老年阿尔茨海默病的18F-FDGPET脑代谢典型表现包括：A.双侧颞顶叶皮层对称性葡萄糖代谢减低B.后扣带回、楔前叶代谢减低C.额叶皮层代谢减低出现较早，与病程无关D.基底节、小脑皮层代谢相对保留E.可伴轻度海马萎缩相关的代谢减低答案：ABDE解析：阿尔茨海默病的PET代谢特征为双侧颞顶叶、后扣带回、楔前叶代谢减低，随病情进展可累及额叶，基底节、小脑早期不受累，海马代谢减低与萎缩程度相关；C选项错误，额叶代谢减低出现于疾病中重度阶段，并非早期表现。三、案例分析题（每题2分，共15题，计30分）（1-3题共用题干）82岁男性，既往高血压、2型糖尿病、房颤病史10年，未规律抗凝治疗，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时就诊，急诊行头颅CT平扫排除脑出血。1.若患者CT平扫提示左侧大脑中动脉致密征，岛带灰白质分界消失，脑沟变浅，最先考虑的诊断是：A.急性脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脱髓鞘疾病答案：A2.患者行头颅MRI+DWI检查提示左侧基底节、额颞顶叶大面积DWI高信号，ADC低信号，考虑发病时间在：A.超急性期（＜6小时）B.急性期（6~72小时）C.亚急性期（3~14天）D.慢性期（＞14天）答案：A3.患者后续完善头颅SWI序列提示皮层下多发微出血灶（＞10个），给予再灌注治疗前需要重点评估的风险是：A.出血转化B.血管再闭塞C.癫痫发作D.血管源性水肿答案：A（4-7题共用题干）76岁女性，既往慢性阻塞性肺疾病20年，吸烟史40年，反复咳嗽咳痰伴活动后气促3年，加重伴发热1周就诊，行胸部高分辨率CT检查。4.若CT提示双肺上叶小叶中央型肺气肿，双肺下叶背段斑片状实变影，内见支气管充气征，首先考虑的诊断是：A.社区获得性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺间质纤维化答案：A5.患者抗感染治疗2周后复查CT提示右肺上叶孤立性结节未吸收，直径2.5cm，呈分叶状，可见短毛刺、胸膜牵拉征，增强扫描CT值升高35HU，最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.周围型肺癌C.结核球D.肺错构瘤答案：B6.为明确结节分期，患者行胸部增强CT提示右侧肺门淋巴结肿大，短径1.5cm，伴强化，无纵隔淋巴结及远处转移，按照TNM分期该患者属于：A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N1M0D.T3N1M0答案：C解析：患者肺结节直径2.5cm（T2期：2~4cm），同侧肺门淋巴结转移（N1），无远处转移，为T2N1M0（ⅡB期）。7.患者入院后突发呼吸困难加重，CT提示右肺野外带无肺纹理区，肺组织压缩30%，最可能出现的并发症是：A.自发性气胸B.胸腔积液C.肺栓塞D.急性心衰答案：A（8-11题共用题干）80岁男性，既往冠心病、慢性肾脏病3期病史，反复腰痛伴双下肢间歇性跛行1年，加重伴右下肢静息痛2周就诊，行腰椎MRI及下肢CTA检查。8.腰椎MRI提示L4/5椎间盘向后突出，黄韧带肥厚，椎管前后径8mm，硬膜囊受压，该患者椎管狭窄程度为：A.正常B.轻度狭窄（10~12mm）C.中度狭窄（7~10mm）D.重度狭窄（＜7mm）答案：C9.下肢CTA提示右侧股浅动脉中段管壁钙化，管腔狭窄率85%，远端腘动脉、胫前、胫后动脉显影可，该病变的Rutherford分级为：A.2级B.3级C.4级D.5级答案：C解析：静息痛为Rutherford4级表现。10.患者行超声心动图评估心功能时提示左室射血分数40%，主动脉瓣瓣口面积0.7cm²，平均跨瓣压差50mmHg，该患者主动脉瓣病变为：A.轻度狭窄B.中度狭窄C.重度狭窄D.瓣膜关闭不全答案：C11.患者入院后突发胸痛伴咯血、低氧血症，CT肺动脉造影提示右下肺动脉充盈缺损，考虑诊断为：A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞症C.主动脉夹层D.胸膜炎答案：B（12-15题共用题干）79岁女性，既往骨质疏松病史8年，摔倒后髋部疼痛、不能站立1小时就诊，行髋部X线及CT检查。12.X线提示右侧股骨颈皮质连续性中断，骨折线位于股骨头下，Pauwels角60°，该骨折类型为：A.内收型骨折B.外展型骨折C.基底型骨折D.转子间骨折答案：A解析：Pauwels角＞50°为内收型骨折，不稳定；＜30°为外展型骨折，稳定。13.患者同时行胸腰椎X线检查提示T12椎体前缘高度丢失35%，无神经压迫症状，该椎体骨折为：A.Genant1级B.Genant2级C.Genant3级D.椎体退行性变答案：B14.患者完善骨密度检查提示股骨颈T值-3.0SD，腰椎T值-2.8SD，该患者骨质疏松程度为：A.骨量正常B.骨量减少C.骨质疏松D.重度骨质疏松答案：D解析：DXA测量T值≤-2.5SD伴脆性骨折可诊断为重度骨质疏松。15.患者术后3个月复查腰椎MRI提示T12椎体压缩程度加重，椎体内T2加权像线状高信号，考虑原因为：A.骨折不愈合/骨坏死B.腰椎转移瘤C.腰椎结核D.腰椎间盘突出答案：A解析：老年骨质疏松性椎体骨折术后骨不连（Kümmell病）典型表现为椎体裂隙征，T2像上线状高信号（积液征）。四、论述题（共2题，计20分）1.请结合老年人生理病理特点，论述老年人群头颅影像判读中生理性脑萎缩与病理性脑萎缩的鉴别要点。（10分）答案：（1）萎缩部位与对称性：生理性脑萎缩为弥漫性轻度萎缩，双侧大脑半球对称，脑沟、脑池增宽程度与年龄匹配，65岁人群每年脑容积下降速率约0.2%~0.5%，无局灶性萎缩征象；病理性脑萎缩存在特定部位的不对称萎缩，如阿尔茨海默病早期以双侧海马、颞叶内侧萎缩为主，海马体积萎缩率每年＞2%，PSP以中脑萎缩为主，额颞叶痴呆以额叶、前颞叶不对称萎缩为主，萎缩速率远超生理性改变。（2）伴随影像学征象：生理性脑萎缩无脑白质高信号、腔隙性梗死、微出血等病灶，脑室扩大为与脑沟增宽匹配的“真空性扩大”；病理性脑萎缩常伴发Fazekas2级以上白质高信号、多发腔隙性梗死、脑微出血、脑室周围渗出（间质性水肿），脑室扩大程度显著重于脑沟增宽，可伴海马旁回疝、脑室穿通畸形等。（3）结构测量阈值：生理性脑萎缩的海马体积＞2.8cm³，中脑/脑桥面积比＞0.6，侧脑室颞角宽度