生殖道细胞学检查临床

临床培训专题生殖道细胞学检查临床应用从脱落细胞到癌前病变的精准拦截内容导览01检查基础原理、方法与操作规范02TBS判读标准化报告体系与异常分级03指南落地2025筛查策略与分流路径04技术前瞻液基细胞学与AI辅助进展01检查基础脱落细胞是窥见病变的第一扇窗原理、方法、适应证与操作规范原理与标本采集生殖道细胞学检查的核心，是通过采集阴道或宫颈脱落细胞制成涂片，经染色后显微镜观察细胞形态，判断是否存在肿瘤、炎症，或评估雌激素水平标准操作流程关键部位：鳞柱交界处是宫颈病变的好发区域，取材必须覆盖转化区，否则易致假阴性1步骤01体位暴露患者取膀胱截石位窥器暴露宫颈2步骤02刮取在宫颈鳞柱交界处用刮板轻轻刮取一周3步骤03涂片固定均匀涂于载玻片立即浸入95%乙醇固定4步骤04染色镜检巴氏染色后镜检阅片三种取材方式阴道脱落细胞涂片操作要点：刮取阴道上1/3侧壁分泌物适用场景：评估雌激素水平、阴道炎症宫颈脱落细胞涂片操作要点：刮取宫颈鳞柱交界处细胞适用场景：宫颈癌及癌前病变筛查宫腔吸片操作要点：纤维宫腔吸管伸入宫腔吸取液体适用场景：疑宫腔恶性病变，阳性率高于阴道涂片宫腔吸片对可疑子宫内膜病变的诊断价值突出，阳性率优于阴道涂片及诊断性刮宫，应在临床疑似恶性时优先考虑02TBS判读统一术语，让判读有据可依从标本质量到上皮异常的完整框架巴氏分级为何退出舞台限巴氏五级分类的历史局限病变解释模糊临床医生无法据此界定处理原则语言不接轨细胞病理语言与临床处理无法接轨难以对应与组织学诊断难对应，微生物项目缺失鉴别模糊对癌前病变与癌的鉴别模糊不清TBS报告系统的诞生与核心优势01诞生1988年由美国国家癌症研究所召集50余位细胞病理学家共同制定02核心以描述性报告取代等级划分03价值实现细胞学与临床处理的真正对接TBS报告三大组成部分标本不满意时须

重新取样，避免在质量不佳的样本上勉强诊断。一份完整的TBS报告包含

三个层次01第一层次标本质量评估判读前提，满意标本需鳞状上皮细胞充足——传统涂片

8000至12000个，液基制片

5000个以上，且含转化区成分（化生细胞或颈管腺细胞）。02第二层次细胞学判读结果报告核心，涵盖

NILM、鳞状上皮异常、腺上皮异常及其他恶性肿瘤。03第三层次辅助建议与备注连接临床关键，提出

HPV检测建议

与随访指向，直接服务于分流决策。鳞状上皮异常分级从意义未明到明确恶性，鳞状上皮异常呈连续谱ASC-US意义未明的非典型鳞状细胞，可能与HPV感染或炎症相关，需结合HPV检测分流ASC-H不除外高级别病变，潜在高级别病变风险约20%-30%，无论HPV结果均建议阴道镜LSIL低级别鳞状上皮内病变，多与HPV感染相关，细胞核轻度异型HSIL高级别鳞状上皮内病变，细胞核显著异型，警示癌前病变，需立即阴道镜活检或锥切SCC鳞状细胞癌，具明确恶性特征，需病理确诊关键节点ASC-H是分流的关键节点，临床见到此诊断务必主动转诊阴道镜。腺上皮异常与关键界线腺上皮异常为宫颈癌筛查的关键节点，其术语使用与诊断结论需严格区分。AGC：非典型腺细胞定义非典型腺上皮细胞分类需区分宫颈管、子宫内膜或不明来源AIS：宫颈管原位腺癌定性高级别癌前病变处置推荐锥切治疗腺癌：明确恶性确诊明确恶性病变处置需启动病理分期与治疗临床红线TBS细胞学描述术语与CIN组织学诊断结论不可混用；LSIL/HSIL属细胞学描述，CIN属组织学诊断，适用场景不同、不可等同表述。将LSIL直接标注为CINI属概念误用，不符合诊断规范。03指南落地筛查的终点是精准分流年龄分层策略与异常结果管理适应证与禁忌证明确何时可做、何时应暂停的采检边界适应证可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜肿瘤或炎症阴道排液、可疑输卵管肿瘤明确机体雌激素水平宫颈、阴道病毒感染的辅助诊断有性生活女性的常规健康筛查项目禁忌证生殖器官急性炎症期子宫出血期间（含月经期及不规则出血）标本采集前

3日内

应避免性交、阴道检查、冲洗及上药；宫颈黏液过多时须先用干棉签拭去。我国筛查的疾病负担子宫颈癌是我国重大女性健康威胁，筛查需求紧迫。15.07万例2022年新发病例全球新发占

22.7%5.57万例2022年死亡全球死亡占

16.0%40-49岁发病峰值年龄发病人群呈年轻化趋势疾病负担特征趋势与筛查现状近20年发病率与死亡率均呈上升趋势，发病人群呈年轻化发病峰值年龄段已从70岁以上降至40-49岁35-64岁女性筛查覆盖率仅36.8%，农村略低于城市核心矛盾筛查覆盖不足与发病年轻化并存当前防治焦点年龄分层筛查策略《中国子宫颈癌筛查指南（二）》2025年1月发布，年龄分层筛查路径25-29岁起始筛查首选单独细胞学检查（TCT），阴性每3年复查；结果异常者以HPV检测分流。3年30-64岁主要人群首选HPV联合细胞学检查，双阴性每5年复查；亦可行单独细胞学每3年一次。5年65岁以上终止条件既往10年筛查均阴性且无CIN或癌病史者，可停止常规筛查。高风险人群（多性伴、性生活过早等）建议提前筛查，不受起始年龄限制。异常结果分流路径异常结果管理的核心是精准分流，避免过度干预与漏诊并存。首ASC-US首选HPV检测分流HPV阴性3年后复查HPV阳性(尤其16/18型)转诊阴道镜高ASC-H无论HPV结果如何强烈建议转诊阴道镜直HSIL/AGC建议直接阴道镜活检无论HPV结果如何阳HPV16/18型阳性无论细胞学结果如何直接转诊阴道镜特殊人群的差异化管理特殊人群的核心原则是敏感度优先，以更高筛查强度对冲更高的病变风险HIV感染人群3项筛查起始年龄提前起始年龄提前至21岁首选检查方法首选HPV联合细胞学检查筛查频率筛查频率为每年一次妊娠期女性4项筛查起始时间与非妊娠期相同(25岁)，首选细胞学检查细胞学异常处理可在妊娠中期(14-20周)行阴道镜检查活检操作要求应轻柔操作，避免多点深活检HPV检测定位一般不作为妊娠期常规筛查方法04技术前瞻从人工阅片到智能辅助技术演进驱动筛查质量跃升传统涂片的局限突破特性传统巴氏涂片TCT液基薄层技术细胞收集率仅约

20%

，大量细胞丢弃超过

80%细胞分布堆积不均，混有血液黏液单层均匀，背景清晰细胞丢失率高，可达

80%极低一管多用样本无法复用剩余保存液可做HPV分型液基薄层细胞学检测（TCT）于

1991年

诞生于美国，1996年

获美国FDA认证，从根本上解决了传统涂片的技术难题。TCT的核心价值在于

标本质量的根本性提升，这是后续准确判读的基础。筛查效能的量化提升TCT与HPV联合应用，显著改善筛查效能：6.9%传统巴氏涂片假阴性率5%↓联合筛查漏诊率（降至以下）15%-30%高度病变检出敏感度提升98%以上可查出早期病人关键数据传统巴氏涂片假阴性率约

6.9%联合筛查漏诊率降至

5%

以下高度病变检出敏感度提升

15%-30%可查出

98%以上

的早期病人值得注意的是，TCT报告仍采用

TBS分类系统

判读——技术升级不改判读标准，临床医生无需重新学习分级体系。从CCT到AI辅助阅片短板人工阅片存在主观性强、稳定性不足的短板。兜底AI辅助为基层医院的筛查质量兜底。CCT·计算机辅助阅片技术萌芽判读标准

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图像处理将细胞学判读标准与图像处理技术结合，计算机自动阅读涂片辅助诊断。LCT·整合TCT与CCT效率提升效率与准确性↑·成本受限提升效率与准确性，但成本较高，临床应用受限。AI辅助阅片·2026模式确立AI预筛+医师复核2026年已展出获批国家药监局"揭榜挂帅"任务的智能辅助阅片系统。五项创新技术整合2025版指南首次系统整合五项创新技术，标志着筛查迈向精准化。“从脱落细胞到智能判读，细胞学检查正从经验依赖走向标准化与智能化并行的新阶段。”p16/