《乙肝防治指南》课件

医学教学课件乙肝防治指南（2025-2026版）医学教学课件认知·预防·诊疗·展望2026年课程导览01疾病认知流行病学与病原学基础02传播预防传播途径与预防策略03诊疗突破诊断标准与治疗新进展04战略展望国家防控目标与未来方向疾病认知认识疾病，是防治的第一步从全球到中国，理解乙肝的流行现状与病毒本质从全球到中国，理解乙肝的流行现状与病毒本质01全球流行：2.96亿慢性感染者乙肝是全球范围内最严重的慢性病毒感染之一，疾病负担沉重。2.96亿全球慢性

HBV感染者82万每年因HBV相关

肝硬化、肝癌死亡60%高流行区集中于

撒哈拉以南非洲与东亚认识乙肝，首先要正视其全球范围内的巨大疾病基数。中国现状：感染者约7000万我国是HBV中高流行区，防控成效显著但存量负担依然庞大。主要流行指标流行病学要点全人群HBsAg阳性率5.18%，估算慢性HBV感染者约

7000万例慢乙肝患者约

2000万-3000万例，每年新报告病例约

100万例传播构成以母婴传播为主，占慢性感染者的

40%-50%基因型以

C型（约55%）和

B型（约30%）为主病毒本质：cccDNA是慢性化元凶HBV侵入肝细胞后，会形成稳定的病毒复制模板，这是慢性化的关键。病毒把遗传信息"藏"进肝细胞核，是治疗的真正难点。病毒本质4项HBV为嗜肝DNA病毒病毒颗粒直径约

42nm部分双链环状DNA在肝细胞核内形成

cccDNAcccDNA共价闭合环状DNA，可长期存留于肝细胞核内，是病毒持续复制的

模板cccDNA难以被彻底清除乙肝至今难以实现

彻底治愈疾病负担：肝硬化与肝癌之源慢乙肝若未及时有效治疗，易进展为肝硬化与肝癌，带来沉重负担。30万人·HBV相关肝硬化死亡每年35万人·因肝癌死亡慢乙肝占肝癌病因

60%

以上风险因素感染年龄越小，慢性化风险越高围产期及婴儿期感染慢性化风险可达约

90%及早识别、及时干预，是阻断肝炎—肝硬化—肝癌链条的关键。传播预防科学认知，破除恐慌厘清三种传播途径，掌握疫苗与母婴阻断核心策略厘清三种传播途径，掌握疫苗与母婴阻断核心策略02传播途径：仅限三种方式乙肝传播途径明确，仅限血液、母婴与性接触三种方式。血液传播3种输血或血制品输入被污染的血液成分或凝血因子而感染共用注射器吸毒者共用针具是高危行为未严格消毒的侵入性操作纹身、拔牙、穿耳洞等破损皮肤黏膜操作母婴传播2项围产期为主要时机主要发生于围产期，分娩过程关键新生儿接触感染接触母血、羊水及阴道分泌物感染共同进餐、握手、拥抱、咳嗽等日常接触不会传播乙肝，无需歧视。性接触传播1项无保护性行为经精液、阴道分泌物传播血液传播的隐蔽风险血液传播除显性场景外，存在日常隐蔽风险，需特别警惕。日常隐蔽高危场景共用物品共用可能沾染微量血迹的个人物品：剃须刀、牙刷、指甲刀、修眉刀有创操作选择正规机构，确保"一人一用一灭菌"病毒存活HBV

在干燥物体表面可存活至少

7天，酒精棉片简单擦拭无法可靠灭活正规输血正规医疗机构输血与血液制品已有严格核酸检测保障疫苗程序：0-1-6月三针乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施，标准程序为"0-1-6月"三针人群首剂要求程序要点普通新生儿出生后24小时内0-1-6月共3剂HBsAg阳性母亲新生儿出生后12小时内疫苗+HBIG，全程3剂低体重儿(<2000g)尽早接种全程共4剂成人补种无抗体者3剂20μg，无应答补1剂40μg完整接种三剂后血清抗体阳转率可达

95%

以上抗-HBs<10mIU/mL

视为缺乏保护性免疫，需加强接种母婴阻断：传播率可降至1%以下母婴阻断是消除乙肝的关键，规范联合干预可将传播率降至1%以下。孕期筛查与抗病毒HBsAg筛查+高病毒载量者TDF/TAF所有孕妇筛查HBsAg；HBVDNA≥2×10⁵IU/mL者于妊娠24-28周启动TDF或TAF抗病毒治疗分娩无需特殊干预分娩方式与传播风险无确切关系无需为阻断而选择剖宫产产后新生儿免疫阻断出生12h内HBIG+首针疫苗新生儿出生12小时内注射HBIG（100IU）+首针乙肝疫苗，不同肢体注射规范联合干预后，乙肝阳性母亲完全可以生下健康宝宝综合预防与暴露后处置除疫苗外，还需综合防护并掌握暴露后紧急处置方案。综合预防要点疫苗之外，仍需防护性伴侣防护2项接种疫苗性伴侣为

HBsAg阳性者应接种疫苗完成接种前防护未完成接种前使用安全套暴露后处置流程3项暴露后立即处置注射HBIG200–400IU+不同部位接种1剂

20μg

乙肝疫苗后续接种于

1个月、6个月完成第2、3剂接种有保护性抗体者曾有保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL）者暴露后无需再次处置医学生在临床操作中尤须重视职业暴露防护与规范上报。诊疗突破从控制到治愈的跨越掌握诊断监测要点，理解治疗门槛降低与功能性治愈突破掌握诊断监测要点，理解治疗门槛降低与功能性治愈突破03诊断检查：病毒DNA是金标准准确诊断需结合血清学、病毒学与生化学多项检查综合判断。“HBsAg阳性持续6个月以上可诊断为慢性HBV感染。”血血清学标志物两对半乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）定量监测HBsAg定量动态监测对预测临床治愈可能性至关重要HBsAg定量监测病病毒学指标DNA高灵敏度HBVDNA检测（下限

≤20IU/mL）是判断病毒复制的金标准金标准生生化指标ALT更严格正常值上限为男性

≤30U/L、女性

≤19U/L，避免漏诊轻度肝损伤治疗门槛：ALT不再是唯一标准2025-2026版指南大幅降低治疗门槛，强调早发现、早干预治疗门槛01旧标准ALT阈值男性

ALT>50U/L

才考虑治疗女性

ALT>40U/L

才考虑治疗02新标准HBVDNA阳性即评估只要

HBVDNA阳性即使

ALT完全正常也建议评估是否启动治疗一线药物：ETV与TDF双雄目前一线口服药物为核苷（酸）类似物（NAs），需每日一次、长期服用。药物常规剂量耐药屏障注意事项恩替卡韦（ETV）0.5mg/日5年耐药率

<1%肾功能不全者需调整剂量替诺福韦（TDF）300mg/日5年耐药率

0%有妊娠安全性数据支持丙酚替诺福韦（TAF）25mg/日耐药率极低骨肾安全性更优曾对拉米夫定耐药者应用ETV1.0mg/日老年患者或存在骨肾风险者，推荐

TAF/TMF功能性治愈与彻底治愈之别"临床治愈"即"功能性治愈"，与大众理解的"彻底治愈"有本质区别。“临床治愈”即“功能性治愈”，与大众理解的“彻底治愈”有本质区别。标功能性治愈标准HBsAgHBsAg消失，部分出现表面抗体DNAHBVDNA持续检测不到，肝功能恢复正常停药停药后病情不复发，肝脏炎症与纤维化不再进展远期未来发生肝癌的风险进一步降低功能性治愈不等于彻底清除病毒，而是病毒复制被长期抑制、“被缴械关押”。新药突破：贝普若韦生获批B-WellIII期临床：各亚组功能性治愈率25%-28%

为区间值，柱顶取上界标注功能性治愈：从终身服药到历史性突破贝普若韦生（Bepirovirsen）是全球首个获批的慢性乙肝功能性治愈药物，2026年8月在日本获批上市。用法：每周皮下注射一次，持续24周，与NAs联合使用，不取代原有治疗。监测随访：分层管理不可缺规范随访是治疗之外的重要环节，不同人群监测要求各异。小肝癌（<2cm）术后5年生存率可达

70%，早期发现至关重要。口服NAs治疗者每

3个月

查HBVDNA与肝功能每

6-12个月

评估HBsAg定量、肾功能（用TDF/TAF者）及骨密度（长期用TDF者）肝硬化患者每

3-6个月

筛查肝癌（AFP+肝脏超声）HCC高风险人群年龄

>40岁、肝硬化、AFP升高者每

6个月

查AFP+超声，必要时增强CT/MRI战略展望消除肝炎，共同行动理解2030消除目标，明确医学生的时代责任理解2030消除目标，明确医学生的时代责任04国策目标：2030消除行动指标目标值儿童乙肝疫苗全程接种率≥95%新生儿首剂及时接种率≥90%乙肝母婴传播率≤1%5岁以下儿童HBsAg流行率≤0.2%慢性乙肝诊断率≥80%新报告患者抗病毒治疗率≥80%依据《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》提出上述目标。由疾控局等

9

部门联合印发，标志着消除肝炎上升为国家行动。防控成效：疫苗接种扭转流行30免疫规划三十余年乙肝疫苗纳入国家免疫规划三十余年，感染率实现跨越式下降全人群HBsAg阳性率从

9.75%

降至

5.18%30岁以下人群乙肝感染率显著下降，儿童群体已基本摆脱高流行状态0.32%1-4岁儿童（2024年）HBsAg阳性率基本消除HBsAg阳性率下降轨迹未来方向：联合策略是共识“没有任何单一新药能解决所有患者，联合策略是公认方向。”三支柱联合框架从“终身服药”到“有限疗程治愈”，医学生正站在乙肝防治范式转变的历史关口。NAs机制压制

病毒DNA小核酸机制砍断

HBsAg