过敏性休克的现场急救流程

过敏性休克的现场急救流程识别·肾上腺素·流程·留观2026年课程导览01识别危机五大系统危险信号与诊断标准02肾上腺素优先一线用药的地位与使用规范03分秒必争现场急救标准流程逐步拆解04规范收尾双相反应警示与留观要求01识别危机晚三分钟，可能救不回来过敏性休克发病极快、进展极猛，识别是急救的第一道关口过敏性休克发病极快、进展极猛，识别是急救的第一道关口什么是过敏性休克核心病理：肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，导致全身血管扩张、通透性增加、支气管平滑肌收缩。过敏性休克是由IgE介导的严重全身性Ⅰ型超敏反应，接触过敏原后迅速发作，可累及皮肤、呼吸、循环、消化、神经五大系统同时受累。发病极快2项接触过敏原后数秒至数分钟发作约89%病例发生在30分钟以内进展极猛2项血管扩张、血浆外渗、支气管痉挛同时爆发循环与呼吸随时崩溃后果极重2项喉头水肿窒息、血压骤降、心脏骤停延误抢救可致不可逆损伤五大系统危险信号80%-90%患者出现皮肤症状10%-20%的休克可无任何皮疹——极易漏诊的关键警示皮肤黏膜全身风团荨麻疹面部口唇眼睑血管性水肿潮红或苍白呼吸系统喉头紧缩声音嘶哑犬吠样咳嗽喘鸣呼吸困难口唇发紫循环系统收缩压骤降至90mmHg以下或较基础值下降30%以上心动过速四肢湿冷消化系统剧烈腹痛恶心反复呕吐腹泻神经系统头晕站立不稳嗜睡烦躁意识模糊甚至昏迷诊断标准与关键判断识别诊断的两条标准，纠正等待确诊的致命拖延。出现低血压即进入休克范畴，无需等待过敏原检测，立即启动抢救标准一·典型表现急性发作+皮肤黏膜症状至少1项

其他系统表现呼吸循环严重胃肠道症状标准二·不典型表现接触可疑过敏原后无皮肤症状出现急性低血压、支气管痉挛或上气道梗阻

任意一项急性低血压支气管痉挛上气道梗阻02肾上腺素优先唯一救命药，没有替代肾上腺素是过敏性休克唯一的一线用药，激素与抗组胺药只能辅助肾上腺素是过敏性休克唯一的一线用药，激素与抗组胺药只能辅助肾上腺素为何是唯一首选激活α和β受体，多靶点对抗过敏反应核心病理环节收缩血管›快速升高血压›增强心肌收缩›改善循环扩张支气管、减轻喉头水肿

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解除窒息药物类别起效时间能否救命肾上腺素数分钟唯一一线用药糖皮质激素数小时仅预防双相反应抗组胺药较慢仅缓解皮肤症状激素和抗组胺药起效慢、不能替代肾上腺素，延迟使用会增加死亡率肾上腺素剂量规范人群单次剂量最大剂量成人及12岁以上0.3-0.5mg24小时总量≤3mg6-12岁0.3mg单次≤0.5mg6岁以下0.15mg（按0.01mg/kg）单次≤0.5mg婴幼儿（<1岁）0.01mg/kg≤0.15mg1途径大腿外侧肌内注射首选途径2浓度1:1000用药浓度3禁忌忌皮下注射禁止皮下注射按压3-5秒减少出血5-15分钟可重复给药轮换部位避免局部组织坏死给药途径与避坑要点→首选：肌内注射吸收最快部位大腿外侧股外侧肌，吸收最快达峰时间约8分钟远优于皮下注射的34分钟禁忌避免臀部肌注与肢体远端注射备选：静脉给药限特殊场景适用仅限心脏骤停或严重低血压（收缩压

<60mmHg）稀释1mg加至10ml生理盐水（1:10000）推注缓慢，超过1分钟，严禁直接静推四个必记避坑点不混淆

1:1000

与

1:10000

浓度休克肌注vs心跳骤停不首选静脉推注避免引发恶性心律失常不用激素或抗组胺药替代替代药物无法替代肾上腺素不等待观察症状未缓解即按时重复给药03分秒必争五步救命，一步不乱脱离过敏原、肌注肾上腺素、体位保命、气道吸氧、辅助治疗脱离过敏原、肌注肾上腺素、体位保命、气道吸氧、辅助治疗第一步：脱离过敏原同时立即呼救，准备肾上腺素与急救设备接触仍在持续，抢救就无意义，第一步必须在1分钟内完成药物注射类立即停止给药，更换输液器，保留原液及包装备查食物摄入类停止进食，记录食物名称与摄入时间，避免强行催吐防误吸昆虫叮咬类用硬质卡片平行刮除毒刺，严禁镊子挤压毒囊，移除后冷敷环境接触类立即转移至通风环境，脱去污染衣物，大量清水冲洗接触部位第二三步：体位与气道体位管理决定生死，气道畅通赢得时间体位保命休克体位：平卧，下肢抬高20°-30°，头胸部抬高10°-20°呼吸困难者：半卧位，头部后仰；意识丧失者：头偏一侧，托起下颌绝对禁止坐起、站立或行走，防"空心脏综合征"引发心跳骤停气道与供氧清除口鼻分泌物，解除衣领腰带束缚，必要时置入口咽通气道高流量吸氧6-8L/min，维持血氧饱和度大于90%出现喘鸣、发绀提示喉头水肿，应立即准备气管插管或环甲膜穿刺每2-3分钟动态评估一次呼吸状态第四五步：液体复苏与辅助用药过敏性休克导致有效循环血量锐减，快速补液是稳定血压的关键支撑。液体复苏快速补足有效循环血量，辅助药物须按序规范使用。辅助药物一律排在肾上腺素之后，绝不本末倒置。液体复苏3项首选0.9%氯化钠快速输注成人首剂

500-1000ml15-20分钟内输注完毕儿童按

20ml/kg

计算30分钟内输完辅助用药辅助药物常用剂量作用定位甲泼尼龙80-120mg静注预防双相反应苯海拉明20-50mg肌注缓解皮肤症状沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛用药次序：辅助药物一律排在肾上腺素之后，绝不本末倒置04规范收尾好转不等于安全双相反应可在数小时后复发，留观与长期管理不可省略双相反应可在数小时后复发，留观与长期管理不可省略双相反应：好转不等于安全症状暂时缓解绝不等于脱离危险，留观是不可省略的一环约15%-20%的患者在初次症状缓解后1-72小时内可能再次发作，甚至比首次更严重，称为双相反应。强制留观要求4项至少留观24小时所有患者必须留观至少24小时，不得擅自离院观察6-8小时症状缓解后至少观察6-8小时，警惕反复持续监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度评估休克是否纠正观察意识状态、皮肤颜色、尿量，评估休克是否纠正强制留观特殊人群与长期管理孕妇左侧卧位避免压迫主动脉仍首选

肾上腺素，剂量同成人老年人肾上腺素慎用并密切监测心电关注基础病变化β受体阻滞剂使用者可能对肾上腺素耐药可联用