异常产褥妇产科专家讲座

gynecologyandobstetrics妇产科学教学多媒体课件大庆医学高等专科学校

异常产褥妇产科专家讲座第1页第一节产力异常第十一章李淑文异常产褥妇产科专家讲座第2页教学目标1.掌握宫缩乏力造成产程延长产程图诊疗标准;缩宫素应用注意事项。2.熟悉协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力特点及处理方法。3.了解造成产力异常原因和对母儿影响。异常产褥妇产科专家讲座第3页重点与难点重点协调性宫缩乏力诊疗和处理难点子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环判别异常产褥妇产科专家讲座第4页关键词产力异常abnormaluterineaction子宫收缩乏力uterineinertia强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus子宫痉挛性狭窄环constrictionringofuterus

异常产褥妇产科专家讲座第5页教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念异常产褥妇产科专家讲座第6页一、概念

产力包含子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第7页二、分类

协调性（低张性)子宫收缩乏力不协调性（高张性)子宫收缩力异常

急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环产力异常异常产褥妇产科专家讲座第8页三、宫缩乏力（一)原因1.头盆不称或胎位异常2.子宫原因3.精神原因4.药品影响：镇静剂、宫缩剂使用不妥5.内分泌原因6.其它：营养不良、贫血、不适当助产产力异常异常产褥妇产科专家讲座第9页产力异常(二)临床表现及诊疗1.协调性宫缩乏力（1)特点：子宫收缩含有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，连续时间短、间歇期长。（2)检验：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降迟缓，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿影响不大，但因为产程延长可引发疲劳、肠胀气尿潴留。

异常产褥妇产科专家讲座第10页2.不协调性宫缩乏力（1)特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处。（2)检验：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇连续腹痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第11页3.产程图诊疗：利用产程图讲解(图)（1)潜伏期延长（2)活跃期延长（3)活跃期停滞（4)第二产程延长（5)第二产程停滞（6)胎头下降延缓（7)胎头下降停滞（8)滞产产力异常异常产褥妇产科专家讲座第12页（三)对母儿影响1.对母体影响（1)产妇衰竭（2)产后出血（3)产褥感染（4)生殖道瘘2.对胎儿影响（1)胎儿窘迫、新生儿窒息（2)产伤、颅内出血

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第13页（四)处理：1.协调性子宫收缩乏力有产道和或胎儿异常者及时剖宫产，预计能够从阴道分娩做以下处理：（1)普通处理：消除顾虑，加强营养，充分休息（2)加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转1)灌肠及排空膀胱2)针刺穴位：合谷、三阴交3)人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者4)前列腺素：阴道后穹窿放置产力异常异常产褥妇产科专家讲座第14页5)缩宫素静点：最惯用，应注意以下问题①严格掌握适应证和禁忌证：适合用于协调性宫缩乏力，产道和胎儿均无异常者。②使用方法：从低浓度（0.5%)开始，依据宫缩调整滴速，维持宫间隔2～3分，连续40～60秒为宜。③专员守护：亲密观察宫缩、血压、胎心，出现宫缩过强或胎儿异常马上停顿。④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第15页（3)剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫或产妇衰竭。

不论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第16页2.不协调性子宫收缩乏力（1)标准：设法恢复子宫收缩协调性。（2)方法：1)肌注镇静剂如地西泮或哌替啶，或宫缩恢复仍乏力，应加强。2)不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第17页四、子宫收缩过强（一)协调性子宫收缩过强1.临床表现子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口快速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩复环或子宫破裂。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第18页2.对母儿影响（1)对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。（2)对围生儿：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第19页3.处理有急产史产妇,提前住院待产。临产后防止灌肠,提前做好接产和新生儿窒息抢救准备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地者,新生儿注射维生素K110mg预防颅内出血,并尽早注射精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检验软产道,如有损伤应及时缝合。未消毒者,应给予抗生素预防感染。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第20页（二)不协调性子宫收缩过强1．强直性子宫收缩（1)概念：指子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不妥。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第21页（2)临床表现：产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心音听不清。在产道梗阻时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。（3)处理：确诊后应及时应用宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，胎儿存活者可剖宫产，如已死亡可酌情毁胎。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第22页2.子宫痉挛性狭窄环（1)概念：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。多因精神担心、过分疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科检验、处理所致。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第23页（2)临床表现：产妇连续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张迟缓，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。阴道检验可触及较硬而无弹性狭窄环。（3)处理：及时纠正病因。若无胎儿窘迫，可用解痉镇静剂，消除异常宫缩。依据宫口开大程度、胎儿有没有窘迫、狭窄环是否缓解等决定是自然分娩、阴道助产还是剖宫产术。若胎死宫内，可行乙醚麻醉，经阴道娩出。

产力异常异常产褥妇产科专家讲座第24页1.协调性宫缩乏力加强宫缩方法有哪些?2.产力异常产程图诊疗有哪些?3.使用缩宫素加强宫缩时应注意哪些问题?思索题异常产褥妇产科专家讲座第25页练习题1.关于协调性宫缩乏力，正确是A.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱B.多数产妇觉连续腹痛，且产程延长C.轻易发生胎儿窘迫D.不宜静脉滴注缩宫素E.不易发生胎盘残留答案异常产褥妇产科专家讲座第26页练习题2.关于不协调性宫缩乏力，正确是A.宫缩间歇时子宫壁完全松驰B.宫缩极性倒置且节律不协调C.产妇多无不适感觉D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药品效果不显著答案异常产褥妇产科专家讲座第27页练习题3.第一产程活跃期延长是指超出A.6小时B.7小时C.8小时D.9小时E.10小时答案异常产褥妇产科专家讲座第28页练习题4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达A.0.5小时B.1小时C.1.5小时D.2小时E.2.5小时答案异常产褥妇产科专家讲座第29页练习题5.产时协调性子宫收缩乏力可用A.缩宫素肌注B.麦角新碱肌注C.麦角新碱穴位封闭D.缩宫素稀释后静滴E.大剂量前列腺素肌注答案异常产褥妇产科专家讲座第30页练习题6.下述情况出现宫缩乏力，可用缩宫素是A.头盆不称B.子宫不协调收缩C.子宫颈水肿D.低张性宫缩乏力E.迟发性胎心减慢答案异常产褥妇产科专家讲座第31页练习题7.宫缩乏力对母体影响,与哪项无关A.影响休息和进食B.造成肠胀气C.产程缩短D.引发产后出血E.易引发产褥感染答案异常产褥妇产科专家讲座第32页异常宫颈扩张曲线返回异常产褥妇产科专家讲座第33页第二节产道异常第十一章李淑文异常产褥妇产科专家讲座第34页教学目标1.掌握常见骨产道异常诊疗标准。2.熟悉各种骨产道异常处理标准。3.了解产道异常对母儿影响。异常产褥妇产科专家讲座第35页重点与难点重点骨产道异常诊疗和处理难点胎头跨耻征检验方法和临床意义异常产褥妇产科专家讲座第36页关键词单纯扁平骨盆simpleflatpelvis佝偻病性扁平骨盆rachiticflatpelvis漏斗骨盆funnelshapedpelvis横径狭窄骨盆transverselycontractedpelvis均小骨盆generallycontractedpelvis骨软化症骨盆osteomalacicpelvis偏斜骨盆obliquelycontractedpelvis

异常产褥妇产科专家讲座第37页教学内容异常产褥妇产科专家讲座第38页一、骨产道异常（一)概念骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可经过程度，妨碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，亦称狭窄骨盆。

产道异常异常产褥妇产科专家讲座第39页（二)分类1.入口平面狭窄骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm（1)单纯扁平骨盆(图)（2)佝偻病性扁平骨盆(图)产道异常单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆异常产褥妇产科专家讲座第40页2.中骨盆及出口平面狭窄（1)漏斗骨盆(男性骨盆)：中骨盆及出口平面显著狭窄，耻骨弓角度＜９０度，坐骨结节与出口后矢状径之和＜１５cm（2)类人猿型骨盆(横径狭窄骨盆)产道异常漏斗骨盆类人猿型骨盆异常产褥妇产科专家讲座第41页3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆（骨盆形态正常，各个平面径线均小于正常值２cm)4.畸形骨盆骨软化症骨盆、斜骨盆。产道异常均小骨盆斜骨盆异常产褥妇产科专家讲座第42页（三)诊疗1.病史2.全身检验体型、步态、身高、腹型等3.产科检验（1)预计胎儿大小：宫高、腹围、B超（2)检验胎位（3)跨耻征检验(图)：预计头盆关系（4)骨盆测量：内外测量产道异常异常产褥妇产科专家讲座第43页（四)对母儿影响1.对母体影响胎位异常、胎膜早破、继发子宫收缩乏力、子宫破裂、产褥感染、产后出血和生殖道瘘。2.对胎儿影响胎膜早破、脐带脱垂，造成胎儿窘迫或死亡、新生儿窒息、颅内出血等。

产道异常异常产褥妇产科专家讲座第44页（五)处理1.骨盆入口狭窄（1)择期剖宫产：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者。2.试产：骶耻外径为16～18cm，可在严密监护下试产2～４小时，取坐位，给予心理护理，密切观察胎心和产程进展。产道异常异常产褥妇产科专家讲座第45页2.中骨盆狭窄（1)剖宫产：胎头双顶径为S-或出现胎儿窘迫（2)阴道助产：胎头双顶径为S０～+,阴道助产（3)胎位异常及早剖宫3.骨盆出口狭窄（1)剖宫产：出口横径+后矢状径<15厘米（2)会阴切开：出口横径+后矢状径>15厘米产道异常异常产褥妇产科专家讲座第46页4.均小骨盆（1)阴道分娩：胎儿小、产力好、胎位正常。（2)剖宫产：胎儿较大或产力不好或胎位异常。5.畸形骨盆综合分析，畸形严重应剖宫产。

产道异常异常产褥妇产科专家讲座第47页(二)软产道异常1.外阴异常包含会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等,根据情况可行会阴后-侧切开术或剖宫产术。2.阴道异常包含纵膈、横膈、阴道狭窄、肿瘤及巨大尖锐湿疣等,分娩时可妨碍先露部下降。需手术切除或剖宫取胎。

产道异常异常产褥妇产科专家讲座第48页3.宫颈异常

包含宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤等,依据情况决定分娩方式。

产道异常异常产褥妇产科专家讲座第49页1.临床常见狭窄骨盆有哪些?2.各类狭窄骨盆怎样诊疗和处理?3.跨耻征检验有何临床意义?思索题异常产褥妇产科专家讲座第50页练习题[X型题]1.狭窄骨盆分娩时能够发生Ａ.胎膜早破Ｂ.产道异常Ｃ.胎位异常Ｄ.妊娠期高血压疾病Ｅ.子宫破裂ＡＢＣＥ答案异常产褥妇产科专家讲座第51页练习题２．下述哪项可疑出口狭窄?Ａ．出口横径8厘米以下Ｂ．后矢状径加横径小于15厘米Ｃ．尾骨固定不动Ｄ．耻骨弓小于80度Ｅ．骶骨平直ＡＢＣＤ答案异常产褥妇产科专家讲座第52页练习题３.下述哪些情况可疑中骨盆狭窄Ａ.骶骨前面平直Ｂ.坐骨切迹小于2横指Ｃ.坐骨棘向内突出Ｄ.耻骨弓小于80度Ｅ.坐骨结节间径小于8厘米ＡＢＣＥ答案异常产褥妇产科专家讲座第53页练习题[A2型题]30岁，孕1产0，孕39周，LOA，胎心136次/分，胎头已入盆，骨盆测量:髂棘间径23CM，髂嵴间径27CM，骶耻外径20CM，坐骨结节间径6CM，后矢状径6.5CM,胎儿预计3000g,正确分娩方式应该是:A．自然分娩B．会阴侧切术后自然分娩C．胎头吸引术D．产钳术E．剖宫产术

答案异常产褥妇产科专家讲座第54页单纯性扁平骨盆返回异常产褥妇产科专家讲座第55页佝偻病性扁平骨盆返回异常产褥妇产科专家讲座第56页横径狭窄骨盆返回异常产褥妇产科专家讲座第57页均小骨盆返回异常产褥妇产科专家讲座第58页悬垂腹返回异常产褥妇产科专家讲座第59页跨耻征检验返回异常产褥妇产科专家讲座第60页斜骨盆返回异常产褥妇产科专家讲座第61页第三节胎位异常第十一章李淑文异常产褥妇产科专家讲座第62页教学目标1.掌握连续性枕横位和枕后位诊疗和处理原

则;臀位种类和处理标准。2.熟悉臀位对母儿影响和剖宫产指征;横位诊疗和处理标准。3.了解连续性枕横位和枕后位以及臀位分娩机制;面先露诊疗和处理标准。异常产褥妇产科专家讲座第63页重点与难点重点连续性枕横位、枕后位和臀位诊疗和处理难点连续性枕横位、枕后位和臀位分娩机制异常产褥妇产科专家讲座第64页关键词连续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition连续性枕横位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation横位transverseposition面先露facepresentation

异常产褥妇产科专家讲座第65页教学内容胎位异常连续性枕后位、枕横位臀先露概念、诊疗、分娩机制、对母儿影响处理概述、原因、分类诊疗、分娩机制、对母儿影响、处理肩先露概念、诊疗和处理异常产褥妇产科专家讲座第66页

胎位异常一、连续性枕横位、枕后位(一)概念在分娩过程中及分娩后期,胎儿枕骨一直位于母体骨盆后方或侧方,不能向前旋转,使产程无进展。多见于骨盆狭窄和胎头俯屈不良。

异常产褥妇产科专家讲座第67页胎位异常(二)临床表现及诊疗1.宫缩乏力,产程延长2.过早使用腹压3.宫颈水肿4.肛门或阴道检验胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,大囟门在前小囟在后,横位时大小囟门位骨盆横径上。异常产褥妇产科专家讲座第68页胎位异常（三)分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能向前转者，可按下述方式娩出。1.连续性枕后位向后转45度成正枕后位娩出，多需做较大会阴切开。2.连续性枕横位普通无法自然娩出，多需用手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也可向后转90度成正枕后位娩出。异常产褥妇产科专家讲座第69页胎位异常（四)对母儿影响1.对产妇影响（1)宫缩乏力、产程延长；（2)手术助产、软产道损伤；（3)产后出血、感染；（4)生殖道瘘。2.对胎儿影响胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。

异常产褥妇产科专家讲座第70页胎位异常（五)处理有指征及时剖宫产，无道分娩者

按以下办法处理：1.第一产程（1)衔接晚，耐心等候，严密观察产程和胎心，注意休息、饮食和大小便。（2)产妇朝向胎背对侧侧卧。（3)指导产妇不要过早屏气用力。2.第二产程依据胎头位置决定分娩方式。3.第三产程检验软产道，预防产后出血和感染。异常产褥妇产科专家讲座第71页胎位异常二、臀先露（一)概述最常见异常胎位，约占分娩总数３％～４％，造成后出头困难，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，经产妇多见。

异常产褥妇产科专家讲座第72页胎位异常（二)原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多能转成头位。1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、早产。2.胎儿在宫腔内活动范围过小双胎、羊水过少。3.胎头衔接收阻骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过短、脑积水、无脑儿等。

异常产褥妇产科专家讲座第73页胎位异常（三)分类依据下肢所取姿势分为（图)1．混合臀位或完全臀位2．单臀位或腿直臀位3．足位异常产褥妇产科专家讲座第74页胎位异常（四)诊疗1．腹部检验宫底处可触及胎头，胎心音在脐上听清楚2．肛门或阴道检验可触及软而不规则胎臀或足，注意与颜面和胎足判别。3．B超30周以后定胎位异常产褥妇产科专家讲座第75页胎位异常（五)分娩机制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎头娩出异常产褥妇产科专家讲座第76页胎位异常（六)处理1．妊娠期妊娠30周后开始矫正（1)膝胸卧位(图)（2)激光照射或艾灸至阴穴（3)外倒转术异常产褥妇产科专家讲座第77页胎位异常2．分娩期（1)剖宫产骨盆狭窄、胎儿体重大于3500g且存活、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。（2)经阴道分娩1)第一产程左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，勤听胎心，宫口未开全时足露出者“堵”。(图)异常产褥妇产科专家讲座第78页胎位异常2)第二产程导尿，初产妇作会阴切开①自然娩出

经产妇，产力强，胎儿小，产道无异常②臀位助产术

脐部娩出后，普通应在2～3分钟娩出胎头，不超出8分钟。③臀牵引术

胎儿全部由助产者牵引而出，对母儿损伤大，不宜采取。3)第三产程及时应用宫缩剂，常规检验软产道。异常产褥妇产科专家讲座第79页胎位异常三、肩先露肩（一)概念胎体纵轴与母体纵轴相垂直横产式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，有4种胎位，是对母儿最不利胎位，足月活胎不能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。

异常产褥妇产科专家讲座第80页胎位异常（二)诊疗1.腹部检验母体腹部一侧可触及胎头，另一侧可触及胎臀，忽略性横位可见病理缩复环。2.阴道检验或肛查可触及胎儿肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窝等

3.B超检验

异常产褥妇产科专家讲座第81页胎位异常（三)处理1.妊娠期发觉肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位2.分娩期假如为肩先露，不论宫口扩张程度，均应剖宫产分娩。假如胎儿以死亡，而孕妇无其它合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。

异常产褥妇产科专家讲座第82页思索题1.连续性枕后位、枕横位对母儿影响?2.臀先露临床分类?3.臀先露妊娠期怎样处理?4.臀先露剖宫产指征有哪些?5.肩先露怎样处理?异常产褥妇产科专家讲座第83页练习题[A1型题]连续性枕横位、枕后位时第一产程处理,正确是A.偶然能转成枕前位自然分娩B.应给予充分试产机会C.让产妇朝向胎背方向侧卧D.指导产妇及早迸气用力E.以上都不是答案异常产褥妇产科专家讲座第84页练习题[A2型题]初产妇，39周，宫口开全2小时，产妇频频用力仍未见胎头拨露，阴道检验:宫口开全，胎儿骨质部分S+3，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊疗为:A．连续性枕后位B．连续性枕横位C．前不均倾位D．枕前位E．高直位

答案异常产褥妇产科专家讲座第85页连续性枕后位返回异常产褥妇产科专家讲座第86页膝胸卧位返回异常产褥妇产科专家讲座第87页堵外阴返回异常产褥妇产科专家讲座第88页胎手与胎足判别返回异常产褥妇产科专家讲座第89页胎臀与颜面判别返回异常产褥妇产科专家讲座第90页外倒转术返回异常产褥妇产科专家讲座第91页第三节胎位异常第十一章李淑文异常产褥妇产科专家讲座第92页教学目标1.掌握连续性枕横位和枕后位诊疗和处理原

则;臀位种类和处理标准。2.熟悉臀位对母儿影响和剖宫产指征;横位诊疗和处理标准。3.了解连续性枕横位和枕后位以及臀位分娩机制;面先露诊疗和处理标准。异常产褥妇产科专家讲座第93页重点与难点重点连续性枕横位、枕后位和臀位诊疗和处理难点连续性枕横位、枕后位和臀位分娩机制异常产褥妇产科专家讲座第94页关键词连续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition连续性枕横位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation横位transverseposition面先露facepresentation

异常产褥妇产科专家讲座第95页教学内容胎位异常连续性枕后位、枕横位臀先露概念、诊疗、分娩机制、对母儿影响处理概述、原因、分类诊疗、分娩机制、对母儿影响、处理肩先露概念、诊疗和处理异常产褥妇产科专家讲座第96页

胎位异常一、连续性枕横位、枕后位(一)概念在分娩过程中及分娩后期,胎儿枕骨一直位于母体骨盆后方或侧方,不能向前旋转,使产程无进展。多见于骨盆狭窄和胎头俯屈不良。

异常产褥妇产科专家讲座第97页胎位异常(二)临床表现及诊疗1.宫缩乏力,产程延长2.过早使用腹压3.宫颈水肿4.肛门或阴道检验胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上,大囟门在前小囟在后,横位时大小囟门位骨盆横径上。异常产褥妇产科专家讲座第98页胎位异常（三)分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能向前转者，可按下述方式娩出。1.连续性枕后位向后转45度成正枕后位娩出，多需做较大会阴切开。2.连续性枕横位普通无法自然娩出，多需用手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也可向后转90度成正枕后位娩出。异常产褥妇产科专家讲座第99页胎位异常（四)对母儿影响1.对产妇影响（1)宫缩乏力、产程延长；（2)手术助产、软产道损伤；（3)产后出血、感染；（4)生殖道瘘。2.对胎儿影响胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。

异常产褥妇产科专家讲座第100页胎位异常（五)处理有指征及时剖宫产，无道分娩者

按以下办法处理：1.第一产程（1)衔接晚，耐心等候，严密观察产程和胎心，注意休息、饮食和大小便。（2)产妇朝向胎背对侧侧卧。（3)指导产妇不要过早屏气用力。2.第二产程依据胎头位置决定分娩方式。3.第三产程检验软产道，预防产后出血和感染。异常产褥妇产科专家讲座第101页胎位异常二、臀先露（一)概述最常见异常胎位，约占分娩总数３％～４％，造成后出头困难，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，经产妇多见。

异常产褥妇产科专家讲座第102页胎位异常（二)原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多能转成头位。1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、早产。2.胎儿在宫腔内活动范围过小双胎、羊水过少。3.胎头衔接收阻骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过短、脑积水、无脑儿等。

异常产褥妇产科专家讲座第103页胎位异常（三)分类依据下肢所取姿势分为（图)1．混合臀位或完全臀位2．单臀位或腿直臀位3．足位异常产褥妇产科专家讲座第104页胎位异常（四)诊疗1．腹部检验宫底处可触及胎头，胎心音在脐上听清楚2．肛门或阴道检验可触及软而不规则胎臀或足，注意与颜面和胎足判别。3．B超30周以后定胎位异常产褥妇产科专家讲座第105页胎位异常（五)分娩机制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎头娩出异常产褥妇产科专家讲座第106页胎位异常（六)处理1．妊娠期妊娠30周后开始矫正（1)膝胸卧位(图)（