动脉测压的相关护理

ARTERIALPRESSUREMONITORING&NURSING动脉测压的相关护理InvasiveBloodPressureMonitoringCare精准监测每一次搏动·科学护理每一条管路·守护生命体征安全关键词实时动态监测精准血压测量并发症防控管理CONTENTS目录01血压基础认知定义·分类·正常值·异常判定02无创血压监测原理·手动/自动测压·注意事项·部位03有创动脉血压监测定义原理·适应症·禁忌症·穿刺置管04IBP护理要点管路维护·校零定位·波形识别·观察05并发症防治与拔管护理出血·滑脱·感染·堵塞·栓塞·拔管01血压基础认知什么是血压？血压如何分类？正常范围是多少？BLOODPRESSUREFUNDAMENTALS01血压基础认知血压的定义：推动血液流动的侧压力核心定义血液在血管内流动时，作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。英文术语BloodPressure，简称BP。通常所说的血压指动脉血压，即动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压是循环功能的重要指标，反映心脏泵血能力、血管弹性和有效循环血量三者的综合状态。01血压基础认知血压的分类：三种血管，三种压力动脉血压血液对动脉管壁的侧压力。临床监测的主要对象，反映心脏收缩力和大动脉弹性。毛细血管压血液对毛细血管壁的压力。是物质交换的主要场所，压力较低且波动小。静脉血压血液对静脉管壁的压力。压力最低，反映回心血量和右心功能状态。临床通常所说的"血压"=动脉血压，即肱动脉等大动脉的血压。01血压基础认知正常血压值范围指标收缩压（高压）舒张压（低压）脉压正常范围90~139mmHg60~89mmHg30~40mmHg理想血压<120mmHg<80mmHg—正常高值120~139mmHg80~89mmHg—脉压=收缩压−舒张压，正常约30~40mmHg；脉压增大常见于动脉硬化，减小常见于心包积液。01血压基础认知高血压与低血压的判定标准高血压未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg低血压收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg并且有明显的血容量不足表现（头晕、乏力、肢冷等）来源：《中国高血压防治指南》诊断标准02无创血压监测柯氏音法如何工作？手动与自动测压有何区别？NON-INVASIVEBLOODPRESSURE02无创血压监测测压方法总览：有创与无创的对比对比维度无创测压（NIBP）有创测压（IBP）测量方式袖带充气压迫血管，通过柯氏音或振荡法间接测量直接插管于动脉内，通过换能器连续测定压强准确性间接测量，受袖带、体位等因素影响直接测量，精确可靠连续性间断测量，按设定间隔定时测压持续动态监测，随时取值临床应用常规患者、病房日常监测危重患者、大手术、休克等需精准监测02无创血压监测无创血压原理：柯氏音法俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代。外压>收缩压血管被压闭

无血流，无血管音舒张压<外压<收缩压被压缩的血管形成涡流，心脏每次搏动都会出现血管音。外压<舒张压血流通畅，无血管音。第一次听到血管音时的压力=收缩压；血管音消失时的压力=舒张压。02无创血压监测手动测压法：水银血压计优点测量值准确，是血压测量的金标准，常用于校准其他血压计。缺点笨重、玻璃易碎、水银易漏，需配合听诊器，操作要求高。操作要点袖带绑于肘窝上方2~3cm，听诊器置于肱动脉搏动处；充气至搏动音消失后再升高20~30mmHg；缓慢放气（2~3mmHg/秒），第一音为收缩压，声音消失为舒张压。02无创血压监测自动测压法：电子血压计与监护仪优点操作方便，不用听诊器；可自动化监测，按需定时测压，省时省力。缺点准确性较差，在低血压、心律失常、末梢循环差时误差较大。监护仪自动测压特点采用振荡法（Oscillometric）原理，通过感知袖带内压力振荡波计算血压；可设置测量间隔（1~5分钟），超过上限或下限自动报警；适用于常规病房和ICU连续监测。02无创血压监测测压三要素：安静、合适、四定安静测量前30分钟内无剧烈运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素，情绪稳定，安静休息至少5分钟。合适袖带大小合适，松紧适宜。袖带宽度应为上臂周径的40%，过宽测值偏低，过窄测值偏高。四定定时间、定部位、定体位、定血压计，确保测量结果的可比性和准确性。02无创血压监测测量部位的选择通常部位：上肢肘横纹上1~2cm处（肱动脉）偏瘫患者应测量健侧肢体，患侧因血液循环障碍测量结果不准确。外伤/肥胖者无法用上肢测量时，采用下肢测量。同侧下肢比上肢高20~40mmHg。腘窝测量法袖带绑于腘窝上3~5cm，听诊器置于腘动脉搏动处。踝部测量法袖带于内踝上3~4cm，听诊器置于足背动脉搏动处。03有创动脉血压监测什么是IBP？哪些患者需要？如何穿刺置管？INVASIVEBLOODPRESSUREMONITORING03有创动脉血压监测IBP的定义与测量原理定义经体表插入导管或监测探头到心脏或血管腔内，直接测定血压的方法。系统组成动脉导管置入动脉内

直接感知压力充液导管系统肝素盐水加压袋

传递压力信号压力换能器将压力信号转换为电信号监护仪显示波形数值

调零后测量03有创动脉血压监测IBP适应症：哪些患者需要有创监测危重患者与大手术各类危重患者、复杂大手术及有大出血的手术；体外循环直视手术；低温治疗或需控制性降压的手术。循环不稳定患者严重低血压、休克需反复测量血压的患者；需要应用血管活性药物进行血压调控的患者。需反复采血患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者，减少反复穿刺痛苦，提高采血效率。心肺复苏术后心肺复苏术后的患者，需要持续严密监测循环功能，及时发现病情变化。03有创动脉血压监测IBP禁忌症：哪些情况不宜穿刺Allen试验阳性者禁忌行同侧桡动脉穿刺测压（侧支循环不良）局部感染穿刺部位或其附近存在皮肤感染破溃者。凝血功能障碍已用抗凝剂者最好选用浅表远端血管。血管疾病患有脉管炎、雷诺现象等血管疾病的病人。手术涉及同一部位手术操作涉及拟穿刺部位时应避开创面。03有创动脉血压监测IBP的优点与缺点优点1.持续动态监测，不受人工加压、袖带宽度影响，准确可靠，随时取值2.可根据动脉波形变化判断分析心肌收缩能力3.应用血管活性药物时可及早发现动脉压突然变化4.反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦缺点1.费用较高，需专用导管和监测设备2.动脉穿刺相关性并发症：·出血、血肿·血栓形成、气体栓塞、动脉栓塞·动静脉瘘·感染03有创动脉血压监测NIBP与IBP测量值的差异间接测压法（NIBP）所得收缩压结果均较实际值（IBP）偏低患者类型NIBP与IBP收缩压差值临床意义正常血压者约低6mmHg差异较小，可接受高血压患者约低10mmHg需注意低估血压明显动脉硬化者可达30mmHg差异显著，建议IBP监测03有创动脉血压监测动脉穿刺部位的选择注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。部位特点注意事项桡动脉首选途径，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功应首先进行Allen试验股动脉其他动脉穿刺困难时选用，管径粗易穿刺注意预防感染和加强固定尺动脉Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者选用提高安全性，但成功率低足背动脉下肢胫前动脉的延伸，较细血压值高于上肢03有创动脉血压监测Allen试验：评估侧支循环操作步骤1.抬高上肢，同时压迫桡动脉和尺动脉阻断血流2.患者握拳数次，待手掌肤色发白后伸展3.放平上肢，松开尺动脉压迫4.观察手部颜色恢复时间0~6s侧支循环良好·7~14s可疑·≥15s不良，禁穿图：Allen试验操作示意（压迫桡尺动脉→松尺动脉观察充血）03有创动脉血压监测改良Allen试验：血氧饱和度法传统Allen试验因主观因素过多，存在一定的"假阴性"和"假阳性"。改良法借助血氧饱和度仪，使判断更加客观准确。操作方法第一步血氧饱和仪指套接于拇指，记录基础血氧波形第二步压迫同侧桡动脉阻断血流，观察血氧值及波动曲线第三步松开尺动脉后，观察血氧饱和度恢复情况03有创动脉血压监测经皮桡动脉穿刺置管操作步骤解剖定位：桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处01固定位置

消毒麻醉02定位穿刺点

触摸搏动03穿刺进针

见血置管04连接管路

边冲边接05妥善固定

无菌敷贴06调零校平

开始监测穿刺要点：左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0.5cm处。见血后可采用穿透法（继续进针后退套管见血）或浅入法（压低角度再进1~2cm）。置管时不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。03有创动脉血压监测充液导管系统配置稀释肝素液配置0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位加压冲洗参数·加压袋压力：≥300mmHg·持续滴注速度：3ml/h·目的：保持管路通畅，防止血液回流凝固图：有创动脉血压监测系统连接示意注意：低凝患者应降低肝素稀释液浓度或改用生理盐水冲洗，减少出血风险。03有创动脉血压监测换能器校零与定位校零步骤1.首次测压前用肝素盐水冲洗导管2.转动三通使换能器通大气3.按监护仪"校零"键，待数值归零4.转回三通，恢复测压通路定位标准换能器平齐于第四肋间腋中线水平即相当于心脏水平（右心房水平）体位变动时须重新调整换能器高度位置偏高测值偏低，偏低则测值偏高重要提醒每升高或降低1cm，血压读数相差约0.74mmHg。患者体位变化、床头抬高时，必须重新调整换能器位置并校零，否则测量结果将出现系统性误差。04IBP护理要点管路如何维护？波形如何识别？观察哪些指标？NURSINGCAREOFIBP04IBP护理要点IBP护理要点（上）：管路与校零1.管路连接紧密各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。定时检查管道有无气泡，严禁进气。2.换能器零点校正保证换能器与心脏水平位置一致，交换病人体位时始终保持一致。体位变动后重新校零。3.保持管路通畅用肝素盐水定时冲洗，加压气袋压力大于300mmHg。管道勿打折、扭曲，每小时检查1次通畅情况。4.异常波形处理波形低钝、消失时，检查有无打折或血栓堵塞。先抽回血再冲洗，禁止将血块冲入动脉。04IBP护理要点IBP护理要点（下）：观察与感染防控5.观察肢体血运定时观察穿刺肢体有无肿胀、颜色、温度异常。局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死。6.严格无菌操作每次抽血标本时严格无菌操作。保证穿刺点局部干燥，渗血及时更换保护膜，消毒范围大于贴膜范围。7.及时拔除导管病情平稳后及早拔管。拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血后用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。8.医疗废物处理拔除的动脉测压管放入医疗垃圾袋内，按医疗废物规范处理，不可随意丢弃。04IBP护理要点动脉波形识别与临床意义正常动脉波形组成·收缩峰（叩击波）：左心室射血产生·潮波：血液在主动脉内传导·重搏切迹：主动脉瓣关闭标志·舒张末期：主动脉弹性回缩波形低钝/消失→检查打折、堵塞、气泡

波形过阻尼→收缩压偏低，舒张压偏高图：监护仪上的有创动脉血压波形（红色）04IBP护理要点异常动脉波形的临床意义四种常见异常波形圆钝波：心肌收缩功能低落或血容量不足不规则波：心律失常（如房颤）高尖波：高血压及主动脉瓣关闭不全低平波：低血压休克和低心排综合征图：有创动脉血压监测常见异常波形及临床意义05并发症防治与拔管护理五大并发症如何预防？发生后如何处理？何时拔管？COMPLICATIONPREVENTION&EXTUBATION05并发症防治与拔管护理并发症一：出血与局部血肿预防措施1.熟练操作，尽量一次穿刺成功2.凝血差者适当加压包扎穿刺部位3.管道连接紧密，定时检查无漏气漏液4.透明贴膜固定，便于观察穿刺部位5.低凝患者降低肝素液浓度或改用生理盐水6.烦躁患者酌情镇静、约束肢体处理方法1.穿刺失败则按压足够时间2.拔管后局部按压15min，加压覆盖30min3.每15min观察穿刺部位，持续6h4.渗血严重及时报告医生5.拔管后出血者局部加压包扎，改生理盐水冲管6.注意观察肢体远端血液循环05并发症防治与拔管护理并发症二：导管滑脱与局部感染导管滑脱预防妥善固定肢体，交接班交代清楚；躁动患者给予制动或镇静；薄膜加胶布固定，潮湿渗液时及时更换。局部感染预防严格无菌操作，局部严格消毒；每天更换敷料和冲洗管道；尽量缩短置管时间，病情稳定尽早拔管。滑脱处理缝线松动及时重新固定；不全滑脱确定在动脉内可继续使用，否则拔除按压15min以上；血肿处严禁揉擦，抬高患肢。感染处理出现红肿热痛及时拔管，庆大霉素湿敷或50%硫酸镁加维生素B12湿敷；怀疑导管感染做导管头端培养和血培养。05并发症防治与拔管护理并发症三：导管堵塞预防措施1.穿刺成功后立即缓慢推注生理盐水，防止血液凝固阻塞管腔2.采血后及时冲洗管道，三通连接牢固，劣质导管一律不用3.经常检查管道，勿打折扭曲，每小时检查1次通畅情况4.密切观察动脉波形变化，波形异常时及时排查原因处理方法1.堵塞时用抽吸法疏通，边冲边回抽将血块吸出，禁止强行冲管2.发现有回血可快速冲洗，但发现血栓形成则禁止冲洗，及时拔管3.仍不能恢复通畅则拔除套管，不可将血块推入动脉4.采血后及时冲管，冲洗速度不可过快05并发症防治与拔管护理并发症四：动脉栓塞与肢体坏