(7.1.1)-第九章 临床预防服务预防医学

第一节临床预防服务基本概念第二节临床预防服务的规范第三节临床预防服务的实施重点难点熟悉了解掌握临床预防服务的基本概念；临床预防服务的特点；临床预防服务的内容；临床预防服务的实施原则健康风险评估和制订个体化健康维护计划；临床预防服务的实施基本步骤循证临床预防服务内容确定的方法；临床预防服务的推荐预防医学（第7版）临床预防服务基本概念第一节预防医学（第7版）一、临床预防服务的兴起与发展（一）国际疾病谱的变化医学模式的转变临床预防理论体系和研究方法的提出（加拿大卫生福利部）78种疾病检测方法系统总结（加拿大卫生福利部）1976年1979年总结临床预防服务措施及效果提出其方案（美国预防服务工作组）1984年1989年第一版《临床预防服务指南》（美国预防服务工作组）截至2014年最新版《临床预防服务指南》（美国预防服务工作组）预防医学（第7版）一、临床预防服务的兴起与发展（二）国内经济蓬勃发展国家健康政策“以医院为中心扩大预防”相继开展临床预防服务工作启动实施国家基本公共卫生服务项目20世纪60年代2009年第一次全国卫生与健康大会召开2016年不断发展临床预防的重要性日益突出（一）临床预防服务的概念临床预防服务（clinicalpreventionservices）是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。预防医学（第7版）二、临床预防服务的概念（1）提供者：医务人员。（2）服务的地点：临床场所。（3）服务对象：健康者和无症状“患者”。说明：在具体预防干预措施上，注重不良行为、生活方式等危险因素的收集和纠正，强调医患双方以相互尊重的方式进行健康咨询并共同决策，重视第一级和第二级预防的结合，开展疾病的早期诊断和早期治疗，推行临床与预防一体化、连续性的卫生保健服务。（二）临床预防服务的意义1.能有效地控制疾病针对健康人群进行规范化筛查、纠正不良生活方式和行为等措施，可以阻断疾病的发生，减缓疾病的发展。预防医学（第7版）二、临床预防服务的概念2.能显著提高临床疗效，收益甚大医务工作者都能在医疗卫生服务过程中将预防保健与日常医疗工作有机地结合，进行个体化的健康干预，其收益甚大。预防医学（第7版）4.其他临床医生可以了解患者的第一手资料，所提出的建议有针对性，及时有针对性地提出建议。3.能有效地减少患者和社会经济负担临床预防服务通过影响健康的各种相关危险因素进行评价、干预和控制，将疾病的被动治疗转为主动的疾病预防，最大程度地促进健康，带来良好的成本-效果和成本-效益。（二）临床预防服务的意义二、临床预防服务的概念预防医学（第7版）三、临床预防服务的特点个体化一体化民主化综合化规范化2.一体化临床医务人员能够在常规临床工作中提供预防服务，对健康者和无症状的“患者”采取第一级预防和第二级预防措施，推行临床与预防一体化的卫生服务。预防医学（第7版）三、临床预防服务的特点1.个体化用单一健康维护计划服务所有的患者，就像让一种治疗方案治疗所有发热的人一样不恰当。只有全面收集个人信息、体检和实验室检查资料后，制订个人的危险因素评价框架，才能对预防措施的选择和计划的制订进行优先考虑。

4.综合化健康的干预是一个系统工程，一个人的健康问题既有其本人的因素，也同时受到周围物质和社会环境的影响。从事临床预防服务的医务人员应树立系统全面的观点，积极参加个体、社区、职业和其他人群的健康危险因素干预规划。预防医学（第7版）三、临床预防服务的特点3.民主化临床预防服务的一个重要特点是应用增权的原则，医患双方共同做出决策，并以相互尊重的方式进行教育和咨询。

预防医学（第7版）三、临床预防服务的特点5.规范化一是形成规范化：通过遵循科学的方法，应用最充分的证据来获得有效的临床预防服务内容，形成为就医者推荐和选择的最佳预防服务措施，即临床预防服务的循证和推荐；具体的干预措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种、药物预防和预防性治疗等。二是服务