2026年风湿免疫科考试题库(含答案)

2026年风湿免疫科考试题库(含答案)第一部分：单选题（A1型题）1.类风湿关节炎（RA）最主要的关节病变特征是：A.骨质增生B.软骨变性C.滑膜炎D.附着点炎E.化脓性炎症2.在类风湿关节炎的诊断中，对疾病早期诊断具有较高特异性的自身抗体是：A.类风湿因子（RF）B.抗核抗体（ANA）C.抗角蛋白抗体（AKA）D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）E.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）3.系统性红斑狼疮（SLE）患者最典型的面部皮疹是：A.蝶形红斑B.环形红斑C.结节性红斑D.多形红斑E.盘状红斑4.关于痛风急性发作期的治疗，下列哪项是不恰当的？A.绝对卧床休息，抬高患肢B.尽早使用非甾体抗炎药C.秋水仙碱是特效药D.急性期立即开始降尿酸治疗E.避免食用高嘌呤食物5.强直性脊柱炎（AS）最常见的首发症状是：A.肌肉无力B.皮肤红斑C.下腰背痛D.足跟痛E.外周关节痛6.干燥综合征（SS）患者受累最严重的外分泌腺通常是：A.汗腺B.唾液腺和泪腺C.皮脂腺D.胃腺E.肠腺7.下列哪项实验室检查结果是系统性红斑狼疮（SLE）的特异性指标，且与疾病活动度相关？A.补体C3、C4降低B.血沉（ESR）增快C.白细胞减少D.血小板减少E.贫血8.鉴别痛风与化脓性关节炎最有意义的检查是：A.血常规B.血沉C.关节腔穿刺液找尿酸盐结晶D.关节X线片E.关节CT9.抗磷脂综合征（APS）的临床特征中，不包括下列哪项？A.动静脉血栓形成B.病态妊娠（如习惯性流产）C.血小板减少D.抗磷脂抗体阳性E.严重肾脏损害（如狼疮性肾炎）10.类风湿关节炎关节受累的特点是：A.游走性、不对称B.对称性、小关节为主C.单一大关节受累D.负重关节受累为主E.脊柱关节受累为主11.下列药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）的是：A.布洛芬B.泼尼松C.甲氨蝶呤D.双氯芬酸钠E.曲马多12.系统性硬化症（SSc）最突出的临床表现是：A.雷诺现象B.皮肤硬肿C.肺间质纤维化D.肾危象E.反流性食管炎13.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者最常受累的肌肉群是：A.眼肌B.呼吸肌C.颈屈肌D.四肢近端肌群E.面部肌群14.痛风患者肾脏并发症最常见的类型是：A.痛风性肾病B.尿酸性肾结石C.肾盂肾炎D.肾小管酸中毒E.急性肾衰竭15.成人斯蒂尔病（AOSD）最具特征性的临床表现是：A.发热、皮疹、关节痛B.咽痛C.肝脾肿大D.一过性皮疹E.WBC及中性粒细胞增高16.反应性关节炎通常继发于下列哪种感染？A.金黄色葡萄球菌感染B.链球菌感染C.肠道或泌尿生殖道感染D.肺炎链球菌感染E.结核分枝杆菌感染17.贝赫切特病（白塞病）最常见的症状是：A.口腔溃疡B.生殖器溃疡C.眼炎D.皮肤病变E.关节痛18.在血管炎综合征中，主要累及呼吸道（上、下呼吸道）及肾脏的是：A.显微镜下多血管炎（MPA）B.肉芽肿性多血管炎（GPA，原韦格纳肉芽肿）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，原Churg-Strauss综合征）D.结节性多动脉炎（PAN）E.超敏性血管炎19.巨细胞动脉炎（GCA）最严重的并发症是：A.头痛B.下颌跛行C.视力丧失（失明）D.风湿性多肌痛症状E.颞动脉搏动减弱20.骨关节炎（OA）的基本病理改变是：A.滑膜炎B.关节软骨变性、破坏及骨质增生C.血管翳形成D.软骨下骨梗死E.关节囊纤维化21.下列关于非甾体抗炎药（NSAIDs）副作用的描述，错误的是：A.胃肠道黏膜损伤B.肾肾功能损害C.血小板聚集抑制D.水钠潴留E.导致骨质疏松22.狼疮性肾炎最常见的病理类型是：A.I型（微小病变型）B.II型（系膜增生型）C.III型（局灶增生型）D.IV型（弥漫增生型）E.V型（膜型）23.类风湿关节炎的关节X线检查，早期可见：A.骨质疏松B.关节间隙变窄C.骨质破坏D.关节半脱位E.关节强直24.用来评估强直性脊柱炎患者脊柱活动度的常用指标不包括：A.枕墙距B.指地距C.胸廓活动度D.Schöber试验E.“4”字试验25.下列哪项是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的主要靶抗原？A.dsDNAB.SmC.SS-A/RoD.蛋白酶3（PR3）和髓过氧化物酶（MPO）E.Jo-126.糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的主要作用机制是：A.抑制抗原抗体反应B.抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原C.抑制炎性介质产生D.以上都是E.以上都不是27.复发性多软骨炎的典型特征是：A.耳廓软骨炎B.鼻软骨炎C.气道软骨塌陷D.内耳受损E.关节炎28.妊娠合并系统性红斑狼疮，下列哪项处理是错误的？A.病情活动期应终止妊娠B.可以使用羟氯喹C.避免使用环磷酰胺D.禁用任何免疫抑制剂E.需产科与风湿科共同监测29.下列关于纤维肌痛综合征的说法，正确的是：A.有明确的炎症指标升高B.存在广泛的特发性压痛点C.关节有器质性病变D.皮质激素治疗效果显著E.常导致关节畸形30.IgG4相关性疾病最显著的病理特征是：A.坏死性血管炎B.淋巴样滤泡形成C.席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及嗜酸性粒细胞浸润D.肉芽肿性炎症E.免疫复合物沉积31.治疗类风湿关节炎的首选DMARDs药物通常是：A.来氟米特B.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶E.环孢素A32.银屑病关节炎的关节表现中，最具特征性的是：A.对称性小关节受累B.炎性腰背痛C.指炎和指甲顶针样改变D.骶髂关节炎E.关节畸形33.下列生物制剂中，属于TNF-α拮抗剂的是：A.阿巴西普B.利妥昔单抗C.托珠单抗D.依那西普E.贝利尤单抗34.痛风石最常出现的部位是：A.耳廓B.第一跖趾关节C.指间关节E.膝关节35.关于大动脉炎（Takayasuarteritis），下列描述错误的是：A.多见于年轻女性B.主要累及主动脉及其主要分支C.临床表现为无脉症、高血压D.急性期血沉通常正常E.可导致脑缺血或心力衰竭36.原发性干燥综合征患者发生哪种淋巴瘤的风险最高？A.霍奇金淋巴瘤B.黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.T细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤37.下列药物中，可能会引起视网膜毒性，需要定期检查眼底的是：A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.羟氯喹D.硫唑嘌呤E.来氟米特38.抗Jo-1抗体阳性多见于：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.多发性肌炎/皮肌炎（抗合成酶综合征）D.干燥综合征E.系统性硬化症39.诊断强直性脊柱炎的影像学关键依据是：A.骨质疏松B.骨赘形成C.双侧骶髂关节炎D.椎体方形变E.竹节样改变40.痛风性关节炎急性发作时，血尿酸水平：A.一定升高B.一定降低C.可以正常、升高甚至降低D.总是正常E.与病情严重程度成正比41.下列哪项不属于美国风湿病学会（ACR）2021年类风湿关节炎分类标准中的要素？A.关节受累情况B.血清学（RF、抗CCP）C.急性期反应物（ESR/CRP）D.症状持续时间E.滑膜炎病理检查42.混合性结缔组织病（MCTD）的特征性抗体是：A.抗Sm抗体B.抗RNP抗体C.抗SSA抗体D.抗Scl-70抗体D.抗着丝点抗体43.下列关于维持性透析患者并发痛风的治疗，错误的是：A.避免使用水杨酸类药物B.别嘌醇需减量C.非布司他无需调整剂量D.禁用苯溴马隆E.秋水仙碱需减量44.系统性红斑狼疮患者出现精神神经症状（神经精神狼疮），最有效的治疗通常是：A.增加NSAIDs剂量B.大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）C.单纯使用抗精神病药物D.血浆置换E.仅使用羟氯喹45.手骨关节炎的特征性体征是：A.关节红肿B.Heberden结节和Bouchard结节C.晨僵超过1小时D.类风湿因子阳性E.皮下结节46.关于幼年特发性关节炎（JIA），下列说法正确的是：A.全身型JIA必有类风湿因子阳性B.少关节型是JIA中最常见的类型C.与成人RA相比，更易发生髋关节受累D.预后均良好，不留后遗症E.治疗上仅使用NSAIDs即可47.下列哪项是CREST综合征的表现？A.面部蝶形红斑B.钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能障碍、指端硬化、毛细血管扩张C.口干、眼干D.光过敏、脱发E.盘状红斑48.评估类风湿关节炎病情活动度的常用指标DAS28中，不包含哪项参数？A.压痛关节数B.肿胀关节数C.患者对疾病活动的总体评价（VAS）D.医生对疾病活动的总体评价（VAS）E.红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）49.抗磷脂抗体综合征引起血栓形成的机制主要与下列哪种物质有关？A.抗心磷脂抗体B.糖蛋白I（-GPI）C.狼疮抗凝物D.以上均是E.以上均不是50.下列关于肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的副作用，除外：A.注射部位反应B.激活潜在结核C.诱发充血性心力衰竭D.导致骨髓抑制E.增加感染风险第二部分：多选题（X型题）1.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血E.Felty综合征（脾大、中性粒细胞减少）2.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（2019EULAR/ACR）中，临床领域包括：A.发热B.急性皮疹C.非瘢痕性脱发D.白细胞减少E.神经精神狼疮3.痛风的易感因素包括：A.高嘌呤饮食B.饮酒（特别是啤酒）C.肥胖D.使用噻嗪类利尿剂E.肾功能减退4.强直性脊柱炎的脊柱外表现有：A.急性前葡萄膜炎B.银屑病样皮疹C.炎症性肠病D.主动脉瓣关闭不全E.肺上叶纤维化5.干燥综合征患者可出现自身抗体阳性，包括：A.抗SSA抗体B.抗SSB抗体C.类风湿因子（RF）D.抗核抗体（ANA）E.抗dsDNA抗体6.下列属于抗磷脂抗体的是：A.抗心磷脂抗体B.抗糖蛋白I抗体C.狼疮抗凝物D.抗Sm抗体E.抗Scl-70抗体7.血管炎综合征的共同临床特征包括：A.多系统受累B.全身炎症症状（发热、乏力、体重下降）C.组织缺血、坏死症状D.ANCA阳性E.活组织检查可见血管壁炎症细胞浸润8.骨关节炎的治疗原则包括：A.控制疼痛B.减轻关节负荷C.保护关节功能D.修复受损软骨E.早期使用大剂量激素9.皮肌炎（DM）特征性皮肤表现包括：A.Gottron征B.向阳性皮疹C.披肩征D.V字征E.雷诺现象10.下列哪些药物属于慢作用抗风湿药（SAARDs/DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.环孢素D.硫唑嘌呤E.青霉胺11.系统性红斑狼疮患者出现溶血性贫血，下列检查结果可能支持诊断的是：A.Coombs试验阳性B.网织红细胞升高C.血红蛋白尿D.骨髓增生低下E.血清结合珠蛋白降低12.脊柱关节炎包括的疾病有：A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎E.幼年脊柱关节炎13.大环内酯类抗生素可能与某些药物发生相互作用，导致肌病或横纹肌溶解风险增加，这在风湿科使用下列哪些药物时需注意？A.他汀类药物B.秋水仙碱C.环孢素D.甲氨蝶呤E.羟氯喹14.关于抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP），下列描述正确的是：A.是RA的特异性抗体B.早期RA患者即可阳性C.与RA的骨质破坏相关D.阴性可排除RAE.正常人中偶尔可见低滴度阳性15.痛风石沉积的危害包括：A.破坏骨质，导致畸形B.压迫神经，引起疼痛C.影响外观D.破溃后不易愈合，易继发感染E.导致慢性肾功能不全16.需要与类风湿关节炎鉴别的疾病包括：A.骨关节炎B.银屑病关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.痛风17.继发性骨质疏松的常见原因包括：A.糖皮质激素使用B.甲状腺功能亢进C.糖尿病D.长期卧床E.慢性肾功能衰竭18.下列属于JAK抑制剂的是：A.托法替布B.巴瑞替尼C.乌帕替尼D.阿巴西普E.依那西普19.系统性红斑狼疮妊娠期的管理，正确的有：A.怀孕前应评估病情是否稳定B.停用可能致畸的药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）C.羟氯喹建议继续使用D.密切监测血压、尿蛋白、抗磷脂抗体E.分娩后应预防性使用抗凝药物20.关于幼年特发性关节炎（JIA）的分型，包括：A.全身型B.少关节型C.类风湿因子阳性多关节型D.类风湿因子阴性多关节型E.与附着点炎症相关的关节炎第三部分：填空题1.风湿性疾病是指以______为主要病变，累及关节及其周围软组织的一组疾病。2.类风湿关节炎最早出现的关节症状往往是______，持续时间通常大于______小时。3.系统性红斑狼疮的免疫学特征是大量______产生和______减少。4.痛风是长期______血症导致尿酸盐结晶沉积于组织所致的一种代谢性疾病。5.强直性脊柱炎的遗传易感性与______基因密切相关。6.干燥综合征的特异性自身抗体主要是______和______。7.评价类风湿关节炎病情活动的常用实验室指标包括：______（ESR）和______（CRP）。8.风湿性疾病中使用糖皮质激素长期治疗，常见的副作用包括______、______、______（至少写三个）。9.低补体血症主要见于系统性红斑狼疮的活动期，其中______和______的降低具有临床意义。10.骨关节炎的基本病理改变是关节软骨的______、______和______。11.痛风急性发作期的特效药是______，其主要机制是抑制______的中性粒细胞趋化。12.白塞病诊断标准中，必须具备______，再加上以下四项中的两项：______、______、______、血管炎或皮肤阳性反应。13.显微镜下多血管炎（MPA）的主要靶抗原是______（MPO），肉芽肿性多血管炎（GPA）的主要靶抗原是______（PR3）。14.雷诺现象的临床表现为指（趾）端在受冷或情绪激动后，出现顺序性的颜色变化：______、______、______。15.系统性硬化症根据皮肤受累范围可分为______和______。16.治疗类风湿关节炎的“锚定药物”是______，其常见副作用包括______和______。17.抗磷脂抗体综合征的诊断依据是：临床症状加上实验室检查持续阳性，间隔时间至少______周。18.混合性结缔组织病患者血清中高滴度的特征性抗体是______抗体。19.大动脉炎引起上肢无脉症时，患侧上肢血压常______或测不到，而下肢血压______。20.痛风患者降尿酸治疗的靶目标是将血尿酸控制在______μmol第四部分：名词解释1.晨僵2.雷诺现象3.滑膜炎4.Felty综合征5.CREST综合征6.骨侵蚀7.抗磷脂抗体8.狼疮带试验9.脊柱关节炎10.回纹型风湿症第五部分：简答题1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中的评分要素构成。2.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现。3.简述痛风的诊断标准（2015ACR/EULAR）。4.简述强直性脊柱炎（AS）的纽约（1984）修订诊断标准。5.简述使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时应注意的不良反应及预防措施。6.简述干燥综合征患者肾脏受累的主要临床表现。7.简述血管炎综合征的一般治疗原则。8.简述如何鉴别化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作。第六部分：病例分析题1.病例一：患者女性，35岁。因“多关节肿痛2年，加重伴发热1周”入院。患者2年前开始出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，晨起僵硬约2小时，活动后可缓解。曾间断服用“布洛芬”治疗，症状时轻时重。1周前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴关节疼痛加剧，并出现胸闷、气短。体格检查：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝脾肋下未触及。双手腕关节、第2-5掌指关节、近端指间关节肿胀，压痛阳性，双手握力下降。辅助检查：血常规：Hb80g/L，PLT120×10^9/L，WBC4.5×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞3-5/HP。ESR80mm/h，CRP45mg/L。RF1:160阳性，抗CCP抗体阳性。ANA阳性1:320颗粒型，抗dsDNA抗体阴性。抗Sm抗体阴性。补体C30.6g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.1g/L（正常0.2-0.6g/L）。心电图示窦性心动过速。超声心动图示少量心包积液。问题：(1)该患者的最可能诊断是什么？请列出诊断依据。(2)需要与哪些疾病进行鉴别诊断？(3)请制定该患者的治疗方案（包括非药物治疗、药物治疗及病情监测）。2.病例二：患者男性，24岁。因“腰背痛伴晨僵3年，左膝关节肿痛1个月”就诊。患者3年前无明显诱因出现下腰部隐痛，夜间痛明显，翻身困难，晨起腰背部僵硬感，活动后减轻，未正规治疗。近1个月出现左膝关节红肿、疼痛，活动受限。无眼红、皮疹、腹泻、尿痛史。体格检查：左膝关节肿胀、浮髌试验阳性，压痛阳性。Schober试验：3cm（增加小于4cm）。枕墙距：3cm。胸廓活动度：3cm。骶髂关节按压试验（4字试验）双侧阳性。辅助检查：HLA-B27阳性。ESR55mm/h，CRP38mg/L。RF阴性，抗CCP抗体阴性。骨盆X线片示双侧骶髂关节面模糊，可见虫蚀样改变，关节间隙变窄。问题：(1)该患者的初步诊断是什么？(2)简述该疾病的中轴关节与外周关节病变特点。(3)应如何制定治疗计划？若非甾体抗炎药效果不佳，下一步可选择哪些药物？3.病例三：患者女性，48岁。因“反复口干、眼干5年，关节痛2年”入院。患者5年前开始自觉口干，吞咽干性食物需水送服，眼干涩，有磨砂感，每日需多次使用滴眼液。2年前出现双手多个关节疼痛，伴晨僵。近1个月来出现双下肢散在紫癜样皮疹。体格检查：舌面干裂，多个龋齿。双眼泪液滤纸试验：左4mm/5min，右3mm/5min。双手腕、掌指关节压痛，无肿胀。双下肢可见点状出血性皮疹。辅助检查：ANA1:640阳性，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性。RF阳性。ESR45mm/h，IgG25g/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。24小时尿蛋白定量0.8g。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)患者出现下肢紫癜样皮疹的病理基础是什么？(3)该病可能累及肾小管，若确诊肾小管酸中毒，应如何治疗？(4)对于该患者，应警惕哪种肿瘤的发生风险？参考答案第一部分：单选题1.C2.D3.A4.D5.C6.B7.A8.C9.E10.B11.C12.B13.D14.B15.A16.C17.A18.B19.C20.B21.E22.D23.A24.E25.D26.D27.A28.D29.B30.C31.B32.C33.D34.A35.D36.B37.C38.C39.C40.C41.E42.B43.C44.B45.B46.B47.B48.D49.D50.D第二部分：多选题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCE8.ABC9.ABCD10.ABCDE11.ABCE12.ABCDE13.AB14.ABCE15.ABCDE16.ABCDE17.ABCDE18.ABC19.ABCDE20.ABCDE第三部分：填空题1.关节、肌肉、软组织（或自身免疫/慢性炎症）2.晨僵，13.自身抗体，补体4.高尿酸5.HLA-B276.抗SSA抗体，抗SSB抗体7.红细胞沉降率，C反应蛋白8.感染、骨质疏松/股骨头坏死、糖尿病/高血压/类固醇性肌病/消化性溃疡/Cushing综合征（任选三个）9.C3，C410.变性、破坏、骨质增生11.秋水仙碱，尿酸盐结晶12.复发性口腔溃疡，生殖器溃疡、眼病变、皮肤病变13.髓过氧化物酶，蛋白酶314.苍白、紫绀、潮红15.局限性皮肤硬化症，弥漫性皮肤硬化症16.甲氨蝶呤，肝功能损害，骨髓抑制（或胃肠道反应、口腔溃疡等）17.1218.抗U1RNP19.降低，升高20.360，300第四部分：名词解释1.晨僵：病变关节在夜间静止不动后，出现较长时间的（通常持续1小时以上）僵硬，如胶粘着的感觉，出现在关节炎症之前，活动后可缓解。它是类风湿关节炎等炎症性关节病的重要体征。2.雷诺现象：指因受寒或情绪激动后，手指或足趾末端小动脉痉挛，导致局部颜色出现顺序性的变化：苍白-紫绀-潮红，常伴有局部发冷、感觉异常或疼痛。多见于结缔组织病如系统性硬化症、红斑狼疮等。3.滑膜炎：指关节滑膜的炎症反应。在风湿性疾病如类风湿关节炎中，滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、血管翳形成，导致软骨和骨质破坏，是关节炎的核心病理改变。4.Felty综合征：类风湿关节炎的一种特殊类型，表现为类风湿关节炎、脾脏肿大和中性粒细胞减少三联征。患者常伴有高滴度的RF和关节外表现，易感染。5.CREST综合征：系统性硬化症的一种亚型，主要表现为钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张。病情进展相对缓慢，预后较好。6.骨侵蚀：指关节软骨下骨质被炎性组织（如血管翳）破坏、吸收的过程。X线上表现为骨端边缘虫蚀样缺损，是类风湿关节炎等疾病导致关节畸形的基础。7.抗磷脂抗体：一组针对磷脂结合蛋白的自身抗体，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗糖蛋白I抗体。其阳性与抗磷脂综合征的临床表现（血栓形成、病理妊娠、血小板减少）密切相关。8.狼疮带试验：应用免疫荧光技术检测皮肤表皮与真皮交界处有无免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和补体（C3）沉积的试验。系统性红斑狼疮患者皮损处阳性率近100%，外观正常皮肤处阳性率约50%-70%，具有辅助诊断价值。9.脊柱关节炎：一组以脊柱（尤其是骶髂关节）和外周关节慢性炎症为特征的疾病，具有共同的遗传背景（HLA-B27）和病理特征（附着点炎）。包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。10.回纹型风湿症：一种反复发作的急性关节炎，特点是在几小时内突然发作，关节红、肿、痛、热，症状在1-3天内达到高峰，持续数小时至数天，然后完全缓解，不遗留后遗症。部分患者可发展为类风湿关节炎或其他疾病。第五部分：简答题1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中的评分要素构成。该标准通过累及关节情况、血清学（RF和抗CCP）、滑膜炎持续时间及急性期反应物四个方面进行评分，总分≥6(1)受累关节：大关节（肩、肘、髋、膝、踝）0-5分；小关节（如掌指、近端指间、腕、跖趾等，不含第一腕掌、第一跖趾）0-10分。(2)血清学：RF和抗CCP均阴性0分；RF或抗CCP低滴度阳性（高于正常但<3倍正常上限）2分；RF或抗CCP高滴度阳性（>3倍正常上限）3分。(3)滑膜炎持续时间：<6周0分；≥6(4)急性期反应物：CRP和ESR均正常0分；CRP或ESR异常1分。2.简述系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现。(1)面部蝶形红斑：分布于两颧和鼻梁，边缘清晰，略微隆起，消退后可有色素沉着。(2)盘状红斑：境界清楚的红斑，上有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见角质栓和毛囊口扩大，久愈留有萎缩性疤痕。(3)光过敏：日晒后皮肤出现皮疹。(4)口腔溃疡：无痛性，多见于硬腭。(5)脱发：弥漫性脱发或狼疮发。(6)雷诺现象。(7)其他：如网状青斑、紫癜、荨麻疹等。3.简述痛风的诊断标准（2015ACR/EULAR）。当满足以下至少一项时，可临床诊断痛风：(1)关节穿刺：在偏振光显微镜下，发现滑膜液或痛风石抽吸物中有单钠尿酸盐（MSU）结晶。(2)痛风石：有临床证实的痛风石，且该患者中有MSU结晶沉积（如通过化学分析或偏振光显微镜证实）。若无法行结晶检查，可采用评分系统（临床表现、实验室检查、影像学检查）进行诊断：累及关节、发作特点（时间、红肿、痛风石等）、高危因素（血尿酸水平、心血管/肾脏疾病等）、影像学（双能CT示尿酸盐沉积或超声示双轨征）。当累计得分≥84.简述强直性脊柱炎（AS）的纽约（1984）修订诊断标准。临床标准：(1)下腰痛持续至少3个月，活动后改善，休息后不缓解。(2)腰椎在额状面和矢状面活动受限（前屈、侧屈、后伸）。(3)胸廓扩展度小于同年龄、同性别正常人值。放射学标准：双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎III-IV级。诊断：(1)肯定AS：符合放射学标准+至少1项临床标准。(2)可能AS：符合3项临床标准（无放射学标准），或符合放射学标准但不伴任何临床标准。5.简述使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时应注意的不良反应及预防措施。不良反应：(1)胃肠道：恶心、呕吐、溃疡、出血、穿孔。(2)肾脏：可逆性肾功能不全、水钠潴留、高钾血症、间质性肾炎。(3)心血管：增加心肌梗死、脑卒中风险（尤其是COX-2抑制剂）。(4)血液系统：抑制血小板聚集，延长出血时间。(5)肝功能损害。(6)过敏反应。预防措施：(1)选择性COX-2抑制剂或联用质子泵抑制剂（PPI）可降低胃肠道风险。(2)避免同时使用两种或以上NSAIDs。(3)有心脑血管疾病高危因素者慎用。(4)肾功能不全者慎用，需监测肾功能。(5)避免与抗凝药（如华法林）合用，或密切监测INR。6.简述干燥综合征患者肾脏受累的主要临床表现。主要是远端肾小管受损导致的肾小管酸中毒（RTA）。(1)I型肾小管酸中毒：临床表现为低钾性周期性麻痹（肌无力）、多尿、烦渴、骨病（骨软化、骨质疏松）或肾结石。(2)肾性尿崩症：表现为多饮、多尿。(3)肾小球肾炎：较少见，可表现为蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。(4)肾钙质沉着。7.简述血管炎综合征的一般治疗原则。(1)糖皮质激素：是治疗血管炎的基础药物，诱导缓解期通常使用大剂量泼尼松或甲泼尼龙冲击。(2)免疫抑制剂：对于重症或难治性血管炎，常联合环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，以控制病情、减少激素用量。(3)生物制剂：如利妥昔单抗（抗CD20）主要用于ANCA相关性血管炎；托珠单抗用于巨细胞动脉炎等。(4)对症支持治疗：控制感染、降压、纠正肾衰竭等。(5)血浆置换：对于伴有严重肺出血或急进性肾炎的ANCA相关性血管炎，可辅助使用。8.简述如何鉴别化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作。(1)病史：化脓性关节炎常有外伤史、身体其他部位感染灶或败血症史；痛风常有高嘌呤饮食、饮酒史或既往痛风发作史。(2)全身症状：化脓性关节炎全身中毒症状（高热、寒战）更重，血象白细胞及中性粒细胞显著升高；痛风急性期也可发热，但一般较轻。(3)关节液检查（关键）：化脓性关节炎关节液浑浊，WBC极高（常>50×10^9/L），以中性粒细胞为主，涂片或培养可发现细菌；痛风性关节炎关节液可见尿酸盐结晶，细菌培养阴性。(4)血尿酸：痛风患者常升高，化脓性关节炎通常正常（除非合并基础病）。(5)影像学：早期两者均可能无骨破坏，但化脓性关节炎进展快，早期即可出现骨质破坏、关节间隙狭窄。第六部分：病例分析题1.病例一分析(1)诊断：类风湿关节炎（RA）。依据：1.青年女性，慢性病程（2年）。2.对称性多关节肿痛（双手PIP、MCP、腕），晨僵>1小时。3.RF阳性，抗CCP抗体阳性（特异性高）。4.疾病活动指标ESR、CRP升高。5.关节外表现：发热、贫血、心包积液、蛋白尿（提示可能合并血管炎或继发性淀粉样变，需进一步鉴别狼疮，但抗dsDNA阴性，补体C3/C4降低虽也见于RA活动，但更典型于SLE，然而抗Sm阴性，且RF/CCP高滴度强