病理学(医学高级)-案例分析题

病理学（医学高级）-案例分析题

1、患者男，42岁，因“睾丸无痛性肿大3个月余”来诊。镜下：肿

瘤间质可见肉芽肿和淋巴细胞浸润。患者的诊断最有可能是（）

A.胚胎性癌

B.精母细胞性精原细胞瘤

C.精原细胞瘤

D.卵黄囊瘤

E.多胚瘤

F.绒毛膜癌

G.畸胎瘤

II.混合型生殖细胞肿瘤

2、患者男，42岁，因“睾丸无痛性肿大3个月余”来诊。镜下：肿

瘤间质可见肉芽肿和淋巴细胞浸润。具有诊断价值的免疫组织化学检

查是（）

A.CEA

B.AFP

C.IICG

D.11PL

E.PLAP

F.CD30

G.CD117

H.EMA

3、患者男，42岁，因“睾丸无痛性肿大3个月余”来诊。镜下：肿

瘤间质可见肉芽肿和淋巴细胞浸润。形态学上需要与之鉴别的肿瘤有

()

A.Leydig细胞瘤

B.淋巴瘤

C.Sertoli细胞瘤

D.视网膜胚基瘤

E.粒细胞肉瘤

F.颗粒细胞瘤

4、患者女，65岁，因“阴道出血2次”来诊。妇科检查：阴道口下

部息肉样新生物，2cmXlcniXlcnb触之表面有出血，淡褐色，周围

黏膜正常。可能的病变有()

A.血管肌成纤维细胞瘤

B.鳞状上皮乳头状癌

C.纤维上皮性黏膜息肉

D.阴道黑色素瘤

E.鳞状上皮乳头状瘤

F.葡萄状肉瘤

G.前庭大腺囊肿

5、患者女，65岁，因“阴道出血2次”来诊。妇科检查：阴道口下

部息肉样新生物，2cmXlcm><lcnb触之表面有出血，淡褐色，周围

黏膜止常。提不光镜下：皮肤及真皮乳头和皮下组织内见上皮样细胞、

梭形细胞，弥漫分布，部分聚集成堆、成团。可能的病变有()

A.血管肌成纤维细胞瘤

B.阴道黑色素瘤

C.鳞状上皮癌

D.葡萄状肉瘤

E.Paget病

F.孤立性纤维瘤

G.角化棘皮瘤

6、患者女，65岁，因“阴道出血2次”来诊。妇科检查：阴道口下

部息肉样新生物，2cmXlcni><lcnb触之表面有出血，淡褐色，周围

黏膜正常。提示镜下进一步观察：肿瘤细胞多样，核形不规则，核仁

明显，核分裂象活跃。免疫组织化学染色：CK7(-)、CK20(-)，黏

液卡红染色(-),1IMB-45(+)和STOO(+)o病理诊断为()

A.鳞状上皮癌

B.葡萄状肉瘤

C.阴道黑色素瘤

D.Paget病

E.孤立性纤维瘤

F.角化棘皮瘤

G.霍奇金淋巴瘤

7、患者女，65岁，因“阴道出血2次”来诊。妇科检查：阴道口下

部息肉样新生物，2cmXlcmXlcm,触之表面有出血，淡褐色，周围

黏膜正常工影响外阴及阴道黑色素瘤预后的不良因素是()

A.患者年龄

B.肿瘤发生部位

C.Breslow测量厚度小于0.8mm

D.Clark浸润水平4级

E.Clark浸润水平3级

F.核分裂象计数大于5个/mm2

8、患者女，45岁，因“接触性阴道出血2个月”来诊。阴道镜：宫

颈有粗糙发红区域，触之易出血。可能的病理诊断有()

A.宫颈糜烂

B.宫颈CIN

C.宫颈早期浸润型鳞状细胞癌

D.宫颈微偏型腺癌

E.宫颈早期浸润型腺癌

F.宫颈癌肉瘤

G.宫颈腺纤维瘤

9、患者女，45岁，因“接触性阴道出血2个月”来诊。阴道镜：宫

颈有粗糙发红区域，触之易出血。提不光镜下，患者宫颈2个部位组

织形态如图所示。病理诊断考虑为()

A.宫颈糜烂

B.宫颈CINIII级,累及腺体

C.宫颈早期浸润型鳞状细胞癌

D.宫颈浸润型鳞状细胞癌

E.宫颈乳头状鳞状细胞癌

F.宫颈癌肉瘤

10、患者女，45岁，因“接触性阴道出血2个月”来诊。阴道镜：

宫颈有粗糙发红区域，触之易出血。与该肿瘤发生相关的HPV类型有

()

A.HPV6

B.HPV11

C.11PV16

D.11PV18

E.HPV33

F.HPV44

11、患者女，32岁，以往月经规则，末次月经5月1日，5月18日

性生活后口服1颗紧急避孕药，6月10日开始少量阴道出血，持续

淋漓未净，无组织物排出。6月18日下腹隐痛Id就诊。根据病史，

首先考虑的诊断是()

A.紧急避孕药引起月经紊乱

B.先兆流产

C.不全流产

D.月经失调

E.早期妊娠

F.异位妊娠

12、患者女，32岁，以往月经规则，末次月经5月1日，5月18日

性生活后口服1颗紧急避孕药，6月10日开始少量阴道出血，持续

淋漓未净，无组织物排出。6月18日下腹隐痛Id就诊。提示6月18

日检查后，阴道排出膜状组织一块。镜下：子宫内膜腺体扩张，锯齿

状，部分腺上皮细胞出现异常的大核，胞质透亮，核有跳跃感，间质

水肿，蜕膜样改变。病检诊断为()

A.避孕药影响

B.宫内妊娠

C.异位妊娠

D.膜状月经

E.持续性黄体及大的囊性黄体作用

F.子宫内膜异位

13、患者女，32岁，以往月经规则，末次月经5月1日，5月18日

性生活后口服1颗紧急避孕药，6月10H开始少量阴道出血，持续

淋漓未净，无组织物排出。6月18日下腹隐痛Id就诊。提示B型超

声：左附件囊性包块，约2cmXL8cmXL5cm,边界欠清，回声不均。

HCG180U/L,给予药物保守治疗。1周后HCG50U/L,因阴道出血持续

不止，给予刮宫治疗，刮出少量内膜样组织。镜下见子宫内膜腺体有

增生反应和分泌反应，局部间质略呈蜕膜样反应，伴有较多炎细胞浸

润。结合病史，患者的诊断考虑为()

A.正常子宫内膜周期改变

B.月经紊乱

C.子宫内膜不规则增生

D.符合胚胎死亡后内膜改变

E.胎盘部位反应

F.符合宫外孕内膜改变

14、患者女，32岁，以往月经规则，末次月经5月1日，5月18日

性生活后口服1颗紧急避孕药，6月10日开始少量阴道出血，持续

淋漓未净，无组织物排出。6月18日下腹隐痛Id就诊。最后诊断首

先考虑为()

A.早期完全流产

B.不全流产

C.左输卵管妊娠

D.月经失调

E.滋养细胞疾病

F.难以明确诊断

15、患者女，35岁，近6个月月经紊乱、经期延长。B型超声：宫

腔赘生物约3cmX3cmX2cm。宫腔镜下行电切割术。大体观察：中量

灰黄色碎软组织，质较细腻。光镜下组织图像如图所示。诊断首先考

虑为()

A.子宫内膜间质结节

B.子宫内膜间质肉瘤

C.未分化子宫内膜肉瘤

D.子宫黏膜下平滑肌瘤

E.子宫腺肌病

F.子宫转移性肿瘤

16、患者女，35岁，近6个月月经紊乱、经期延长。B型超声：宫

腔赘生物约3cmX3cmX2cm。宫腔镜下行电切割术。大体观察：中量

灰黄色碎软组织，质较细腻。光镜下组织图像如图所示。提示免疫组

织化学检测：CD10(+)、SMA(-)、desmin(-)、caldesmonO)、calretinin

(-)、CK(-)、inhibin(-)、HMB-45(-)。病理诊断为()

A.子宫内膜间质结节

B.子宫内膜间质肉瘤

C.未分化子宫内膜肉瘤

D.子宫黏膜下平滑肌瘤

E.子宫腺肌病

F.子宫转移性肿瘤

17、患者女，35岁，近6个月月经紊乱、经期延长。B型超声：宫

腔赘生物约3cmX3cmX2cm。宫腔镜下行电切割术。大体观察：中量

灰黄色碎软组织，质较细腻。光镜下组织图像如图所示。子宫内膜间

质肿瘤的良、恶性鉴别的主要依据是()

A.伴有出血坏死

B.核分裂象5〜10个/HPF

C.肌层浸润

D.侵犯血管

E.远处转移

F.细胞轻度异型

18、患者女，35岁，多年月经不调，原发不孕，促排卵治疗6个月

余，无效。B型超声：内膜增厚，回声杂乱。刮宫内膜组织中量，灰

白，质地软脆。光镜下组织图像如图所示。最有可能的诊断是()

A.子宫内膜复杂性增生伴鳞化

B.子宫内膜复杂性不典型增生伴鳞化

C.子宫内膜样癌伴鳞状分化

D.鳞状细胞癌

E.癌肉瘤

F.转移性癌

19、患者女，35岁，多年月经不调，原发不孕，促排卵治疗6个月

余，无效。B型超声：内膜增厚，回声杂乱。刮宫内膜组织中量，灰

白，质地软脆。光镜下组织图像如图所示。提示因患者年轻、未生育,

本人有强烈意愿保留生育功能，充分评估后给予大剂量孕激素连续治

疗3个月，再次刮宫组织图像如下图所示。该图像提示()

A.子宫内膜呈抑制性分泌

B.子宫内膜药物治疗有效

C.子宫内膜局部复杂性增生

D.子宫内膜药物治疗无效

E.可继续治疗

F.建议手术治疗

20、患者女，35岁，多年月经不调，原发不孕，促排卵治疗6个月

余，无效。B型超声：内膜增厚，回声杂乱。刮宫内膜组织中量，灰

白，质地软脆。光镜下组织图像如图所示。子宫内膜病变的药物治疗,

组织学评价应关注的内容是()

A.子宫内膜病变的程度及范围

B.子宫内膜对激素的反应

C.是否伴有化生及其他病变情况

D.ER、PR、p53及其他肿瘤基因情况

E.药物治疗后内膜转化情况

F.比较药物治疗的发展过程

21、患者女，48岁，因“不规则阴道出血2个月”就诊。B超提示

“子宫肌瘤”。腹腔镜下行子宫肿瘤切除术。巨检：碎肌性组织

9cmX7cm><5cm,肿块灰白、质稍软，质地均匀，部分可见边界。大

体检查不考虑的诊断为()

A.子宫平滑肌瘤

B.子宫内膜间质瘤

C.子宫间皮来源肿瘤

D.子宫转移性肿瘤

E.子宫腺肌病

F.子宫肥大症

22、患者女，48岁，因“不规则阴道出血2个月”就诊。B超提示

“子宫肌瘤”。腹腔镜下行子宫肿瘤切除术。巨检：碎肌性组织

9cmX7cmX5cm,肿块灰白、质稍软，质地均匀，部分可见边界。提

示光镜下，组织图像如图所示，未见核分裂象。最有可能的诊断是()

A.子宫上皮样平滑肌肿瘤

B.子宫黏液样平滑肌肿瘤

C.子宫内膜间质瘤

D.子宫转移性肿瘤

E.子宫透明细胞癌

F.子宫血管周上皮样细胞瘤(PEcomA.

23、患者女，48岁，因“不规则阴道出血2个月”就诊。B超提示

“子宫肌瘤”。腹腔镜下行子宫肿瘤切除术。巨检：碎肌性组织

9cmX7cmX5cm,肿块灰白、质稍软，质地均匀，部分可见边界。提

示免疫组织化学检测：CK(-),CD10(-),SMA(+),DES(+),HMB-45

(+),Ki-67(+)10%,CD117(-)o诊断应为()

A.子宫上皮样平滑肌瘤

B.子宫黏液样平滑肌瘤

C.子宫内膜间质肿瘤

D.子宫转移性肿瘤

E.子宫透明细胞癌

F.子宫血管周上皮样细胞瘤(PEcoma)

24、患者女，48岁，因“不规则阴道出血2个月”就诊。B超提示

“子宫肌瘤”。腹腔镜下行子宫肿瘤切除术。巨检：碎肌性组织

9cmX7cmX5cni,肿块灰白、质稍软，质地均匀，部分可见边界。该

肿瘤的生物学行为及治疗建议是()

A.低度恶性，建议扩大子宫切除+双附件切除

B.高度恶性，建议广泛性子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫

C.生物学行为不能确定，建议单纯肿瘤切除

D.生物学行为不能确定，建议子宫切除

E.良性肿瘤，不需其他治疗

F.良性肿瘤，有可能复发，建议随访

25、患者女，48岁。绝经2年，体检发现子宫肿瘤。术中见子宫肌

壁间一不规则肿物，8cmX7cmX5cin,切面淡黄色，质软，鱼肉状，

肿物边界尚清。光镜形态如图所示。诊断可能是()

A.富于细胞性平滑肌瘤

B.子宫内膜间质肿瘤

C.未分化子宫内膜肉瘤

D.子宫内膜小细胞癌

E.PEcoma

F.原始神经外胚层肿瘤

G.未分化癌

26、患者女，48岁。绝经2年，体检发现子宫肿瘤。术中见子宫肌

壁间一不规则肿物，8cmX7cmX5cm,切面淡黄色，质软，鱼肉状，

肿物边界尚清。光镜形态如图所示。提示免疫组织化学检测：CD10

(-),SMA(+),DES(+),caldesmon(+),Ki-67(+)10%。诊断应

为（）

A.富于细胞性平滑肌瘤

B.子宫内膜间质瘤

C.未分化子宫内膜肉瘤

D.子宫内膜小细胞癌

E.PEcoma

F.原始神经外胚层肿瘤

G.未分化癌

27、患者女，48岁。绝经2年，体检发现子宫肿瘤。术中见子宫肌

壁间一不规则肿物，8cmX7cmX5cm,切面淡黄色，质软，鱼肉状,

肿物边界尚清。光镜形态如图所示。该病的主要诊断依据及良、恶性

鉴别要点为（）

A细胞明显丰富

B异型性不明显

C核分裂象少见

D无凝固性坏死

E肿瘤边界情况

F肌源性标志物阳性

G.CD10(-)

28、患者女，64岁，因“发现腹腔积液2个月”来诊。行卵巢肿瘤

探查术，术中见双侧卵巢肿物，右卵巢肿物直径5.5cm,左卵巢肿物

4.5cmX2.5cmX1.0cm,切面实性、质中偏脆。可能的病理诊断有()

A.恶性苗勒管混合瘤

B.子宫内膜样腺癌

C.幼年型颗粒细胞瘤

D.转移癌

E.间质卵泡膜细胞增生症

F.卵巢黄体囊肿

29、患者女，64岁，因“发现腹腔积液2个月”来诊。行卵巢肿瘤

探查术，术中见双侧卵巢肿物，右卵巢肿物直径5.5cm,左卵巢肿物

4.5cmX2.5cmX1.0cm,切面实性、质中偏脆。提示光镜下肿瘤细胞

形态如图所示,免疫组织化学染色：CK7(-),CK20(+),CDX2(+),

CA125(-)o最可能的病理诊断为()

A.恶性苗勒管混合瘤

B.子宫内膜样腺癌

C.幼年型颗粒细胞瘤

D.转移癌

E.间质卵泡膜细胞增生症

F.卵巢黄体囊肿

30、患者女，64岁，因“发现腹腔积液2个月”来诊。行卵巢肿瘤

探查术，术中见双侧卵巢肿物，右卵巢肿物直径5.5cm,左卵巢肿物

4.5cmX2.5cmX1.0cm,切面实性、质中偏脆。原发灶最有可能出现

±()

A.结直肠

B.胰腺

C.胃

D.乳腺

E.甲状腺

F.肺

31、患者女，64岁，因“发现腹腔积液2个月”来诊。行卵巢肿瘤

探查术，术中见双侧卵巢肿物，右卵巢肿物直径5.5cm,左卵巢肿物

4.5cmX2.5cmX1.0cm,切面实性、质中偏脆。按照2021年第7版

TNM分期，结直肠癌单器官转移病例的分期属于()

A.IIB

B.IIIA

C.IIIC

D.IVA

E.WB

F.IIIB

32、患者男，6岁，下颌部肿痛2周。X线片：下颌骨有一直径1.5cm

溶骨性病变，边界清楚。可能的病变是()

A.软骨母细胞瘤

B.巨细胞修复性肉芽肿

C.骨嗜酸性肉芽肿

D.干箭端纤维性缺损

E.甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

F.Erdheim-Chester病

G.骨纤维增生性纤维瘤

H.骨母细胞瘤

33、患者男，6岁，下颌部肿痛2周。X线片：下颌骨有一直径1.5cm

溶骨性病变，边界清楚。提示光镜下：病变主要由圆形或卵圆形组织

细胞组成。细胞中等大，境界不清，胞质嗜酸或透亮，核呈卵圆形，

核膜弯曲或见核沟，呈咖啡豆样，核仁不明显。瘤细胞可聚集成巢或

簇状，并与大量嗜酸粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞混杂。

病变可能是()

A.软骨母细胞瘤

B.巨细胞修复性肉芽肿

C.嗜酸性肉芽肿

D.骨纤维增生性纤维瘤

E,骨良性纤维组织细胞瘤

F.骨母细胞瘤

G.干时端纤维性缺损

34、患者男，6岁，下颌部肿痛2周。X线片：下颌骨有一直径1.5cm

溶骨性病变，边界清楚。提示免疫组织化学：瘤细胞S-100蛋白(+)、

langerin(+)、CD1a(+)和CD68(+)。病理诊断为()

A.软骨母细胞瘤

B.巨细胞修复性肉芽肿

C.嗜酸性肉芽肿

D.骨纤维增生性纤维瘤

E.骨良性纤维组织细胞瘤

F.骨母细胞瘤

G.干断端纤维性缺损

35、患者男，6岁，下颌部肿痛2周。X线片：下颌骨有一直径L5cm

溶骨性病变，边界清楚。电镜下，嗜酸性肉芽肿的瘤细胞胞质内可见

的特征性成分是()

A.糖原

B.脂质

C.病毒包涵体

D.Berbeck颗粒

E.黑色素颗粒

F.含铁血黄素

36、患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1-〜L3椎体

破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，

镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型

性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形

态略不规则，未见明确坏死灶。冷冻切片时需要考虑的病变有（）

A.椎骨结核

B.椎体的慢性骨髓炎

C.骨纤维结构不良

D.骨嗜酸性肉芽肿

E.骨霍奇金淋巴瘤

F.骨非霍奇金淋巴瘤

G.骨转移癌

H.骨Ewing肉瘤/PNET

I.骨母细胞瘤

37、患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1-〜L3椎体

破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，

镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型

性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形

态略不规则，未见明确坏死灶。提示经多处取材和石蜡包埋组织，镜

下小淋巴细胞增生，见片状及散在分布的异型细胞团，局部细胞排列

成小巢状，巢间有纤细的纤维间隔，细胞体积大，但因组织收缩，细

胞周围有空隙，部分细胞胞质淡染，核增大，不规则，核膜尚清C病

理诊断考虑为()

A.骨非霍奇金淋巴瘤

B.骨霍奇金淋巴瘤

C.椎体的慢性炎性肉芽肿

D.骨嗜酸性肉芽肿

E.骨转移癌

F.骨Ewing肉瘤/PMET

G.骨结核

38、患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1-〜L3椎体

破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，

镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型

性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形

态略不规则，未见明确坏死灶。提示免疫组织化学染色：片状及散在

分布的异型细胞CD20(+)、CD79a(+)、BCL-2(+)、CD10(+)、BCL-6

(+)；Ki-67约80%(+)；CD30(-)、CD15(一)、CK(-)、NSE(一)、

CgA(-)、Syn(-)、CD56(-)、CDla(-)、S-100(-)。该病例的病

理诊断为()

A.椎骨非霍奇金淋巴瘤，大B细胞性

B.骨霍奇金淋巴瘤

C.骨嗜酸性肉芽肿

D.骨转移癌

E.骨Ewing肉瘤/PNET

F.骨间变性大细胞淋巴瘤

39、患者男，18岁，左大腿肿胀疼痛1年。X线片：左股骨下段皮

质骨明显硬化，皮质旁见偏心性高密度影。诊断不可能是()

A.骨样骨瘤

B.骨瘤

C.骨母细胞瘤

D.皮质旁骨肉瘤

E.皮质旁骨化性肌炎

F.软骨肉瘤

40、患者男，18岁，左大腿肿胀疼痛1年。X线片：左股骨下段皮

质骨明显硬化，皮质旁见偏心性高密度影c提示光镜下：穿刺活检组

织学显示分化好的骨小梁和增生的梭形细胞，细胞异型性不明显，未

见明确分带现象。CT：病变主体位于骨旁(高密度影)，可见皮质破

坏及少量髓腔侵犯。最可能的诊断是()

A.骨样骨瘤

B.骨膜炎

C.骨母细胞瘤

D.皮质旁骨肉瘤

E.皮质旁骨化性肌炎

F.软骨肉瘤

41、患者男，18岁，左大腿肿胀疼痛1年。X线片：左股骨下段皮

质骨明显硬化，皮质旁见偏心性高密度影。上述所诊断病变的特征性

遗传学改变是()

A.RB1缺失

B.t(11：22)

C.一个或多个多余的环状染色体

D.3p缺失

E.Ip缺失

F.p53缺失

42、患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左

乳无明确包块。行粗针穿刺活检(CNB),组织形态如图所示。此病例

可能的病理改变有()

A.柱状细胞病变

B.大汗腺化生

C.普通型导管上皮增生

D.浸润性导管癌

E.小叶原位癌

F.导管原位癌

43、患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左

乳无明确包块。行粗针穿刺活检(CNB),组织形态如图所示。为完善

诊断可考虑的免疫组织化学检查是()

A.CK5/6

B.Ki-67

C.HER2

D.ER

E.PR

F.p63

G.SMA

44、患者女，31岁，体检影像学检查发现左乳微小钙化。查体：左

乳无明确包块。行粗针穿刺活检(CNB),组织形态如图所示。提示局

部导管增生上皮细胞免疫组织化学CK5/6C-),肌上皮标志物P63(+)；

其余导管增生上皮细胞免疫组织化学CK5/6局灶阳性。此病例最重要

的诊断是()

A.不典型柱状细胞增生

B.普通型导管上皮增生

C.非典型导管上皮增生

D.导管原位癌

E.浸润性导管癌

F.浸润性小叶癌

45、患者男，20岁，因“高热10余天”来诊。查体：肝、脾均在肋

下1.0cm,质软，轻度腹痛及腹泻。1周后突然发生急性腹膜炎。患

者目前应考虑的疾病可能有()

A.病毒性肝炎

B.肠伤寒病

C.血吸虫病

D.肠结核

E.淋巴瘤

F.细菌性痢疾

46、患者男，20岁，因“高热10余天”来诊。查体