儿童咳嗽处置方法

儿童咳嗽处置方法

本章你将读到以下精彩内容：

•咳嗽是人体的一种防御机制。所以咳嗽绝大多数情况下是好事，不是坏事。

•不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。

•千万不要孩子一说嗓子疼就认为有炎症，一有炎症就得用抗生素。

•治疗咳嗽的目的不是止咳而是化痰。

•治疗咳嗽，局部用药效果最好，副作用最小。

LESSON25正确认识咳嗽

每当孩子被咳嗽折磨的时候，爸爸妈妈都恨不得立刻用药让孩子马上好起来。其

实，咳嗽并不是一件坏事。下面是3位妈妈在《崔大夫诊室》栏目现场座谈会

上的咨询：

现场咨询1：治疗咳嗽需要消炎吗？

彭红：我女儿4岁了，去年她有过一次特别厉害的咳嗽，脸都咳白了，饭也不

吃，感觉气都喘不过来。去了两次医院，连着吃了3种药，才把咳嗽压下去。

崔大夫：你认为孩子的咳嗽是什么造成的？

彭红：我感觉是发烧造成的，因为发烧后她的扁桃体就发炎了。

崔大夫：孩子咳嗽时有没有痰?咳得深还是浅？

彭红：去年那次我觉得是深咳嗽，而且带浓痰。

崔大夫：那你认为孩子咳嗽时应该怎么帮她止咳和排痰？

彭红：我没有想过排痰和止咳的问题，我觉得应该是消炎，要把炎症压下去。

现场咨询2：咳嗽的时候发烧就快好了？

张盛：我女儿快2岁了，她也是发烧快好了的时候开始咳嗽，所以我感觉咳嗽

就意味着发烧要好了。

崔大夫：是不是孩子开始咳嗽了，你心里反而放松了，而不是更紧张了？

张盛：是。而且看到她流鼻涕，就是那种特浓的天鼻涕，我也特高兴。因为她咳

嗽的时候，我能感觉她肺里有痰，但她又不会吐痰，我想通过流大浓鼻涕把痰给

排出来挺好的。这时消炎药什么的她不愿意吃就不吃了，反正也快好了。

崔大夫：那就是说，如果孩子还在发烧你可能还坚持让孩子吃，一旦不烧了，你

就觉得消炎药吃不吃就不是太重要了？

张盛：对，孩子生病时，有时候心里不踏实，总觉得再配点消炎药效果更好。等

她不发烧了，退烧药、消炎药我就全给她停了，只吃一种咳嗽药。

崔大夫：你给孩子用过止咳药，她喜欢吃吗？

张盛：什么药她都不喜欢吃。即使是糖浆类的也不爱吃，我想尽办法，最后答应

她吃一口就奖一个棒棒糖她才勉强吃的。

现场咨询3：大哭后也会引起咳嗽？

贾志红：我女儿2岁11个月，她从出生到现在就咳嗽过一次。她有一次哭得比

较厉害，哭完后就开始咳嗽。

崔大夫：孩子咳嗽不是因为得病了，而是大哭以后吗？

贾志红：对，我觉得孩子哭的时候嗓子可能受到一些损伤，然后被感染了。

崔大夫：咳了几天?用了什么药？

贾志红：大概一个多星期，她咳了2天我们就到医院了，医生中药、西药和抗

生素都开了。我觉得她是大哭后咳嗽的，没有炎症，不想给她吃药。但是她咳得

很厉害，感觉是从肺深处往外咳，所以抗生素•、化痰止咳的药都给她吃了。

咳嗽是人体的一种防御能力

说到咳嗽，先要弄明白咳嗽是好事还是坏事。咳嗽从表现来看分为干咳和湿咳。

干咳是指没有痰的咳嗽，它往往是刺激性咳嗽，比如得了喉炎、突然闻到一股特

别强烈的气味、大哭之后或吸入了异物，都是对上呼吸道的一种刺激，会引发咳

嗽。湿咳是指咳嗽带痰，咳嗽是往外排分泌物。不管是干咳还是湿咳，都是人体

的一种防御机制。所以咳嗽绝大多数情况下是好事，不是坏事。像第二位妈妈说

到的，一见孩子咳嗽就踏实多了，说明孩子的情况见好了。我们的呼吸系统表面

都有黏膜，而所有的黏膜都有分泌腺，它们受刺激后，分泌腺就会增加分泌。所

以，不管是什么原因引起的咳嗽，最后都会有分泌物的出现，也就是说最终一定

会落在湿咳上。第三位妈妈的孩子大哭以后，刚开始出现的咳嗽肯定是干咳，后

来因为呼吸道受到刺激而产生分泌物，就变成了湿咳，所以妈妈认为是感染了，

其实不是。呼吸道的黏膜上还有很多绒毛，当黏膜受到刺激出现分泌物后，绒毛

就会加速摆动，以便把分泌物推出肺外，在往外摆的过程中，会促使呼吸加速,

气流快速往外排，就出现了咳嗽。咳嗽是人体的一种防御能力，孩子咳嗽意味着

他的防御能力是正常的。那些没咳嗽却得肺炎的孩子，身体的防御能力反而比较

差，因为肺里已经有很多分泌物，他却没能咳出来，所以不要认为孩子咳嗽足坏

事。

咳嗽意味着黏膜损伤，需要修复

如果孩子频繁地咳嗽，就意味着呼吸道黏膜出现了问题，处在高敏状态。我们正

常人遇到刺激的时候会咳嗽。但如果黏膜已经受到破坏，或者它损伤以后没有修

复时，就会变得很脆掂，稍微有一点刺激就有反应，特别容易出现咳嗽。就拿瓶

装的矿泉水来打比方，水代表孩子，瓶子代表呼吸道。瓶子在有盖子的时候，怎

么晃动水都不会出来。但如果盖子掉了，稍微一晃动水就出来了。这并不是说水

出现了问题，而是瓶子出现了问题，也就是说，是黏膜受到了损伤。呼吸道的绒

毛摆动频繁，也会对黏膜造成损伤。损伤后就有个恢复的过程。还是拿矿泉水瓶

子来说，盖子掉了，再找另外一个盖子盖上，这就是修复。可见，咳嗽有三步，

刺激呼吸道黏膜的因素、咳嗽的过程和咳嗽后的修复。有的家长说，孩子不发烧

了，为什么咳嗽却没好?其实，这是呼吸道黏膜正在修复。发烧是病毒和细菌的

感染，它们附着在呼吸道的表面，对黏膜产生刺激，这时黏膜会分泌出一种能够

对抗病毒和细菌的分泌物。所以，发烧的时候是人体动用免疫系统的过程。发烧

止住了，就说明病毒细菌已经被免疫系统给制服了，病毒、细菌在体内的复制不

冉继续，人体的免疫系统已经占r优势。这时，鼻子、咽喉部、气管、支气管等

部位的黏膜就开始往外排病菌，这个过程也是一种刺激，所以孩子不发烧了，反

而开始咳嗽，分泌物也增多了。

如何区分浅咳和深咳

孩子咳嗽分为浅咳和深咳。浅咳和深咳的部位不一样，性质也不一样。那么，怎

么区别浅咳和深咳呢？

咳嗽声短而急促的是浅咳

浅咳一般就在嗓子里咳，而深咳则在气管、支气管或是肺里头，一听就像是从胸

腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点，就是听一次咳的声音是长

还是短，浅咳时咳的频率很快，听起来很短促，而深咳一次咳的时间都相对长。

痰多、鼻涕多浅咳居多

千万不要以分泌物的多少来判断孩子是浅咳还是深咳。因为我们从鼻子、咽喉到

气管、肺部，整个呼吸系统都是分泌腺，浅咳、深咳都会有分泌物。而且，往往

浅咳的时候会让我们觉得孩子病情比较严重，痰多，一咳就会带出一些痰，而且

有很多鼻涕，其实情况正相反。孩子痰多、鼻涕多是浅咳，因为上呼吸道的分泌

物咳出来比较容易，病情并不严重.而深咳因为部位靠下，孩子往往没有能力把

痰咳出来。这时你会觉得孩子咳得很费劲，或者咳完以后并没有轻松的感觉，这

种时候病情才是比较严重的。

白天不咳晚上咳的是浅咳

还有一个比较明显的判断方法是，如果孩子是浅咳，往往是白天咳嗽的时候很少，

以流鼻涕为主，但是夜间咳嗽比较厉害。这是因为孩子平躺着时，嗓子处于低位，

鼻腔里的分泌物无法通过流鼻涕的过程排出来，就会倒流到嗓子里，刺激嗓子，

引起咳嗽，使孩子晚上经常咳醒，让家长觉得孩子病情加重了，其实不然。深咳

则是不分白天、黑夜，都一样咳，甚至有的孩子白天咳得更重，晚上相对较轻,

所以深咳的孩子反而能睡得很好。

嗓子红肿并不一定都是细菌感染

细心的家长可能会发现，孩子咳嗽时，嗓子都是红肿的，担心孩子有炎症，所以

想用抗生素消炎。嗓子红肿、有炎症，并不意味着就是细菌感染，炎症是一个大

的概念，细菌感染只是其中的一小部分，炎症和细菌感染并不是等同的。什么叫

炎症?炎症的特点是红肿热痛，炎症的局部会发红、会肿、会疼，甚至还会有局

部发热，就像身上长的刀子，不管疳子是大是小，局部都会肿起来，摸起来会有

点痛、有点热，属于细菌感染;如果局部受到外伤，也会出现局部红肿热痛的炎

症反应，但它并不是细菌感染。病毒刺激呼吸道导致咳嗽、嗓子红肿，大哭后或

说话多了，嗓子也可能出现红肿，这些引起嗓子红肿的原因都不是细菌感染。所

以，千万不要走入这样一个误区：一说嗓子红肿就认为有炎症，一有炎症就得用

抗生素。

治疗的目的不是止咳，而是化痰

我们治疗咳嗽的目的不是止咳而是化痰，因为分泌物很黏，而且里面有很多蛋白

质的成分，如果这些分泌物在呼吸道里没有被排出来，细菌进去后，就会附着在

痰液上，这时痰液就成了很好的培养基，使细菌得以快速繁殖，导致二重感染,

即继发感染，所以，治疗的目的主要是化痰，让分泌物变得稀一些，这样才能比

较容易地被排出，不给细菌繁殖的机会。每次孩子咳得很费力的同时，也是刺激

黏膜冉产生新的分泌物的过程。刺激越多，分泌物产生得越多，咳嗽就老也完小

了。有的家长说，孩子的咳嗽也不重，但总也停不下来，一咳就咳好几个星期，

其实就是因为没有用药物帮他尽快把分泌物排出来，使孩子每次都靠咳嗽排痰，

而咳嗽又使黏膜再次受刺激而分泌新的分泌物，有了分泌物，孩子又要咳嗽，如

此反复，咳嗽的时间就长了。因为分泌物的量不是一个固定的量，咳完就没了。

而用药后，分泌物少了，孩子咳得就少了，黏膜被刺激的机会也少，分泌物就会

越来越少。所以，咳嗽用药就好得快，不用药就好得慢。

治疗咳嗽：局部用药效果最好，副作用最小

那么，怎么给孩子用药，用什么药效果好呢?咳嗽属于局部性疾病，如果给孩子

用内服的药，可以想想，有多少药的成分能作用到这个局部?又要过多长时间才

能到达这个部位?而局部用药不仅直达患处，而且起效也快，还不会对身体其他

部位造成伤害，副作用也最小。

呼吸道的局部治疗叫雾化吸入。雾化吸入需要一个特殊的仪器，把药物放在机器

里，药物就会从机器里以气雾的形式喷出来，吸入这些雾气后，从鼻子、口控到

整个呼吸道都会接触到这种药，针对性很强。即使有药物被吸入到体内，但吸入

的量非常少。不像吃药，药物会进入到血液里。所以，相比较而言，吸入疗法不

仅见效快，而且副作用小。

雾化吸入可以起到很好的化痰作用。现在通常使用的雾化吸入药物叫盐酸氨澳索

（商品名叫沐舒坦），它是一种酶类药物，醐是消化蛋白质的，它会将痰液里的蛋

白质消化掉，使特别黏稠的分泌物变得很稀，使痰液很容易就能排出来。使用雾

化吸入盐酸氨澳索的前2天，我们会发现孩子咳嗽的频率增加了，但咳的深度

在减轻，听起来咳得不那么费劲了，而且分泌物明显变稀。这