外科急诊急救培训课件

医学生临床技能培训外科急诊急救培训课件2026年外科急救的核心原则时效优先核心原则黄金一小时：创伤后黄金一小时内实施有效救治，可显著降低死亡率时效优先评估先行核心原则系统性评估：任何处置前必须完成系统性评估，避免漏诊致命伤评估先行动态复评核心原则反复评估：急救不是一次性行为，处置后反复评估生命体征变化动态复评团队协作核心原则同步操作：明确分工、同步操作，缩短从接诊到干预的时间团队协作无菌观念核心原则无菌原则：所有开放伤操作严格遵循无菌原则，预防继发感染无菌观念创伤初步评估流程评估中同步处理——发现致命问题立即干预，而非全部评估完成后再处置；整个初步评估应在

2-3分钟

内完成ABCDE评估法A–CA—气道与颈椎判断气道是否通畅，是否存在异物、舌后坠；疑有颈椎损伤时先行固定B—呼吸观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音，评估呼吸频率与深度C—循环触摸脉搏、观察皮肤颜色与温度、测量血压，识别活动性出血ABCDE评估法（续）D–ED—神经功能评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与对光反射、肢体活动E—全面暴露去除衣物全面检查，注意保暖防止低体温同步处理发现致命问题立即干预，而非全部评估完成后再处置休克识别与分级分级失血量脉率血压呼吸意识Ⅰ级<15%正常正常正常清醒Ⅱ级15-30%增快正常轻度增快烦躁Ⅲ级30-40%明显增快下降明显增快模糊Ⅳ级>40%极快或摸不到显著下降窘迫昏迷Ⅰ级<15%清醒；Ⅱ级15-30%烦躁；Ⅲ级30-40%模糊；Ⅳ级>40%昏迷早期识别3项代偿期隐匿血压可正常，应关注脉率增快与尿量减少失代偿阈值失血量超过总血容量30%时血压明显下降创伤性休克以低血容量为主，常合并组织损伤加重循环障碍气道管理关键技术阶梯递进01第一阶梯仰头抬颏法用于无颈椎损伤者，托颌法疑颈椎损伤时改用02第二阶梯口咽/鼻咽通气道：用于意识不清患者维持气道开放，防止舌后坠03第三阶梯球囊面罩通气：提供正压通气支持，单人采用E-C手法固定面罩04第四阶梯气管插管：适用于气道保护反射消失、通气失败或需长时间通气者05第五阶梯环甲膜穿刺/切开：无法插管且无法通气时的最后手段插管前充分预氧合，插管后确认导管位置（听诊、呼气末二氧化碳监测）；颈椎保护贯穿气道操作全程。气道管理遵循从简单到复杂的阶梯原则，先用手法维持，必要时建立人工气道。呼吸支持与氧疗创伤患者氧疗目标是维持

血氧饱和度≥95%，根据病情选择适当给氧方式。01识别·处理张力性气胸识别：颈静脉怒张、气管偏移、单侧呼吸音消失处理：紧急减压02识别·处理连枷胸识别：反常呼吸处理：正压通气支持03识别·处理开放性气胸识别：胸壁开放伤口处理：无菌敷料封闭伤口，转为闭合性气胸后行胸腔引流给氧方式选择给氧方式氧流量吸入氧浓度适用场景鼻导管1-6L/min24-44%轻中度缺氧普通面罩6-10L/min35-60%中度缺氧储氧面罩10-15L/min60-90%重度缺氧球囊面罩自主或辅助可达100%通气不足循环复苏与液体管理创伤失血性休克的液体复苏强调

限制性复苏

策略，避免过度补液加重出血通路建立首选两条粗大外周静脉通路必要时行骨髓腔内通路晶体液选择乳酸林格液为首选避免大量使用生理盐水导致高氯性酸中毒血压目标非颅脑损伤者维持收缩压

80-90mmHg过度升压会破坏凝血块合并颅脑损伤需维持较高灌注压收缩压目标为

≥110mmHg液体复苏操作序列快速建立静脉通路并采血送检首剂晶体液快速输注，评估反应无反应或短暂反应者，立即启动输血流程动态监测尿量与乳酸水平调整补液速度止血技术与规范操作止血方法阶梯由简到繁直接压迫：无菌纱布在伤口直接施压，持续

10分钟

以上加压包扎：纱布覆盖后绷带加压，注意观察远端血运填塞止血：适用于深部伤口或腔隙出血，纱布填塞后加压包扎止血带：适用于四肢大出血且其他方法无效时升级原则逐级升级🎗️止血带使用规范部位：上肢上臂上

1/3，下肢大腿中上

1/3，避开关节松紧：以远端动脉搏动消失为度标注：记录开始时间，每

30-60分钟

松解一次松解：需提前做好伤口压迫准备各类伤口包扎方法包扎目的是

保护创面、固定敷料、辅助止血，不同部位选择不同方法。包扎原则：保护创面、固定敷料、辅助止血，包扎前检查异物残留，脱出内脏不还纳，包扎后检查远端血运。包扎前检查伤口内有无异物残留，不随意取出深部嵌入异物脱出内脏不还纳，用湿润无菌敷料覆盖保护包扎后检查远端血运（皮温、色泽、毛细血管充盈时间）部位包扎方法对照部位包扎方法关键要点头部帽式包扎压力均匀，避开耳廓肩部八字形包扎牢固固定，不影响呼吸肘部螺旋反折包扎适应关节活动手部人字形包扎各指分开，保持功能位腹部多头带包扎内脏脱出不加压还纳骨折固定与伤员搬运骨折固定的目的在于

防止继发损伤

和减轻疼痛骨折固定原则1固定范围固定骨折处上下两个关节，防止骨折端移动2功能位固定无法判断骨折类型时，以肢体功能位固定3开放骨折不还纳骨折端，用无菌敷料覆盖后固定4脊柱损伤疑有脊柱骨折时，使用

硬质担架

整体搬运，严禁一人抬头一人抬脚搬运操作要点1确认稳定搬运前再次确认气道、呼吸、循环稳定2统一协作多人协作时统一指挥、同步动作3保护颈椎颈椎损伤者由专人负责头部固定4持续监测搬运途中持续监测生命体征颅脑创伤急救要点颅脑创伤急救的核心是预防继发性脑损伤，意识改变是最重要的观察指标四项识别指标4项GCS评估总分

≤8分

提示重度颅脑损伤瞳孔观察双侧瞳孔不等大提示脑疝可能，立即报告颅内压增高头痛、喷射性呕吐、血压升高伴心率减慢（库欣反应）避免抑制呼吸急救中避免使用可能抑制呼吸的镇静药物继发性损伤预防措施维持气道通畅：避免缺氧，血氧低于

90%

加重脑损伤维持脑灌注压：收缩压不低于

110mmHg头部抬高30度：促进静脉回流避免过度通气：防止脑血管过度收缩胸腹部创伤急救胸腹部创伤中，张力性气胸与腹腔内出血是需要最快识别的两类致命伤胸部创伤4项张力性气胸呼吸窘迫、患侧呼吸音消失、气管偏向健侧→立即穿刺减压心包填塞贝克三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）→心包穿刺引流开放性气胸封堵伤口时保留单向活瓣效果连枷胸多发肋骨骨折，注意连枷胸与肺挫伤腹部创伤3项腹腔内出血腹痛、腹胀、腹膜刺激征、血压下降→急诊超声评估，必要时剖腹探查肝脾损伤闭合性腹部损伤最常见的实质脏器损伤，警惕迟发性破裂急救要点禁食禁水，留置胃管减压；不随意还纳脱出脏器，湿润敷料覆盖烧伤急救与创面处理迅速脱离热源，持续冷水冲淋，是烧伤急救的黄金原则。烧伤面积估算九分法成人九分法患者手掌面积约等于体表面积1%快速估算以患者手掌大小为参照，便于现场初步判断烧伤范围创面处理原则浅Ⅱ度及以下换药处理深Ⅱ度及以上转烧伤专科化学烧伤大量清水持续冲洗；生石灰烧伤先去除干粉清创缝合基础技能清创缝合基础技能：去除失活组织、预防感染、促进愈合清创缝合操作要点4项清创时机伤后6-8小时内为最佳，头面部血运丰富可适当延长清创步骤冲洗→消毒→探查→切除失活组织→缝合缝合层次由深至浅逐层缝合，消灭死腔，对合皮缘缝线选择深层用可吸收线，皮肤用不可吸收线或皮内缝合关键注意事项彻底冲洗预防感染的第一道防线缝合速度不盲目追求，清创不彻底宁可不缝皮缘血运缝合后检查，张力过大需减张延迟缝合污染重、时间长的伤口可清创后延迟缝合多发伤综合救治流程多学科协作贯穿全程：急诊、外科、麻醉、影像同步响应1启动ABCDE评估边评估边干预›2建立三条生命线气道、呼吸、循环›3创伤系列超声评估快速排查胸腹腔出血›4决定治疗方案手术或保守治疗›5持续动态复评防止遗漏延迟性损伤时间管理目标争取在黄金一小时内完成评估并启动确定性治疗记录要点致伤机制、生命体征变化、干预措施与时间节点急救药物使用要点药物类别代表药物使用指征镇痛药吗啡、芬太尼剧烈疼痛止血药氨甲环酸严重出血早期血管活性药去甲肾上腺素休克血压不升镇静药咪达唑仑气管插管辅助糖皮质激素甲泼尼龙脊髓损伤急救用药遵循

对症精准、快速起效、密切监测

原则，避免盲目用药掩盖病情。用药前必须确认过敏史与当前用药情况血管活性药物需持续监测血压与心率，微量泵精确给药镇痛药物需在明确诊断前提下使用，避免掩盖腹部体征注关键注意点镇痛药呼吸抑制风险止血药伤后3小时内使用血管活性药外周渗漏致坏死镇静药低血压风险糖皮质激素争议，需权衡院前急救与安全转运院前急救目标：维持生命、争取时间，安全转运强调“途中不加重”院前急救处置要点4项现场评估确保环境安全，判断伤员数量与伤情等级快速检伤区