烧伤患者疼痛管理专家共识 2026 版

临床指南解读烧伤患者疼痛管理专家共识2026版解读从经验式镇痛走向多模式、个体化、精细化疼痛管理汇报人烧伤科临床团队日期2026年9月内容导览01背景目的共识制定背景、核心目标与适用范围02机制分类烧伤疼痛三大分类与急慢性发生机制03评估体系成人、儿童、重症患者的评估工具矩阵04分期管理急性期、修复期、康复期分层干预方案05干预策略药物阶梯、多模式镇痛与非药物干预06特殊与协作特殊人群、并发症防控与多学科协作背景目的从经验镇痛走向规范管理统一评估标准，缩小诊疗差距，推动个体化精细化镇痛01疼痛管理面临三大临床痛点评估主观、方案通用、手段单一，是当前烧伤疼痛管理的三重短板疼痛管理面临三大临床痛点：评估缺乏标准化、方案个体化不足、非药物干预应用率低评估缺乏标准化多数机构未统一疼痛评估工具部分医护依赖主观判断极易低估真实痛感导致镇痛不足方案个体化不足常采用通用镇痛方案忽视烧伤深度·面积·年龄等差异老年患者尤其容易出现镇痛过度非药物干预应用率低冰疗·音乐疗法·经皮电刺激普及度低仅少数三甲医院将其纳入常规疼痛管理路径共识目标与适用范围以目标-范围双维度结构呈现共识的指向适用范围维度覆盖内容机构三甲烧伤中心至基层烧伤门诊伤情轻度、中度、重度及特重度烧伤病程急性期、创面修复期、康复期全周期共识旨在统一标准、提升体验、缩小差距规范诊疗行为统一烧伤疼痛评估与干预标准规范镇痛药物使用剂量缩小不同医疗机构间的诊疗差异提升治疗体验通过科学疼痛管理减轻换药、清创时的剧烈痛感提升康复期舒适度优化康复效果合理控制疼痛以降低应激反应风险避免疼痛引发并发症，加速创面愈合机制分类理解机制是精准治疗的前提三类疼痛交织，痛恐循环必须同时打破02烧伤疼痛的三大分类三类疼痛机制各异，需要分类识别、分层干预烧伤疼痛是背景痛、操作痛、爆发痛交织的复合疼痛背景性疼痛（静息痛）静息痛机制持续性伤害性感受器传入及炎症介质化学刺激所致特征持续性钝痛，随创面愈合与炎症消退逐渐减轻操作性疼痛操作痛发生场景清创、换药、植皮手术及物理治疗中剧烈程度远超背景痛核心数据重度疼痛发生率可达81%以上，是患者最恐惧的体验爆发性疼痛爆发痛发生场景背景痛控制稳定基础上突发短暂剧痛诱因体位改变、突发痉挛或药物浓度波动核心数据发生率约32%~67%急性疼痛的发生机制外周敏化与中枢敏化共同作用，使操作痛远重于静息痛1机制01损伤触发感受器激活烧伤致皮肤组织破损，神经末梢直接暴露于外界刺激释放神经递质，传导痛觉信号2机制02炎症放大痛觉敏化创面释放前列腺素、缓激肽、组胺等炎症介质放大神经末梢痛觉感受，轻微刺激即可引发剧痛3机制03异位放电神经异常放电深度烧伤破坏外周神经纤维受损神经异常放电，持续向中枢传递痛觉冲动慢性疼痛与系统影响“慢性疼痛由神经重塑与中枢敏化驱动，并引发全身应激反应。”—核心机制总览系统性影响疼痛激活交感神经，导致儿茶酚胺大量释放，心率增快、血压升高；同时蛋白质分解加速形成高代谢状态，延缓创面愈合。心理共病约三成患者伴发焦虑抑郁，心理痛苦降低痛阈，形成“痛-恐”恶性循环。神经重塑异常受损神经病理性重塑，瘢痕组织压迫神经，出现痛觉过敏与异常疼痛。炎症反应迁延创面炎症因子持续释放，长期刺激痛觉感受器，创面愈合后仍存在慢性疼痛。中枢敏化改变反复疼痛信号使脊髓背角神经元兴奋性增强，痛觉阈值降低，轻微刺激即引发强烈反应。痛与恐惧相互放大，形成“痛-恐”恶性循环评估体系评估是镇痛治疗的第一步工具选择个体化，动态评估贯穿全程03成人疼痛评估工具清醒患者用

NRS，重症患者用

CPOT，神经痛用

IDPain工具适用对象核心特征NRS10岁以上意识清楚患者0-10分，准确度优于VASVAS成人及青少年100mm直线标记，敏感度高CPOT气管插管及镇静重症患者观察表情、体动、肌张力、人机对抗，总分8分IDPain疑似神经病理性疼痛评分≥4分高度提示，阳性预测值约

80%儿童与镇静评估工具工具适用年龄评估维度FPS-R3岁以上儿童6种面部表情对应疼痛等级FLACC2个月至7岁患儿表情、腿部动作、体位、哭闹、可安抚性5项NRS7岁以上可沟通患儿0-10分数字自评镇静深度评估重症烧伤患者需同步监测镇静深度，推荐

RASS

评分（+4有攻击性至-5无反应）或

SAS（镇静躁动评分），避免过度镇静与镇静不足。评估原则与时机常规量化+动态评估+针对性评估，构成"前-中-后"闭环管理首评及时8小时内入院后完成首次评估所有烧伤患者入院后须完成首次疼痛评估并记录评分。动态复评30分钟内操作后必须复评1小时内镇痛干预后复评效果1-4次/日此后每日至少评估多维记录除强度评分外，同步评估疼痛性质、部位、发作时长。记录对睡眠、饮食、情绪及活动的影响。同步评估药物不良反应及合并症。分期管理分期分层，精准干预急性期控炎痛，修复期控操作痛，康复期控神经痛04急性期疼痛管理72%重度疼痛发生率≥30%TBSA烧伤面积急性期镇痛不是可推迟的选项，而是稳定循环、控制应激的组成部分阶段特征以损伤直接诱发的炎性伤害感受性疼痛为主，大量炎症介质释放导致外周痛觉敏化，静息痛多为中度至重度。风险分层烧伤面积

≥30%TBSA

患者重度疼痛发生率达

72%，需提前加大镇痛力度。关键提醒休克期患者仍可存在显著疼痛，不能因血流动力学不稳定而忽略镇痛，应在循环监测下实施有效干预。创面修复期疼痛管理“把镇痛做在疼痛发生之前，是修复期管理的核心”阶段特征静息痛多为轻度至中度，操作性疼痛成为主要临床问题手术、清创、换药操作可诱发重度疼痛超前镇痛原则换药前

30-60分钟

常规给予镇痛药物，严禁在疼痛剧烈发作后才被迫给药大面积深度烧伤换药应安排麻醉医师参与全程覆盖换药前基线评估→操作中实时观察→操作后30分钟内复评，形成前-中-后闭环把镇痛做在疼痛发生之前，是修复期管理的核心康复期与慢性期管理“康复期镇痛与功能训练必须同步推进，不可偏废”阶段特征创面愈合后

30%以上

患者疼痛持续超过

3个月，表现为瘢痕区痛觉过敏、异常疼痛合并瘙痒，活动后加重。脱敏治疗瘢痕按摩运动疗法性质判断属神经病理性疼痛为主的混合性疼痛，严重影响功能康复与生活质量。康复期镇痛与功能训练必-须同步推进，不可偏废干预策略多模式镇痛是核心药物阶梯联合非药物干预，机制互补增效减副05药物镇痛阶梯策略药物类别代表品种适用场景阿片类吗啡、芬太尼、羟考酮急性剧烈疼痛及短时操作镇痛NSAIDs帕瑞昔布、氟比洛芬酯、酮咯酸轻中度疼痛及围术期预处理局部麻醉利多卡因凝胶、丁卡因喷雾换药前局部表面麻醉神经痛一线加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林神经病理性疼痛及瘙痒神经病理性疼痛推荐钙通道调节剂作为一线选择多模式镇痛组合策略多模式镇痛的核心逻辑：机制互补、增效减副、全程覆盖三路协同，覆盖换药全程药物联合减量·全身与局部联合·时序优化药物联合减量协同增效协同作用阿片类+NSAIDs协同作用，可减少30%~50%阿片用量风险下降显著降低呼吸抑制与恶心呕吐风险全身与局部联合机制互补多层次阻断全身用药+局部麻醉多层次阻断疼痛传导通路场景适配机制互补，尤其适合大面积换药时序优化全程覆盖预防+即时预处理+即时镇痛，预防性给药与按需给药结合全程镇痛实现换药全程疼痛覆盖非药物与介入治疗非药物干预经皮电刺激温和电刺激干扰疼痛信号向大脑传递脱敏治疗以棉、羊毛等不同材质轻柔刺激过敏区域，逐步提高触觉耐受物理疗法急性期冷敷收缩血管，慢性期热敷促进循环，配合放松训练心理干预认知行为疗法、接纳承诺疗法、正念冥想，打破"痛-恐"循环介入治疗超声引导神经阻滞精准定位，阻断疼痛传导脉冲射频调节神经功能，缓解顽固性疼痛肉毒毒素注射松解瘢痕挛缩，减轻相关疼痛适用于顽固性神经痛与瘢痕挛缩相关疼痛特殊与协作个体化落地，多学科护航特殊人群精准管理，多学科协作闭环运行06特殊人群疼痛管理特殊人群的核心原则：评估适配、剂量个体化、监测加强三大特殊人群，共守一条底线：评估适配、剂量个体化、监测加强——让每一份镇痛都安全而有效。儿童患者2项评估工具按年龄选择依患儿年龄匹配适龄评估工具，保证疼痛判断准确。剂量按体重严格计算严格按体重计算用量，避免成人剂量简单折算。老年患者2项警惕镇痛过度易镇痛过度，须减量起始并加强呼吸及意识监测。关注合并症影响重视合并症对疼痛表达的影响，避免误判。认知障碍患者2项客观行为学评估使用FPS-R或CPOT客观行为学评估，避免主观偏差。辅助量表避免低估结合简易智力状态检查量表辅助判断，避免低估痛感。镇痛并发症防控镇痛同时必须主动防控呼吸抑制与脏器损伤阿片类风险呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、瘙痒，过量可致过度镇静NSAIDs风险胃肠道溃疡、肾功能损害、出血倾向局麻药风险总量控制不当可致局麻药中毒，需警惕过敏反应防控措施严格按体重与肝肾功能调整剂量用药后密切监测呼吸频率与镇静深度联合用药时注意叠加效应，优先选择多模式方案以降低单一药物剂量多学科协作与更新展望多学科协作闭环运行，新版共识实现理念、评估、人群、技术四大升级多学科协作烧伤科、麻醉科、疼痛科、康复科、心理科共同参与从评估、用药、康复到心理干预形成闭环管理个体化制定方案2026版核心更新理念升级：从经验式治疗转向多模式镇痛+