骨盆与髋关节疾病

医学教学课件骨盆与髋关节疾病从解剖到临床的系统认知医学教学课件·2026年课程导览01解剖总览骨盆与髋关节的结构、血供与生物力学02退变与坏死骨关节炎与股骨头坏死的病理与诊疗03发育与创伤DDH筛查与骨盆骨折分型处理04终末治疗髋关节置换术的适应症与技术进展CHAPTER解剖总览先懂结构，再谈病变骨盆与髋关节的解剖是理解一切疾病的起点01骨盆骨性结构与髋关节构成骨盆由左、右髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）与骶骨、尾骨共同构成闭合环状结构，连接躯干与下肢“结构与功能一体：骨性形态决定稳定，血供分布决定修复边界。”闭合环结构与球窝关节共同建立骨盆与髋关节的骨性框架。骨盆构成与髋关节结构骨盆左、右髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）与骶骨、尾骨共同构成闭合环状结构髋关节典型球-窝结构，球为股骨头，窝为髋臼（骨盆一部分）股骨头面积约占髋臼2/3，负重状态承担人体60%以上体重髋关节的稳定装置盂唇附着于髋臼边缘，加深关节窝、增强稳定性关节囊与韧带髂股韧带、耻骨韧带、坐骨韧带包绕外周骨盆功能兼具承重传导与保护盆腔脏器、神经血管双重功能股骨头血供与生物力学特点骨盆血供与力学传导的结构逻辑80%旋股内/外侧动脉供血10%-20%圆韧带动脉供血（仅股骨头凹部）血供系统：环状终末供血4项旋股内/外侧动脉→股骨头

80%

血供旋股内侧动脉与旋股外侧动脉共同提供上支持带动脉=最重要营养血管旋股内侧动脉的终末分支圆韧带动脉→仅股骨头凹部，10%-20%无法代偿主干损伤血管走行于关节囊内、缺乏侧支循环阻塞后即引发缺血坏死力学传导：两弓承重3项站立时：骶髂弓传导重力由骶骨经髂骨传至髋关节坐位时：骶坐弓经骶骨、坐骨传至坐骨结节骨盆环后环（骶髂关节区域）维持垂直稳定的关键结构两弓承重、环状终末供血——这一结构逻辑贯穿全书疾病机制CHAPTER退变与坏死退变与缺血，殊途同归两类最常见的髋关节致残性病变02髋骨关节炎诊断标准髋关节骨关节炎是老年人髋痛与活动受限的最常见原因，老年人中发病率约10%诊断组合（满足1+2+3或1+3+4可确诊）条目内容1近1个月内反复髋关节疼痛2红细胞沉降率ESR≤20mm/h3X线示骨赘形成、髋臼边缘增生4X线示髋关节间隙变窄初筛参考：符合特定髋痛描述任意

3项

时患病几率约

68%，符合4-5项时达

91%病史定位疼痛，化验排除炎症，影像确认退变——三步锁定诊断髋骨关节炎阶梯治疗路径《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》提出按疾病分期递进的阶梯治疗路径治疗跟着分期走：能保则保，该换则换按疾病分期递进的关键药物与治疗路径01临床前期基础治疗健康教育/运动治疗/物理治疗/行动辅助02早期/轻度修复性治疗软骨修复性药物/关节注射/富血小板血浆关节内注射玻璃酸钠可改善功能、缓解疼痛03中度镇痛治疗NSAIDs/中成药，必要时关节清理术、截骨术对乙酰氨基酚为初始镇痛选择04重度重建性治疗关节置换术COX-2选择性抑制剂可降低长期用药的胃肠道反应，适合老年人股骨头坏死病因与分期812万非创伤性股骨头坏死患者（2015年国内调查），男性患病率显著高于女性；糖皮质激素与过度饮酒与80%以上非创伤性骨坏死相关812

万非创伤性股骨头坏死患者2015年国内调查80

%以上非创伤性骨坏死相关糖皮质激素与过度饮酒分期临床表现X线表现0无症状正常I轻微症状正常II轻中度症状硬化、囊变III中重度症状股骨头塌陷、失球形IV严重症状塌陷伴关节退变“塌陷是分水岭：III期以上的结构改变不可逆转”因病因分型创伤性股骨颈骨折、髋关节脱位直接损伤血供非创伤性长期大剂量激素、酗酒、减压病、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等高危人群：日均饮酒超40克持续5年以上长期用激素者髋部创伤后潜水员股骨头坏死诊断与保髋策略01MRI首选灵敏度最高的首选检查，可早期发现骨髓水肿与微小坏死灶02新月征X线见软骨下

1-2cm

弧形透明带，具重要诊断价值03CT评估用于早期发现微小病灶并评估塌陷范围治疗策略：分期决策4项早期未塌陷拄拐减负、药物止痛、冲击波或高压氧改善血运早期保髋手术髓芯减压术、植骨术、带血管蒂骨移植、截骨术晚期塌陷全髋关节置换术为首选，适用于

FicatIII期及以上关键数据早期规范干预约

60%-70%

可延缓进展；术后6周内避免患侧过度负重早期靠影像拦截，塌陷前靠保髋，塌陷后靠置换CHAPTER发育与创伤早发现与稳固定，决定预后从新生儿筛查到创伤急救的临床路径03DDH筛查与Graf分型以新生儿体征筛查与超声Graf分型双线呈现DDH早诊体系新生儿临床筛查体征0-6个月·首选Ortolani试验阳性外展外旋时可触及股骨头回纳弹响Barlow试验阳性内收内旋并轴向加压时股骨头可脱出髋臼髋外展受限外展

＜60°；双下肢皮纹或臀纹不对称流行病学2.66‰发病率女孩:男孩约4-6倍·左侧:右侧约2倍危险因素臀位产家族史羊水过少第一胎蜡烛包襁褓方式超声Graf分型（0-6个月首选）分型α角β角意义I型正常≥60°≤55°正常II型发育不良43°-59°≤77°发育不良III型半脱位＜43°—半脱位IV型完全脱位——完全脱位超声在骨化前捕捉异常，Graf分型是DDH早诊的语言DDH分龄治疗方案出生后3个月内为最佳治疗窗口，佩戴挽具治愈率超90%；1岁内规范治疗，90%以上患儿可完全恢复、无后遗症超90%出生后3个月内佩戴挽具治愈率早治疗窗口90%以上1岁内规范治疗完全恢复率规范治疗可无后遗症1阶段010-6个月Pavlik吊带维持屈髋外展位每日佩戴

超22小时持续约3个月2阶段026-18个月闭合复位闭合复位+人位石膏固定复位不稳定者行切开复位3阶段0318个月以上截骨术骨盆截骨术

或

股骨截骨术矫正重建髋臼包容学步期识别线索单侧病变跛行（患肢短缩）、Allis征阳性双侧病变鸭步、站立时腰部前凸明显体征提示Trendelenburg征阳性提示臀中肌无力早一档干预，少一次手术——DDH治疗的黄金法则骨盆骨折Tile分型Tile分型分型稳定性后环状态A型稳定后环完整B型部分稳定（旋转不稳、垂直稳定）后环不完全损伤C型旋转与垂直均不稳定后环完全损伤B型内外旋亚型：外旋为"开书样"，内旋为"闭书样"损伤C型亚型：单侧垂直不稳、一侧旋转+一侧垂直不稳、双侧垂直不稳骨盆骨折表现与急诊处理骨盆骨折是骨科急症中致死率最高的损伤之一，早期识别与规范处理直接决定预后。骨盆骨折是骨科急症中致死率最高的损伤之一，早期识别与规范处理直接决定预后。骨盆骨折的凶险不在骨折本身，而在腹膜后出血与合并伤——多学科协作、早期止血、规范固定是降低死亡率的关键。临床表现骨盆会阴部瘀斑肿胀、明显疼痛严重不稳定骨折可因大量出血致

出血性休克骨盆挤压分离试验阳性、剑突至髂前上棘距离短缩高危合并症腹膜后静脉丛破裂致后腹膜血肿膀胱、尿道、直肠等盆腔脏器损伤骶骨骨折累及骶丛神经，重者出现马尾神经损伤脂肪栓塞与下肢深静脉血栓急诊处理原则高度怀疑不稳定骨折伴休克者，需

多学科联合抢救绝对卧床，避免随意搬动加重损伤复合损伤型需同步处理内脏与血管神经损伤CHAPTER终末治疗置换不是终点，是功能重建髋关节置换术的精准决策与前沿进展04THA核心适应症与禁忌50万例全球每年THA手术超200万例，我国年手术量已突破50万例；假体15年存适核心适应症症状驱动·非单纯影像驱动骨关节炎最常见；保守治疗

3-6个月

无效时考虑股骨头坏死FicatIII期及以上，或II期疼痛剧烈、功能严重受损股骨颈骨折GardenIII/IV型移位骨折，尤其高龄患者DDHCroweIII/IV型继发严重骨关节炎其他类风湿关节炎、强直性脊柱炎累及髋、髋部肿瘤、翻修手术THA入路对比与假体界面后外侧入路（PA）与直接前方入路（DAA）对比维度PA（占我国90%以上）DAA早期疼痛较重更轻（术后第1天VAS低

0.79分）早期功能（1月Harris）基线高

3.41分脱位风险较高较低神经损伤风险低高（RR=7.37，股外侧皮神经）学习曲线平缓陡峭循证结论：DAA术后2周、6周功能更优，但6个月及1年时两者无显著差异假体摩擦界面存活率界面组合存活率陶瓷-陶瓷10年

＞97%陶瓷-聚乙烯10年

＞95%金属-聚乙烯15年约

85%入路无绝对优劣，假体界面按年龄与活动水平个体化选择THA围术期ERAS与康复2026版指南强调个体化治疗原则，倡导ERAS理念，重视PROs收集与评估，以患者体验驱动质量改进。置换只是起点，ERAS与规范康复共同决定最终功能术前评估要点3项全身状况评估心血管、肺功能、凝血状态、血糖水平综合评估数字化规划基于影像重建精准术前测量，降低下肢长