课件授课教师上海中医药大学附属普陀医院外科教研室陈腾

外科学绪论与常用无菌技术授课教师：陈腾

教授·上海中医药大学附属普陀医院外科教研室2026年课程导览01外科学绪论学科范畴、发展简史与关键推动因素02常用无菌技术手术无菌操作的核心规范与实践要点03合格外科医生从技术掌握到职业素养的全面要求外科学绪论从历史中理解外科的本质了解外科学的范畴、发展脉络与推动学科进步的关键因素。01外科学的范畴与对象外科学是医学科学的重要组成部分，以手术为主要治疗手段，研究以下四类疾病的发生、发展规律及预防、诊断与治疗。外科的本质：以手术为主的综合治疗方法，而非单纯操作技术损伤3项创伤各类外力所致的组织损伤骨折骨骼连续性与完整性的破坏烧伤等热力、化学等因素所致的损伤感染1项需外科处理的感染性疾病如脓肿切开引流、感染病灶清除等肿瘤1项良恶性肿瘤的手术治疗含肿瘤切除及根治性手术等学习目标与要求怎样做一个合格的外科医生——带着这个问题进入全课学习怎样做一个

合格的外科医生——带着这个问题进入全课学习本章学习要求了解范畴了解外科学的范畴把握学科的基本边界了解发展简史了解国内外外科学的发展简史理解学科演进的逻辑理解核心难题理解困扰外科学发展的核心难题及解决路径古代外科学的萌芽中世纪·5-15世纪外科发展低潮期：宗教禁止解剖、外科地位低下；但

1731年

法国外科学院成立，标志学科建制化开端公元前3000年手术记录断肢、眼球摘除已有手术记录Hippocrates·前460-前377炎症分类化脓性/非化脓性提出伤口系统性分类Celsus·前1世纪止血与炎症结扎血管止血归纳炎症四大特征Galen·130-210循环认知动脉/静脉之分区分动静脉Avicenna·980-1037《医典》骨折固定·肿瘤认识著《医典》推进外科学近代外科学的突破年份人物里程碑事件1846Morton乙醚全身麻醉1872Wells发明止血钳1877Bergmann蒸汽灭菌法，创建无菌技术1901Land-Steiner发现血型，开创输血解剖认知不足人体结构认知缺失，手术难以精准定位病灶。疼痛无法控制术中剧痛使精细操作难以实施，患者生命悬于一线。感染难以预防术后感染频发，成为外科手术成功率的最大威胁。出血无法止血术中大量出血难以控制，直接威胁患者生命。每一个难题的解决，都源于基础科学与临床需求的交汇外科进步的关键引擎解解剖学：从动物到人体奠基由动物解剖走向人体解剖安全奠定手术安全基础理病理生理：认知疾病机制研究动物实验与人体研究认知推进对疾病机制的认知麻麻醉镇痛：安全与精准起源乙醚开启现代麻醉演进逐步实现安全与精准消消毒无菌：降低感染率概念引入消毒法与无菌概念成效大幅降低手术感染率常用无菌技术无菌是外科的生命线掌握手术无菌操作的核心原则与规范流程。02无菌技术的基本概念无菌技术是外科手术

感染控制

的基石。核心在于区分两个易混淆概念：概念含义目标消毒杀灭或清除病原微生物达到无害化水平灭菌杀灭一切微生物（含芽孢）达到绝对无菌状态外科无菌技术的目的：防止手术创口被微生物污染，降低术后感染率—外科无菌技术手术人员的无菌准备任何环节的疏忽，都可能使整个无菌体系失效1第一步术前手部清洁剪短指甲、去除饰物使用消毒剂进行规范的外科洗手2第二步穿无菌手术衣从无菌区取衣避免触碰非无菌面由他人协助系带3第三步戴无菌手套手不得接触手套外面戴好后保持双手于腰以上、肩以下的无菌区域手术区的消毒与铺巾无菌操作无小事——边界意识是外科医生的基本素养消毒铺巾·双原则由内向外逐层消毒，先铺不洁区后铺洁净区，边界即防线。则操作原则消毒以切口为中心，由内向外逐层涂擦消毒液。铺巾先铺相对不洁区，再铺洁净区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌边界区域界定铺巾后仅切口周围暴露区视为无菌。污染禁区术中掉落器械、巾单边缘下垂部分一律视为污染。暴露区污染边界意识手术中的无菌原则无菌意识的本质，是对患者安全的敬畏传递规范无菌区之间传递器械，禁止跨越无菌区区域界定肩以上、腰以下及背部视为非无菌区应急处理手套破损或疑似污染须立即更换人员管控参观人员不得靠太近，减少走动与交谈合格外科医生技术之上，更有担当理解合格外科医生应具备的知识、技能与职业精神。03合格外科医生的素养外科医生的一刀一剪，都承载着生命的重量合格的医学素养，根植于知识、技术与品德三个层面的共同锤炼知识层面理论根基掌握扎实的解剖、病理生理与外科基础理论，理解疾病发生发展规律。技术层面实操能力规范掌握无菌技术与基本手术操作，并在实践中持续精进。品德层面医者仁心以患者为中心，具备责任心、严谨态度与团队协作精神。从历史走向未来学好绪论以明方向，练好无菌以立根基温故知新，守正笃行——以史为鉴，以规立身外科学的历史告诉我们：每一个今天的常规，都曾是前人突破的奇迹无菌技术的规范告诉我们：技术可以学习，但严谨必须