甲状腺功能亢进

医学教学甲状腺功能亢进症：从机制到精准诊疗从发病机制到精准诊疗的完整教学2026年9月内容导览01疾病总览流行病学特征与临床认知框架02机制诊断免疫发病机制与2026版诊断标准03治疗策略三大疗法分层决策与特殊人群管理04前沿进展免疫治疗与靶向新药重塑治疗格局疾病总览认识疾病，是精准诊疗的第一步从流行病学到临床表现，构建甲亢的完整认知框架01从流行病学到临床表现，构建甲亢的完整认知框架流行病学数据与疾病负担我国甲亢总患病率约1.6%，Graves病占80%-85%流行病学数据是量化疾病负担的基础：发病比、高峰年龄、患病率与年发病率共同刻画出重点防治人群。TIDE调查等流行病学证据流行病学指标数据女性与男性发病比5-10倍发病高峰年龄20-50岁TIDE调查GD患病率0.53%儿童年发病率每10万3-8例甲亢性心脏病占比5%-10%核心Graves病患病高峰在

30-60岁

，甲亢性心脏病平均病程

10.26年

，是甲亢患者死亡的重要原因。临床表现与特征性体征高代谢症候群怕热、多汗、乏力、体重下降，食欲反而亢进，可伴低热怕热多汗体重下降各系统特征性症状心血管系统心悸、静息心率超过

100次/分，可进展为房颤、心力衰竭精神神经系统易激动、失眠、焦虑、手抖，甚至幻觉或躁狂消化系统排便次数增加、大便稀溏，可有肝功能异常肌肉骨骼甲亢性周期性瘫痪（亚洲年轻男性多见）、近端肌肉萎缩特征性体征甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音、触及震颤单纯性突眼与浸润性突眼（Graves眼病）胫前黏液性水肿，皮肤粗厚呈暗红色甲亢的五大类病因病因识别是制定治疗方案的首要前提，甲状腺炎所致甲亢通常以对症处理为主。甲状腺性甲亢甲状腺本身Graves病最常见，自身免疫性，TRAb刺激TSH受体毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，自主功能结节毒性自主功能性腺瘤单个高功能腺瘤碘致甲亢长期摄入过量碘诱发其他类型非甲状腺本身垂体性甲亢垂体TSH瘤或TSH抵抗，罕见卵巢甲状腺肿畸胎瘤含甲状腺组织自主分泌激素医源性甲亢外源性甲状腺激素过量暂时性甲状腺炎亚急性、无痛性、产后甲状腺炎，滤泡破坏导致一过性甲亢机制诊断机制是诊断的根基从TRAb免疫通路到精准诊断标准，建立病因与诊断的桥梁02从TRAb免疫通路到精准诊断标准，建立病因与诊断的桥梁TRAb介导的免疫发病机制第1段核心免疫通路TRAb结合TSHR模拟TSH作用且不受负反馈调节→激活

cAMP/PKA

与

PI3K/AKT

双信号通路→激素合成与释放失控第2段免疫调节失衡Th2优势活化细胞因子IL-4驱动B细胞分化为浆细胞，产生TRAb↓Treg缺陷免疫耐受破坏，B细胞兼具抗原呈递与抗体产生双重功能第3段遗传与环境触发遗传易感HLA-DR3、CTLA-4、CD40、PTPN22基因多态性关联易感性，家族史阳性风险增加

3-5倍环境诱因精神压力、感染、碘过量、吸烟为重要诱因，吸烟尤其加重眼病2026版诊断标准要点TRAb成为甲亢诊断的

金标准2026版诊断标准，以TRAb为核心贯穿诊断、影像与停药全流程实验室诊断3项TSH低于

0.1mIU/L高敏感筛查指标FT3、FT4升高+TRAb阳性可确诊Graves病，特异性超过

95%甲状腺摄碘率弥漫性增高24小时超过

50%影像学特征1项超声显示弥漫性肿大血流丰富呈

火海征，具重要鉴别价值停药判断2项TRAb是预测停药后复发的最强指标治疗全程需动态监测持续阳性须谨慎考虑停药时机转阴且甲状腺体积缩小者复发率低治疗策略没有最好，只有最匹配三大疗法分层决策，个体化治疗贯穿始终03三大疗法分层决策，个体化治疗贯穿始终三大疗法疗效数据对比131I治愈率77.8%，远高于ATD的45.6%ATD与131I四项指标对比Meta分析·17项RCT·4024例放射性碘用更高的治愈率和更低的复发率，换来了更高的眼病和甲减风险抗甲状腺药物一线策略首选药物明确2项甲巯咪唑（MMI）绝大多数Graves病首选，安全性地位进一步巩固丙硫氧嘧啶（PTU）仅妊娠早期或甲亢危象时首选，因其肝毒性风险较高滴定策略与疗程3项小剂量维持病情稳定后用MMI2.5mg-5mg/天长期维持疗程管理不少于12-18个月，避免过早停药致高复发缓解率30%-70%，平均约50%安全监测红线3项监测频率治疗初期每2-4周复查甲功及血常规，稳定后延至每2-3个月轻度肝损可慎用MMI但剂量减半重度肝损绝对禁用ATD，首选放射性碘或血浆置换放射性碘治疗的权衡适用人群3类ATD疗效不佳人群ATD疗效不佳、复发或无法耐受药物者甲亢合并心脏疾病者甲亢合并心脏病、房颤者，老年或合并严重疾病者结节性甲状腺肿患者多结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤患者适合131I治疗禁忌人群2类妊娠/哺乳女性妊娠或哺乳期女性、4-6个月内计划妊娠者重度突眼者合并重度浸润性突眼者，不能遵守放射性安全指引者131I治疗禁忌核心风险·5年累积永久性甲减发生率可达

40%-70%·治疗前必须签署知情同意，明确告知终身服左甲状腺素是正常结局·131I新发眼病率23.3%，高于ATD组，眼病风险最易被低估手术治疗：适应证与风险手术是三种疗法中唯一可同时解决压迫症状与恶变疑虑的手段PART1适应证手术适应证甲状腺显著肿大（超过

80g）压迫气管或食管；怀疑合并甲状腺癌；ATD及放射性碘治疗均失败者PART2术前准备术前准备要点先用

ATD

将甲功控制至正常；术前服用复方碘溶液减少血管分布PART3风险与结局风险与结局可能喉返神经损伤致声音嘶哑、甲状旁腺功能减退；术后同样需终身甲状腺激素替代治疗——唯一可同时解决压迫症状与恶变疑虑的手段特殊人群分层管理育龄女性与孕妇3项孕前TRAb正常化将TRAb降至正常再怀孕，降低胎儿甲亢风险孕早期首选PTU前

3个月首选PTU，之后可换回MMITSH目标0.1-2.5mIU/L兼顾母体与胎儿安全孕前规划孕早期用药儿童与青少年2项首选MMI首选药物治疗（MMI），禁用放射性碘，辐射顾虑明确症状隐匿进展快较成人更隐匿且进展更快，约

25%-50%

伴Graves眼病药物首选老年人2项警惕淡漠型甲亢表现为抑郁厌食消瘦而非心慌多汗易发房颤心衰极易诱发房颤和心衰，用药须小剂量起步缓慢加量，严防低钾和跌倒重症防范甲亢危象与心脏并发症危甲亢危象识别体温超

39℃、心率超

140次/分，伴烦躁谵妄至昏迷处置抑制激素合成与释放，β受体阻滞剂控心率，糖皮质激素纠正皮质功能不足预后物理降温为主，禁止阿司匹林退热；及时救治死亡率仍达

5%-15%心甲亢性心脏病表现最常见心律失常为房颤，5%-15%

甲亢患者并发，随年龄增长发生率升高诊断新发房颤均应常规查甲功，以排除甲亢转归心脏增大在甲功恢复正常后，可改善或逆转前沿进展从控制症状到对因治疗免疫治疗与靶向新药，正在重塑甲亢的治疗格局04免疫治疗与靶向新药，正在重塑甲亢的治疗格局靶向新药重塑眼病治疗信必敏获批上市替妥尤单抗N01·国内首个甲状腺眼病靶向药85.8%突眼改善率（24周至少2mm）94.2%眼部综合改善标准1/15治疗费用仅为进口同类药替妥尤单抗N01国内首个甲状腺眼病靶向药85.8%24周突眼改善至少2mm1/15治疗费用为进口同类药1.2亿GenSci098首付款（美元）靶向治疗突破：信必敏获批上市+GenSci098出海授权02出海案例GenSci098出海授权金赛药业TSHR拮抗型单抗获大中华区以外全球独家授权，首付款

1.2亿美元。阻断TSHR信号传导，有望实现对因治疗，使疾病不再反复发作或进展。2025年10月获NMPA批准开展Graves病临床试验。1.2亿美元首付款全球独家授权出海里程碑免疫治疗从控制到治愈“免疫治疗正从控制症状走向对因修复，三大靶点策略构成分层干预路径”“多数免疫治疗管线仍处早期阶段，临床转化尚需更多数据验证”01B细胞通路干预Iscalimab（抗CD40单抗）阻断CD40-CD154共刺激通路，Ⅱ期临床显著降低TRAb水平；利妥昔单抗联合MMI可诱导低TRAb患者长期缓解