常见感染性皮肤病临床见习课件

医学生临床见习指导常见感染性皮肤病临床见习课件系统梳理临床常见感染性皮肤病的诊断要点与鉴别思路适用对象医学生内容导览01总览与基础感染性皮肤病分类框架与见习目标02核心病种辨识病毒性、细菌性、真菌性皮肤病典型表现03诊断与治疗诊断思路、鉴别要点与治疗原则04见习实操要点病史采集、体格检查与病例汇报路径总览与基础建立整体认知框架从病原体分类出发，构建感染性皮肤病的认知地图01感染性皮肤病按病原体分类感染性皮肤病由病原微生物侵入皮肤及其附属器引起，是临床见习中最常见的皮肤病类别之一。四大病原体类别鉴别要点病原体类别典型皮损特征代表性疾病病毒性水疱、疣状增生带状疱疹、寻常疣细菌性红肿、脓疱脓疱疮、丹毒真菌性环状红斑、鳞屑体癣、足癣寄生虫性隧道、丘疹伴瘙痒疥疮病原体类别决定皮损形态与代表病种，是临床鉴别的第一层框架见习目标聚焦三大能力见习中应主动将每一例皮损与所学病种对照，逐步建立看皮损—辨病原—定方案的思维链路临床见习的核心目标是将课堂理论转化为床旁识别能力识别能力通过皮损形态、部位、分布特征，快速判断可能的病原体类别诊断能力掌握常见感染性皮肤病的诊断依据与鉴别要点，避免误诊为皮炎湿疹类疾病沟通能力学会围绕皮损进行针对性病史采集，向带教老师规范汇报病例核心病种辨识按病原体逐一辨识病毒、细菌、真菌三大类核心病种的典型表现02带状疱疹与单纯疱疹特征各异两者均属

疱疹病毒

感染，但受累神经与复发规律显著不同鉴别点带状疱疹单纯疱疹病原体水痘-带状疱疹病毒单纯疱疹病毒皮损分布沿单侧神经节段分布口唇、生殖器局部疼痛特点明显神经痛，可后遗神经痛灼热或瘙痒感轻复发规律多终身一次反复发作两病同属疱疹病毒科，神经受累与复发模式是鉴别核心带状疱疹簇集性水疱，呈带状单侧分布不越过体表中线单纯疱疹群集小水疱，发作前常有局部灼热感口唇与生殖器为高发部位各类疣的诊断要点各类疣均由人乳头瘤病毒（HPV）引起，部位与形态是鉴别的关键寻常疣手背·手指好发于手背、手指，表面粗糙的丘疹，呈菜花状或乳头状增生。扁平疣面部·手背好发于面部、手背，肤色或淡褐色扁平丘疹，搔抓后可沿抓痕播散。跖疣足底发生于足底，表面角化增厚，常误认为鸡眼，刮除角质后可见黑色出血点。尖锐湿疣外生殖器·肛周好发于外生殖器及肛周，呈菜花状或鸡冠状赘生物，表面湿润。细菌性皮肤病的典型特征细菌性皮肤病由葡萄球菌或链球菌感染引起，红肿、脓疱、疼痛为共同特征脓疱疮葡萄球菌感染·浅表脓疱好发于儿童，夏秋季多见，常见于面部及暴露部位皮损为薄壁脓疱，破裂后形成蜜黄色结痂，可因搔抓自体接种扩散部分患者可伴有浅表淋巴结肿大链球菌亦可致病，注意隔离防护。丹毒溶血性链球菌感染·真皮及浅层淋巴管由溶血性链球菌经皮肤破损处侵入，好发于小腿及面部皮损为边界清晰的水肿性红斑，表面紧张发亮，触之灼热伴明显压痛常伴发热、畏寒等全身症状，血象白细胞升高系统性感染征象明显，需积极抗菌治疗。浅部真菌感染辨识要点浅部真菌感染由皮肤癣菌侵犯

角质层、毛发或甲板

引起，皮损多呈

环状

或多形性01常见类型体癣初为丘疹或水疱，向外扩展形成

环状红斑，边缘隆起有鳞屑，中央趋于消退自觉瘙痒，多见于

躯干及四肢近端02常见类型手足癣足癣

最常见，表现为趾间浸渍糜烂、脱屑或角化过度手癣

常为单侧发病，呈

"两足一手"

分布特征诊断与治疗从诊断到治疗闭环掌握诊断思路、鉴别要点与规范治疗原则03诊断思路三步走1第一步

看皮损观察原发损害类型（水疱、脓疱、丘疹、斑片）、分布部位、排列方式与边界特征→2第二步

问病史询问发病时间、演变过程、是否伴疼痛或瘙痒、有无传染接触史及既往类似发作→3第三步

做检查真菌感染行真菌镜检，细菌感染行脓液涂片或培养，不典型病例可考虑皮肤病理见习中应训练在一分钟内完成皮损的初步归类，再逐步细化到具体病种感染性皮肤病的诊断遵循

"看皮损—问病史—做检查"

三步路径治疗坚持对因用药感染性皮肤病的治疗核心是针对病原体用药，局部治疗与系统治疗相结合01病因分类病毒性带状疱疹早期（72小时内）系统抗病毒治疗，常用核苷类抗病毒药，辅以镇痛与营养神经治疗。疣类以局部物理治疗为主，如冷冻、激光，配合外用角质剥脱剂。02病因分类细菌性脓疱疮以外用抗生素软膏为主，皮损广泛或伴全身症状时系统使用抗生素。丹毒首选青霉素类系统抗感染，抬高患肢并处理原发感染灶。见习实操要点知识转化为实践病史采集、体格检查与病例汇报的见习路径04病史采集与皮损检查重点感染性皮肤病见习的核心技能是围绕皮损进行有针对性的问诊与检查围绕皮损特点展开问诊与检查，是感染性皮肤病见习的核心问病史采集发病演变皮损如何开始、如何变化自觉症状疼痛、瘙痒的性质与程度，带状疱疹重点问疼痛接触诱因有无同类患者接触、外伤、劳累等诱因既往治疗用过何种药物、疗效如何检体格检查视诊自然光下观察皮损类型、颜色、边界、排列与分布范围触诊评估皮损温度、质地、有无压痛，丹毒皮温明显升高特殊检查真菌感染可行皮屑刮取镜检，疣体刮除后观察出血点病例汇报规范路径规范的病例汇报应做到要点完整、描述准确、条理清晰汇报结构基本信息患者年龄、性别、主诉现病史皮损出现时间、部位、演变、伴随症状检查发现简要描述皮损形态与全身检查异常初步判断提出最可能的诊断及依据诊疗计划建议的辅助检查与治疗方向见习注意事项手卫生接触皮