糖尿病足护理

护理培训糖尿病足护理规范化培训评估·护理·预防·创面汇报人护理培训组日期2026年9月课程导览01疾病认知疾病负担与病理机制，建立诊疗紧迫感02评估分级标准化筛查工具与分级分类体系03护理预防足部日常护理与分层预防核心技能04创面处理创面处理规范与多学科协作路径01疾病认知每20秒全球一例截肢从疾病负担到病理机制，全面认识糖尿病足糖尿病足截肢背后，代价触目惊心糖尿病足是导致我国患者截肢与死亡的重要并发症，其经济负担同样沉重。我国糖尿病足患者年截肢率17.2%，5年生存率仅50.7%；全球每20秒足溃疡复发率逐年攀升3.5万元平均每例治疗费用>40%患者治疗费用超5万元1/3占糖尿病直接医疗费用神经失职与血管断供绝大多数截肢，都是从一个小伤口开始的第一重：神经病变3项感觉神经保护性感觉丧失，小创口无感知运动神经足部肌肉萎缩、畸形，压力集中于局部自主神经皮肤干燥皲裂，成为感染入口第二重：血管病变3项下肢管腔狭窄闭塞，组织长期缺血缺氧特征表现足部发凉苍白、间歇性跛行、静息痛创面特征清创渗血少，肉芽生长缓慢双重叠加的连锁反应微小创伤被忽视感觉丧失›伤口缺血难以愈合血管闭塞›高糖环境加速感染干燥皲裂›深部感染骨髓炎创面恶化›最终走向截肢不可逆转绝大多数截肢，都是从一个小伤口开始的02评估分级分级精准，干预有据掌握标准化筛查工具与分级分类体系糖尿病足标准化筛查工具检神经系统检查10g尼龙丝检测压力觉，敏感性达85%，是足溃疡独立预测因子128Hz音叉检测振动觉，判断是否存在神经病变辅助针刺痛觉、温度觉、踝反射检查血血管功能评估触诊触诊足背动脉、胫后动脉搏动ABI0.4~0.9提示下肢动脉狭窄，<0.4提示严重缺血TBI<0.7诊断下肢缺血，血管钙化时价值更高时筛查时机所有患者每年至少进行1次足部筛查高危患者每3~6个月评估1次1次/年3~6个月Wagner与Texas分级Wagner分级临床特征0级有高危因素，无溃疡1级表浅溃疡，无感染2级深溃疡，伴软组织炎，无骨感染3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽Texas分期在Wagner基础上叠加感染与缺血维度，其中

D期（感染合并缺血）患者截肢风险高达A期的

12.8倍，需临床高度重视。临床分型与截肢风险型分型特征与风险我国糖尿病足以神经缺血型最常见兼具神经病变与血管病变，截肢风险最高神经缺血型60.2%，神经与血管病变并存，风险最高缺血型25.7%，动脉闭塞为主，溃疡多在足趾足背神经型约14%，感觉病变为主，溃疡多在足底03护理预防预防胜于治疗落实足部日常护理与分层预防核心技能糖尿病足足部清洁规范流程第1步水温控制37~38℃

温水不超过

40℃，洗前用手腕内侧或温度计试温，不可凭足部感觉试温。第2步时长限制洗脚不超过

10分钟避免长时间浸泡导致皮肤变软破损。第3步擦干要义柔软浅色毛巾

轻拍吸干趾缝间必须彻底擦干。第4步保湿原则足背及足跟涂润肤霜趾缝间不涂，以防真菌感染。绝对禁止使用高热水袋、电热毯、烤灯直接暖脚，禁止烫脚、蒸脚、做足疗。趾甲与老茧处理红线视力不佳、手部活动受限或趾甲增厚变形者，应由家属或专业人员协助处理；鸡眼、老茧、嵌甲一律至专科处理。正确修剪洗后趾甲质软时修剪，光线充足平直修剪，前端保留约

1mm

白色边缘边缘用趾甲锉打磨光滑严禁操作不剪圆弧、不剪过短、不剪秃不抠甲沟、不削老茧、不手撕死皮不使用腐蚀性鸡眼膏鞋袜选择与日常防护鞋的选择3项圆头·宽鞋头厚软底、防滑透气避免尖头鞋、高跟鞋以及硬皮鞋新鞋先穿1~2小时检查有无压红区袜的选择3项纯棉浅色便于发现渗血渗液袜口宽松无紧口、无粗糙接缝每日更换破损即弃行为防护3项穿鞋前检查鞋内有无异物禁止赤脚行走即便在家也需穿着每天做10~15分钟

足部抬放运动促进静脉回流分层预防与核心口诀4.4~7.0mmol/L空腹血糖7%以内糖化血红蛋白140/90mmHg血压综合管理目标空腹血糖

4.4~7.0mmol/L，非空腹不超10mmol/L糖化血红蛋白

7%以内血压

140/90mmHg以内低密度脂蛋白

2.6mmol/L以下高危人群糖尿病病程

＞5年血糖控制差、吸烟既往足溃疡或截肢史足部畸形、下肢发凉麻木者需

每3~6个月

评估核心口诀：每天查脚、温水洗脚、擦干涂霜、趾甲平剪、鞋袜宽松、绝不赤脚、控糖戒烟、有痛早看04创面处理规范处理，守住双脚规范创面处理与多学科协作路径糖尿病足创面处理规范浅表溃疡处理常规护理清洁生理盐水清洁，去除分泌物药物涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日

1

次覆盖覆盖无菌透明敷料保持湿润环境，每

3

天更换

1

次护理避免患足负重，并抬高患肢感染创面处理抗感染培养先做伤口分泌物培养，明确感染菌种用药针对性使用抗生素轻微破损生理盐水清洁后涂莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布就医底线足部伤口超过

3

天未愈合，或出现红肿热痛、发紫发黑、流脓异味，须立即就医，禁止自行处理。VS负压封闭引流技术1清创贴合清创后贴合多孔泡沫敷料2密闭贴膜覆盖密闭贴膜3负压吸引连接负压主机施加可控吸力4肉芽生长持续或间歇引流渗液与脓液，营造利于肉芽生长的微环境优临床优势微循环改善局部微循环，刺激毛细血管增生换药减少换药频次：负压敷料

3~5天

更换1次，传统换药每日或隔日更换IWGDF已被IWGDF推荐为糖尿病足溃疡一线治疗方案之一适适用与禁忌适用慢性难愈性溃疡、感染创面清创后、截肢术后创面、窦道创面禁忌活动性出血、干性坏疽未清创、深部感染未控制、创面恶性病变负压是创面床准备的核心工具，而非万能药多学科联合与中西医结合愈合率动态对比72.15%vs50.23%联合方案治疗1周即显肉芽覆盖优势，可快速启动创面增殖期，为后续上皮化奠定基础联合