糖尿病足护理知识考试及答案

糖尿病足护理知识考试及答案单项选择题（共20题）1.根据《中国糖尿病足防治指南（2024年版）》公开流行病学数据，糖尿病患者在整个生命周期中发生足溃疡的概率为A.5%~10%B.15%~20%C.25%~30%D.40%以上答案：C解析：当前国内数据显示糖尿病患者终身足溃疡发生率为25%~30%，足溃疡是诱发糖尿病患者非创伤性下肢截肢的首位独立危险因素，85%以上的非创伤性截肢事件发生前存在可干预的足溃疡病程。2.以下对糖尿病足临床定义描述最精准的是A.糖尿病患者合并的足部破溃症状B.糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏C.糖尿病患者合并的足部软组织感染D.糖尿病患者下肢动脉缺血导致的足部坏疽答案：B解析：糖尿病足的核心病理基础是神经+血管病变共同作用，并非单一的感染或缺血破溃，病变可累及皮肤、肌腱、韧带、骨组织甚至全足，选项ACD均只覆盖了部分病程表现，不符合指南标准定义。3.临床用于评估糖尿病患者下肢动脉缺血程度的踝肱指数（ABI）正常参考范围是A.0.5~0.7B.0.7~0.9C.0.9~1.3D.＞1.3答案：C解析：ABI处于0.9~1.3区间提示下肢动脉供血正常；ABI＜0.9即可确诊下肢动脉缺血，其中0.7~0.9为轻度缺血、0.5~0.7为中度缺血、＜0.5为重度缺血；ABI＞1.3则提示患者下肢动脉中层严重钙化、无法通过常规方法挤压获得血流信号，此时需改用趾肱指数（TBI）评估下肢供血状态，避免误诊。4.糖尿病患者日常洗脚时适宜的水温范围是A.32℃~35℃B.37℃~40℃C.41℃~43℃D.44℃~45℃答案：B解析：合并外周神经病变的糖尿病患者足部温度觉减退，无法精准感知水温，超过40℃的水极易引发隐匿性烫伤，临床护理要求患者洗脚前必须用水温计测量水温，严禁直接用脚试温，避免烫伤诱发足溃疡。5.针对糖尿病患者足部出现的增生性胼胝（老茧），以下处理方式最规范的是A.日常家用刀片自行修剪变薄B.涂抹腐蚀性鸡眼膏逐层软化去除C.前往内分泌科或足病门诊由专业医护人员分次平整修剪D.无需特殊干预，胼胝不会诱发破溃答案：C解析：糖尿病患者胼胝下方的软组织长期受挤压易出现隐匿性坏死，是足底溃疡的高发诱因，自行修剪极易损伤正常皮肤、腐蚀类药物也会导致周围正常皮肤溃烂，必须由专业医护人员采用无菌操作分次修剪，每次修剪厚度不超过胼胝的1/2。6.按照糖尿病足Wagner分级标准，存在足溃疡但溃疡仅累及表皮真皮层、未损伤深部肌腱骨组织，无感染症状的分级为A.0级B.1级C.2级D.3级答案：B解析：Wagner分级体系为国内临床最常用的糖尿病足分级标准：0级为高危足，存在神经/血管病变、足部畸形但尚无溃疡；1级为表浅溃疡，溃疡深度不超过皮肤全层；2级为溃疡深度达到肌腱或韧带层面，未累及骨组织；3级为溃疡深达骨组织，合并骨感染或深部脓肿；4级为局限性足坏疽；5级为全足坏疽。7.以下体征中不属于糖尿病足感染典型表现的是A.创面周围皮肤红热、压痛明显B.创面出现脓性渗出、伴随异味C.创面结痂后周围组织无任何不适D.患者无明显疼痛但创面渗出量骤增答案：C解析：合并严重外周神经病变的糖尿病患者足部痛觉完全丧失，发生感染时可无典型的红、肿、热、痛炎症表现，仅表现为创面渗出增多、出现异味、结痂下积脓等隐匿症状，不能以“疼痛消失”作为创面愈合的判断依据。8.确诊2型糖尿病患者首次接受足部风险筛查的时间要求是A.确诊后6个月内完成首次筛查B.确诊当日首诊同步完成足部评估C.出现下肢麻木症状后再开展筛查D.年满60岁后开始常规筛查答案：B解析：我国指南明确要求，所有2型糖尿病患者确诊时必须同步完成首次糖尿病足风险筛查，1型糖尿病患者病程满5年后需每年常规开展足部筛查，已经确诊存在外周神经病变、血管病变的高危患者，需每3~6个月接受一次足病专科评估。9.糖尿病患者日常清洁足部后，涂抹润肤露的正确操作是A.均匀涂抹在足背、足底皮肤，避开脚趾缝区域B.足背、足底、脚趾缝全部均匀涂抹C.仅涂抹脚趾缝预防皮肤干裂D.仅涂抹足背，足底不需要涂答案：A解析：糖尿病患者足部皮脂腺分泌减少，皮肤易出现干裂，洗脚后涂抹不含酒精、香精的温和润肤露可以保持皮肤滋润，但脚趾缝区域透气差，涂抹润肤露会导致局部浸渍发白，为真菌、细菌繁殖创造条件，极易诱发趾间破溃感染，因此必须避开趾间区域。10.针对糖尿病足合并重度下肢动脉缺血的患者，创面清创的正确时机是A.就诊当日立即对所有坏死组织进行彻底锐性清创B.先通过药物、介入等方式改善下肢供血，待踝肱指数回升至0.5以上再开展分步清创C.完全不进行清创，等待坏死组织自行脱落D.仅用消毒液擦拭创面表面，不接触任何坏死组织答案：B解析：重度缺血状态下足部血流灌注严重不足，直接彻底清创会导致创面无法愈合、坏死范围进一步扩大，必须先通过扩血管治疗、下肢动脉腔内成形术等方式改善远端供血，待局部血流恢复后再分步清除失活组织，平衡感染控制和创面供血需求。多项选择题（共15题）1.以下属于糖尿病足明确高危因素的是A.既往有明确足溃疡病史B.确诊合并糖尿病外周神经病变C.合并下肢动脉狭窄性病变D.足部畸形（夏科足、锤状趾、跖骨头突出）E.长期视力减退、独居无法自行完成足部检查答案：ABCDE解析：以上五项均被纳入糖尿病足高危因素筛查核心清单，其中有过足溃疡病史的患者1年内足溃疡复发率超过40%，属于最高危人群，必须每月接受专科随访。2.糖尿病患者日常足部护理的合规操作包括A.洗脚前提前用水温计确认水温在37℃~40℃区间B.洗脚时长控制在10~15分钟，避免长时间浸泡C.选用纯棉质地、袜口宽松的浅色袜子，便于及时发现创面渗出D.定期检查足部每一处皮肤，包括趾缝、足底等隐蔽部位E.穿露趾凉鞋外出时加穿厚袜子保护足部答案：ABCD解析：糖尿病患者严禁穿露趾鞋、尖头鞋、高跟鞋，无论居家还是外出都不能赤脚行走，露趾凉鞋无法对足趾形成有效防护，磕碰、挤压后极易诱发破溃，因此E选项不符合护理规范。3.以下足部保暖方式中属于糖尿病足高危人群禁忌操作的是A.直接将热水袋、暖宝宝贴在足部皮肤上取暖B.冬季用红外线取暖器近距离直接烘烤足部C.温度较低时采用厚棉被包裹足部接触暖水袋D.冬季穿宽松的棉鞋、羊毛袜维持足部温度E.采用39℃温水泡脚10分钟取暖答案：ABC解析：由于糖尿病患者温度觉减退，直接接触取暖设备很容易造成低温烫伤，这类烫伤创面深、感染风险高，是临床非创伤性足溃疡的常见诱因，必须严格禁止。4.糖尿病足合并感染的病原学临床特点包括A.首次发作的表浅足溃疡感染以革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌）为主B.病程超过4周的慢性溃疡、既往反复使用抗生素的溃疡易合并革兰阴性菌感染C.合并坏疽、窦道深达足底的创面极易合并厌氧菌感染D.所有足溃疡感染均需要优先使用广谱高级抗生素覆盖，无需等待细菌培养结果E.轻度表浅感染可局部涂抹敏感抗生素软膏，无需全身静脉用药答案：ABCE解析：足溃疡感染的抗生素使用需要遵循分层原则，轻度无深部组织受累的感染可局部用药、口服抗生素干预，重度感染需先留取创面深部分泌物开展细菌培养，再经验性使用覆盖常见致病菌的抗生素，待培养结果回报后调整方案，不建议无指征直接使用高级别广谱抗生素。5.针对糖尿病足合并下肢轻中度缺血的患者，适宜的功能锻炼方式包括A.Buerger运动：患者平躺后抬高下肢45°维持1~2分钟，再将下肢下垂至床沿2~3分钟，放平后休息2分钟，重复5~10次，每日训练3次B.坐姿提踵练习：坐在椅子上反复抬起足跟维持3秒后放下，每次训练15组C.长时间快走、爬楼梯锻炼加速下肢循环D.避免长时间保持站立姿势，减少下肢负重压力E.日常平躺时将下肢垫高15°~30°，促进静脉回流答案：ABDE解析：缺血性糖尿病足患者不建议长时间快走、爬楼梯等负重运动，反复的机械摩擦会导致局部组织耗氧量增加，加速缺血性坏死，锻炼以低负重、促进侧支循环建立的动作主为。6.糖尿病足合并渗出量大的深溃疡创面，适宜选用的敷料类型包括A.高吸收性藻酸盐敷料B.泡沫敷料C.保湿水胶体敷料D.常规干纱布直接覆盖E.粘性医用棉垫答案：AB解析：渗出量大的创面如果采用普通干纱布覆盖，敷料容易和创面肉芽组织粘连，换药时牵拉损伤新生组织，还会导致周围正常皮肤浸渍，藻酸盐、泡沫敷料可吸收自身重量10~20倍的渗出液，维持创面湿润愈合环境，降低感染风险。7.负压封闭引流技术（VSD）用于糖尿病足创面干预的适应症包括A.创面经过清创后坏死组织已基本清除，新鲜肉芽开始生长B.创面存在深度窦道，常规换药无法充分引流深部渗出C.创面整体渗出量较大，换药频次过高影响日常活动D.创面存在裸露的动脉血管、肌腱组织未被软组织覆盖E.干性坏疽尚未完全失活分离的创面答案：ABC解析：如果创面存在裸露血管、肌腱组织，使用负压引流会导致血管破裂出血、肌腱脱水坏死，干性坏疽创面使用负压会引发感染向深部扩散，属于明确禁忌症。8.针对合并糖尿病足溃疡的患者，临床血糖控制的适宜目标是A.空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L区间B.非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下C.为了快速促进创面愈合，将血糖严格控制在3.9~6.0mmol/L区间D.高龄合并严重心脑血管疾病的患者可适当放宽血糖控制目标，避免低血糖风险E.无论患者年龄和合并症状态，均必须将糖化血红蛋白控制在6.5%以下答案：ABD解析：高血糖会显著抑制中性粒细胞杀菌能力、减缓肉芽组织生长速度，但严格降糖引发的低血糖反应会导致组织灌注不足，反而影响创面愈合，老年高危患者糖化血红蛋白控制在7.0%~8.0%区间属于安全范围，无需追求完全达标。9.糖尿病足Wagner3级患者的典型临床特征包括A.溃疡深度可达骨皮质表面B.多合并深部脓肿、窦道形成C.多数患者确诊合并不同程度的骨髓炎D.创面表面外观较小，下方可存在大范围潜行性坏死E.不会出现足背动脉搏动消失表现答案：ABCD解析：Wagner3级足患者常合并中重度下肢动脉缺血，部分患者可出现足背动脉搏动完全消失，不能仅凭足背动脉搏动正常排除重度缺血风险。10.针对夏科足（糖尿病神经骨关节病）患者的规范护理措施包括A.急性期患肢完全减负，禁止任何负重行走，采用全接触式支具固定B.避免过早下地负重，防止足部畸形进一步加重C.患肢日常抬高15°促进肿胀消退D.急性期可局部热敷加速炎症吸收E.随访评估足部骨性结构恢复情况后再逐步恢复负重答案：ABCE解析：夏科足急性期局部炎症反应明显，热敷会加重组织充血肿胀，加速骨破坏，属于禁忌操作，全程需严格执行制动减负原则，避免病理性骨折发生。判断题（共10题）1.糖尿病患者足部没有疼痛感就说明不存在糖尿病足损伤，不需要进行足部检查。答案：错误解析：合并重度外周神经病变的患者足部痛觉纤维完全受损，即使出现深度溃疡也可能没有任何疼痛感知，临床30%左右的糖尿病足溃疡患者就诊前无明确疼痛主诉，日常必须坚持定期检查全足皮肤。2.糖尿病患者洗完脚后必须用柔软干毛巾将脚趾缝之间的残留水分完全擦干，避免局部潮湿滋生真菌。答案：正确解析：趾间浸渍是诱发趾间溃疡、真菌感染的首要诱因，有足癣病史的患者可在趾间涂抹抗真菌粉末维持局部干燥，降低破溃风险。3.既往发生过足溃疡已经完全愈合的患者，后续不需要再开展足病相关随访，常规控制血糖即可。答案：错误解析：有足溃疡病史的患者是溃疡复发的最高危人群，足溃疡愈合后1年内复发率超过40%，必须每1~2个月到足病门诊随访评估足部状态，坚持日常自我检查，避免复发。4.糖尿病患者ABI检查结果为1.4，说明下肢动脉弹性极佳，供血状态良好。答案：错误解析：ABI超过1.3提示下肢动脉中层严重钙化，血管弹性消失，血压袖带无法通过压迫阻断血流，此时检测的ABI结果为假阴性，患者实际可能合并严重的下肢动脉狭窄，需进一步完善趾肱指数或者下肢动脉超声检查明确供血状态。5.糖尿病足患者修剪脚趾甲时需要平直修剪，不要将趾甲边缘剪得太深，避免诱发嵌甲。答案：正确解析：糖尿病患者嵌甲发生后极易继发甲沟感染，感染进一步向深部蔓延诱发趾骨骨髓炎，日常修剪趾甲必须保持平直，趾甲长度保留1毫米左右，不要剪到甲沟深处。6.糖尿病足溃疡愈合后创面周围长出的新生皮肤薄嫩，摩擦后极易再次破溃，需要局部用软垫减压防护至少3个月。答案：正确解析：新生上皮组织抗机械摩擦能力仅为正常皮肤的60%左右，坚持局部减压防护可以将溃疡复发概率降低50%以上。7.糖尿病患者为了促进下肢循环，日常可以长时间采用温水泡脚30分钟以上。答案：错误解析：长时间浸泡足部会导致皮肤表层脂质层受损，皮肤屏障功能下降，出现干裂、浸渍等问题，反而增加破溃风险，常规洗脚时长控制在10~15分钟即可。8.合并足溃疡的糖尿病患者必须严格完全戒烟，吸烟会直接导致下肢动脉痉挛、加重缺血状态，延缓创面愈合。答案：正确解析：每日吸烟10支以上的糖尿病足患者创面愈合时间较不吸烟患者延长2倍以上，截肢风险提升3倍，是独立的预后危险因素。9.对于合并重度下肢缺血的干性坏疽足，需要采用湿敷敷料覆盖促进坏死组织溶解脱落。答案：错误解析：干性坏疽创面要保持局部干燥通风状态，湿敷会让厌氧菌快速繁殖，诱发湿性坏疽，导致感染向全足甚至全身扩散，必要时采用干燥无菌纱布保护性覆盖即可。10.糖尿病足高危人群日常选鞋时要选择鞋头宽度预留1厘米空间的款式，避免足趾受到挤压。答案：正确解析：鞋头空间不足长期挤压足趾，会导致局部软组织受压缺血、出现胼胝甚至破溃，选鞋建议下午购买，试穿时穿着日常的厚棉袜行走5~10分钟确认无挤压感后再选购。案例分析题（共2题）1.患者男，64岁，2型糖尿病病程21年，长期口服格列美脲控制血糖，血糖监测不规律，空腹血糖常在10~13mmol/L区间，合并高血压病史12年，长期吸烟32年，每日吸烟量约15支，8个月前开始出现双下肢对称性麻木、发凉，行走400米后出现小腿酸胀感，休息3分钟左右可缓解。3天前患者自行修剪脚趾甲时不慎剪破右足大脚趾内侧软组织，未进行特殊处理，今日发现破溃处流出黄色脓性渗出，伴随异味，足背皮肤轻度发红就诊，入院检查右侧ABI为0.62，左侧ABI为0.81，空腹血糖12.7mmol/L，糖化血红蛋白9.4%。问题1：梳理该患者当前存在的糖尿病足相关核心高危因素答案：核心高危因素包括6项：第一，糖尿病病程超过20年，长期血糖控制不达标，糖化血红蛋白远超控制目标；第二，合并典型糖尿病外周神经病变，下肢温度觉、痛觉减退，修剪趾甲时受伤未及时察觉；第三，合并中度下肢动脉缺血，右足踝肱指数仅0.62，局部供血不足，破溃后自我修复能力极差；第四，长期大量吸烟，烟草中的尼古丁会诱发下肢动脉持续性痉挛，进一步降低足部血流灌注；第五，足部破溃后未及时干预，目前已经合并创面局部感染；第六，对足病护理相关知识认知不足，自我防护能力差。问题2：简述该患者足部破溃创面的分期护理要点答案：第一，创面早期先完善下肢动脉评估，采用扩血管药物、降糖、抗感染干预，待下肢供血状态改善后开展分步清创，分次清除创面失活软组织，避免暴力牵拉正常组织；第二，根据创面渗出量选择藻酸盐敷料覆盖，每2天更换1次，观察创面肉芽生长状态；第三，每日评估远端供血改善情况，指导患者开展Buerger运动促进侧支循环建立；第四，严格做好足部减负，避免右足负重受压，防止创面加深。问题3：为该患者制定出院后居家足部自我管理方案答案：第一，血糖监测方案：每日监测空腹、三餐后2小时血糖，将血糖控制在达标范围，每月到门诊复诊调整降糖药物；第二，足部日常护理：每日用39℃温水洗脚，擦干后涂抹润肤露，避免接触取暖设备，不赤脚行