肾病风湿免疫科血透室理论考试试题及答案

肾病风湿免疫科血透室理论考试试题及答案1.肾病风湿免疫科收治的ANCA相关性血管炎合并反复肺泡出血患者，维持性血液透析首选的抗凝方式是A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸钠抗凝D.无肝素抗凝2.常规血液透析半透膜允许通过的物质分子量上限为A.500DB.5000DC.15000DD.35000D3.系统性红斑狼疮合并终末期肾病患者维持性血液透析期间出现面部蝶形红斑加重、对称性多关节痛，首先需排查的情况是A.透析器过敏反应B.狼疮病情活动C.透析充分性不足D.穿刺部位紫外线暴露4.自体动静脉内瘘成熟的“666”标准不包括A.瘘体直径≥6mmB.瘘体距表皮深度≤6mmC.静态血流量≥500ml/minD.可触及连续震颤、听诊杂音清晰5.我国血液透析质量控制规范要求，透析用水的细菌菌落总数最大值为A.100CFU/mlB.50CFU/mlC.10CFU/mlD.1CFU/ml6.透析器首次使用综合征A型（过敏型）的典型发作时间为透析开始后A.30分钟内B.30-60分钟C.1-2小时D.2-4小时7.类风湿关节炎合并肾损害维持性透析患者，使用非甾体类抗炎药止痛的注意事项错误的是A.避免长期、大剂量使用B.用药期间监测肾功能、大便潜血C.可常规联合糖皮质激素增强止痛效果D.优先选择COX-2选择性抑制剂降低消化道损伤风险8.血液透析过程中发生低血压的常见诱因不包括A.单位时间内超滤量过大B.醋酸盐透析液刺激C.交感神经兴奋性升高D.左心室射血分数低于30%9.高通量血液透析的核心判定标准为透析器超滤系数不低于A.10ml/(mmHg·h·m²)B.20ml/(mmHg·h·m²)C.30ml/(mmHg·h·m²)D.40ml/(mmHg·h·m²)10.痛风性肾病维持性血液透析患者，透析间期血尿酸的控制目标为A.<480μmol/LB.<420μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/L11.血液透析中发生Ⅱ级管路凝血的典型表现是A.透析器少数纤维束变黑B.透析器半数纤维束变黑、动静脉壶出现少量血凝块C.透析器大部分纤维束堵塞、动静脉壶大量血凝块D.管路完全堵塞、血泵无法运转12.干燥综合征合并肾小管酸中毒终末期肾病患者，透析间期重点监测的电解质指标是A.血钠B.血钾C.血钙D.血磷13.维持性血液透析患者透析间期体重增长的合理范围为不超过干体重的A.3%B.5%C.7%D.10%14.局部枸橼酸钠抗凝的核心监测指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.体外管路离子钙浓度D.外周血血小板计数15.狼疮性肾炎透析患者透析器消毒剂应避免选择A.过氧乙酸B.环氧乙烷C.青霉素类消毒剂D.次氯酸钠16.血液透析失衡综合征的高发人群是A.首次透析、血清尿素氮>30mmol/L的患者B.维持性透析超过1年的中老年患者C.合并高血压的透析患者D.合并糖尿病肾病的透析患者17.硬水综合征的发生诱因是透析液中哪项指标超标A.钙、镁离子B.钾离子C.钠离子D.内毒素18.类风湿关节炎合并透析相关淀粉样变的患者，首选的透析模式是A.常规低通量血液透析B.高通量血液透析C.血液灌流D.连续性肾脏替代治疗19.动静脉内瘘穿刺后止血的标准压迫时间为A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟20.血液透析透析液的适宜温度范围是A.35-36℃B.36.5-37.5℃C.38-39℃D.39.5-40℃21.ANCA相关性血管炎透析患者随访周期中，抗髓过氧化物酶（MPO）、抗蛋白酶3（PR3）抗体的监测频率为A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次22.维持性血液透析患者重组人促红素治疗的血红蛋白靶目标为A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150g/L以上23.透析相关乙型病毒性肝炎的防控要求中，乙肝表面抗原阳性患者的透析机消毒时间不少于A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟24.系统性硬化症合并肾危象透析患者，透析过程中需重点防控的并发症是A.低血压B.高血压C.高钾血症D.过敏反应25.无肝素透析时，生理盐水冲洗管路的常规频率为A.每15分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次单项选择题答案1.D2.B3.B4.C5.A6.A7.C8.C9.B10.D11.B12.B13.B14.C15.C16.A17.A18.B19.B20.B21.B22.B23.C24.A25.B1.系统性红斑狼疮合并终末期肾病患者血液透析期间的护理要点包括A.内瘘穿刺部位避免日光直射B.定期监测抗ds-DNA抗体、补体C3/C4水平C.避免使用含青霉素类的透析器消毒剂D.优先选择高通量透析模式E.透析间期常规予大剂量糖皮质激素冲击治疗2.血液透析过程中发生空气栓塞的应急处理措施包括A.立即夹闭静脉管路、停止血泵B.予左侧卧位、头低脚高位C.予高流量吸氧D.严重者予高压氧治疗E.按摩患者四肢促进空气吸收3.自体动静脉内瘘的禁忌症包括A.前臂血管狭窄直径<2mmB.心功能NYHA分级Ⅳ级C.同侧上肢动静脉血栓形成史D.系统性红斑狼疮合并雷诺综合征E.血液高凝状态4.痛风性肾病透析患者的饮食指导要点包括A.避免高嘌呤食物摄入B.严格控制液体摄入，透析间期体重增长不超过干体重5%C.限制果糖、含糖饮料摄入D.可常规食用动物内脏、海鲜补充营养E.定期监测血尿酸、尿尿酸水平5.血液透析中发生溶血的常见诱因包括A.透析液温度超过43℃B.透析液钠浓度低于120mmol/LC.血泵转速过快挤压红细胞D.管路消毒剂残留未冲洗干净E.透析器破膜6.ANCA相关性血管炎透析患者无肝素透析的适用指征包括A.近期肺泡出血病史B.活动性消化道出血C.血小板计数<60×10^9/LD.APTT超过正常值上限2倍E.合并深静脉血栓形成7.血液透析充分性的评估指标包括A.尿素清除率（Kt/V）≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.透析间期血钾<5.5mmol/LD.血压控制在140/90mmHg以下E.无明显透析间期水肿8.透析导管相关感染的临床表现包括A.透析开始1-2小时出现寒战、高热B.导管出口部位红肿、有脓性分泌物C.血培养与导管尖端培养为同一病原菌D.透析过程中出现低血压E.排除其他部位感染9.类风湿关节炎合并透析患者的用药注意事项包括A.甲氨蝶呤需根据透析频率调整剂量B.改善病情抗风湿药可常规使用，无需调整剂量C.避免使用肾毒性抗风湿药物D.非甾体类抗炎药用药时间不超过7天E.生物制剂使用前需排查结核、乙型肝炎感染10.血液透析膜的生物相容性评价指标包括A.补体激活程度B.炎症因子释放水平C.血小板黏附率D.透析器清除率E.凝血激活程度11.维持性血液透析患者高钾血症的诱因包括A.摄入过多高钾食物B.透析不充分C.代谢性酸中毒D.使用β受体阻滞剂E.输血12.枸橼酸钠抗凝的不良反应包括A.低钙血症B.高钠血症C.代谢性碱中毒D.出血风险升高E.肝功能异常患者出现枸橼酸蓄积13.狼疮性肾炎透析患者狼疮活动的判定指标包括A.抗ds-DNA抗体滴度升高B.补体C3/C4下降C.新发皮疹、关节痛、浆膜腔积液D.血红蛋白进行性下降、网织红细胞升高E.透析超滤量升高14.血液透析室感染防控的核心要求包括A.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒感染患者分区透析B.工作人员每6个月监测1次感染标志物C.透析机每班次消毒、透析用水每月监测1次细菌总数D.严格执行手卫生规范E.一次性透析物品不得重复使用15.透析相关肌肉痉挛的处理措施包括A.降低超滤速度、停止超滤B.静脉输注10%葡萄糖酸钙10-20mlC.静脉输注高渗葡萄糖或生理盐水D.按摩痉挛部位E.提高透析液温度多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ACDE10.ABCE11.ABCDE12.ABCE13.ABCD14.ABCDE15.ABCDE1.ANCA相关性血管炎透析患者可常规使用普通肝素抗凝，无需评估出血风险（）2.狼疮性肾炎透析患者优先选择高通量透析，可清除循环中部分自身抗体，降低狼疮活动频率（）3.自体动静脉内瘘术后2周即可穿刺使用（）4.透析用水内毒素含量要求≤0.25EU/ml（）5.痛风性肾病透析患者可常规使用噻嗪类利尿剂促进尿酸排泄（）6.首次使用综合征B型多表现为透析开始1小时左右出现胸痛、背痛，无明显过敏征象（）7.干燥综合征透析患者口腔护理可常规使用碱性漱口水，避免真菌感染（）8.维持性血液透析患者透析间期可正常饮水，无需限制液体摄入（）9.透析器破膜后应立即丢弃透析器及管路中所有血液，避免感染（）10.类风湿关节炎合并透析患者可长期使用糖皮质激素控制关节症状，无需监测不良反应（）判断题答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×1.简述肾病风湿免疫科血透室狼疮性肾炎维持性透析患者的个体化透析方案制定要点2.简述血液透析失衡综合征的临床表现及预防要点3.简述自体动静脉内瘘常见并发症及处理措施4.简述痛风性肾病透析患者的综合管理要点5.简述无肝素透析的操作流程及注意事项简答题答案1.答：①透析模式选择：优先选择高通量血液透析或血液透析滤过，可清除循环自身抗体、炎症因子，减少狼疮活动风险；②抗凝方案：评估狼疮抗凝物、血小板水平、出血风险，合并血栓性微血管病患者适当提高抗凝强度，合并出血患者选择无肝素或枸橼酸抗凝；③透析频次时长：合并严重炎症状态、高容量负荷患者可增加透析频次，每次透析时长≥4小时，保证溶质清除充分；④病情监测：每次透析前后监测补体C3/C4、抗ds-DNA抗体，识别狼疮活动征象，重点监测过敏、血细胞减少等不良反应；⑤穿刺护理：内瘘穿刺部位避免日光直射，避免使用刺激性消毒剂，减少皮疹诱发风险。2.答：（1）临床表现：①轻度：头痛、恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛；②中度：定向力障碍、嗜睡、震颤；③重度：惊厥、昏迷、死亡。（2）预防要点：①首次透析患者缩短透析时间至2-3小时，降低血流量，选择小面积透析器；②透析前血清尿素氮>30mmol/L的患者诱导透析逐步增加透析时长；③提高透析液钠浓度至140-145mmol/L；④透析过程中避免超滤过快。3.答：①血栓形成：早期予尿激酶溶栓，无效者行介入或手术取栓，长期无功能者需重新造瘘；②狭窄：球囊扩张治疗，必要时放置支架；③感染：局部消毒、应用抗生素，合并全身感染时拔除内瘘；④动脉瘤：避免穿刺动脉瘤部位，直径>3cm或有破裂风险者手术切除；⑤窃血综合征：轻度者予保暖、功能锻炼，重度者手术矫正。4.答：①饮食管理：低嘌呤、低果糖饮食，避免动物内脏、海鲜、含糖饮料摄入，限制液体摄入，透析间期体重增长不超过干体重5%；②尿酸控制：透析间期血尿酸目标<300μmol/L，必要时使用非布司他等降尿酸药物；③并发症管理：定期监测痛风石大小、关节功能，避免痛风急性发作；④透析方案：优先选择高通量透析，增加尿酸清除效率。5.答：（1）操作流程：①选择生物相容性好的合成膜透析器，予生理盐水2000ml充分预冲管路及透析器；②引血后血流量维持在250-300ml/min；③每30分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路，观察凝血情况；④透析结束后用生理盐水回血。（2）注意事项：①避免输血、输入脂肪乳等增加凝血风险的药物；②严密监测透析器、管路凝血情况，凝血达到Ⅱ级及时更换管路；③超滤量需提前计算冲洗用生理盐水量，避免容量负荷过重。1.患者女性，42岁，确诊系统性红斑狼疮12年，狼疮性肾炎进展至终末期肾病，维持性血液透析1年，每周3次、每次4小时，本次超滤量2.5kg。透析开始15分钟后患者出现口唇麻木、全身皮肤瘙痒、胸闷喘憋，测血压89/52mmHg，心率128次/分，内瘘穿刺部位无红肿渗血，透析器颜色变暗。（1）该患者最可能发生的并发症是什么？（2）需立即采取的应急处理措施有哪些？（3）后续透析方案需做哪些调整？2.患者男性，56岁，确诊ANCA相关性血管炎、寡免疫复合物型新月体肾炎2年，维持性血液透析6个月，既往有反复肺泡出血病史。本次透析前查血色素72g/L，PT16.8s（正常值10-14s），APTT48s（正常值24-36s），血小板82×10^9/L，医嘱予无肝素透析4小时，透析2小时后发现透析器半数纤维束变黑，动静脉壶可见少量血凝块。（1）本次透析发生管路凝血的可能诱因有哪些？（2）目前的应急处理措施是什么？（3）针对该患者后续抗凝方案的调整建议有哪些？案例分析题答案1.答：（1）并发症：透析器首次使用综合征A型（过敏反应）。（4分）（2）应急措施：①立即停止血泵，夹闭动静脉管路，丢弃管路及透析器内血液，避免过敏原继续进入体内；②予高流量吸氧，建立外周静脉通路，予肾上腺素0.5mg皮下注射，苯海拉明20mg肌注，甲泼尼龙40mg静推，出现喉头水肿者立即行气管插管或气管切开；③