心绞痛急性发作现场急救流程

心绞痛急性发作现场急救流程识别·处置·转运急救培训讲师汇报人：急救培训讲师课程导览01识别与评估心绞痛与心梗的鉴别共识02现场急救标准动作与硝酸甘油规范用药03危重处置心梗识别、阿司匹林与安全转运识别与评估时间就是心肌先识别，再处置，鉴别是急救的第一步01心绞痛的典型识别特征核心判断：性质压榨、部位胸骨后、休息可缓解，是心绞痛区别于普通胸痛的关键疼痛定位压榨性、紧缩性、闷胀性位于胸骨后或心前区正中或偏左侧而非尖锐刺痛性质为压榨感而非针刺感放射特点放射至左肩、左臂同侧肩臂为最常见放射部位后背、下颌甚至牙齿疼痛可向上或向后蔓延持续时长单次发作一般3-5分钟发作时间短暂且固定休息或含服硝酸甘油缓解后症状消除伴随表现可伴出汗、胸闷、呼吸困难自主神经相关表现通常无发热、呕吐无全身症状，可与急腹症鉴别心绞痛与心梗的鉴别要点鉴别维度心绞痛急性心肌梗死疼痛时长3-5分钟超过15分钟含服硝酸甘油可缓解通常无效伴随症状一般无全身症状大汗、呕吐、濒死感诱发因素劳累、激动、饱餐可在静息状态发生核心判断：持续

超过15分钟、含药无效、伴大汗濒死感，是识别心梗的三大警示信号不典型表现与危险分层核心判断：特殊人群症状不典型，需结合病史与心电图综合判断，不可单凭症状排除01人群识别不典型表现人群高危人群易误诊症状警示提示老年人、女性、糖尿病患者、慢性肾病患者可表现为上腹痛、牙痛、肩背痛、单纯乏力或意识模糊极易误诊02危险分层急诊四分法分级判断标准紧急级持续胸痛超过

30分钟

伴心电图动态变化紧急次级胸痛缓解但频繁发作，ST段压低

≥1mm非紧急级短暂胸痛，心电图正常待诊级疑似心绞痛需排除其他疾病现场急救坐位含服，五分隔三标准动作与规范用药是急救的生命线02急救第一步：立即停止活动要点禁止平躺与站立走动，正确体位是关键停止活动、正确体位是急救的第一步，做对就能延缓病情恶化静标准动作立即停止一切体力活动与情绪激动就地休息，减少心肌耗氧取

坐位或半卧位床头抬高

30–45度，双腿自然下垂禁严禁体位严禁平躺平躺增加回心血量，加重心脏负荷严禁站立走动任何活动都会增加心脏泵血负担解开束缚并保持镇静核心判断：呼吸道通畅与情绪平稳是现场急救中不可忽视的辅助措施解除束缚保持通畅解开衣领、腰带等紧绷物，保持环境通风。呼吸调节平稳节律缓慢鼻吸口呼，每分钟

6-8次，避免过度换气。情绪安抚镇定陪伴家属或施救者保持镇定，安抚患者避免恐慌加重心肌缺血。保持安静降低消耗少说话、不大幅度动作，最大限度减少心脏耗氧量。硝酸甘油：正确含服姿势舌下含服是唯一正确途径，坐位含服是唯一安全体位舌舌下含服机理2-3分钟起效舌下黏膜吸收快，逃避肝脏首关消除不可吞服只可舌下含服，不可吞服01体位对比含服体位对比站立含服：易致体位性低血压、晕厥跌倒平躺含服：回心血量增加，加重心脏负荷坐位含服：减轻心脏负荷，最安全安全体位坐位含服·最安全硝酸甘油：剂量与重复规则核心判断：五分隔三、十五分上限，是硝酸甘油安全使用的铁律1单次剂量舌下含服即起效0.5mg（1片）舌下含服2-3分钟起效2重复规则按时间间隔补服5分钟后未缓解可再含1片3安全上限总量封顶须牢记15分钟内累计最多3片，禁止超量4无效处理警惕心梗风险3片无效，提示可能为心梗立即停药并拨打120现场吸氧与口腔干燥处理补充现场急救中的吸氧指征与口腔干燥时的用药细节，完善急救处置流程吸氧改善心肌缺氧，口腔湿润保障药物吸收，细节决定急救质量吸氧指征鼻导管吸氧流量

2-4升/分钟持续时间持续至疼痛消失或急救人员到达无条件替代保持通风环境口腔干燥处理含服前滴少量温开水湿润口腔含服后无烧灼感，提示药片可能失效危重处置超十五分，立即呼救识别危重信号，守住安全转运底线03阿司匹林的急救应用300mg立即嚼碎吞服

（3片×100mg）剂型要求必须使用

非肠溶片

或咀嚼片，肠溶片起效慢不适用急救起效时间嚼碎后经口腔黏膜吸收，10-15分钟

开始起效给药顺序拨打120遵急救人员指导嚼服阿司匹林间隔

5-10分钟

再含服硝酸甘油核心判断阿司匹林是抗血小板药物防血栓扩大，不能直接缓解胸痛，与硝酸甘油作用机制不同。用药禁忌与安全评估药物禁忌人群关键药物相互作用硝酸甘油严重低血压(SBP<90mmHg)、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病禁止与西地那非等同服，间隔至少

24小时阿司匹林过敏者、活动性消化道溃疡/出血、近期脑出血、严重肝病、血小板减少抗凝药合用增加出血风险120核心判断：用药前快速完成禁忌评估，无法判断时最稳妥的做法是立即拨打

120

由专业人员指导拨打120与安全转运急救车是移动监护室，自驾就医是临床最常见的致死误区规范报警与等待立即报警胸痛持续

15分钟

未缓解、含服硝酸甘油无效、伴大汗或濒死感报警信息准确报出地址、胸痛性质与持续时间、已采取的措施等待期间不吃不喝，不喂水喂食，保持安静休息绝对禁止自驾几分钟内可能突发心跳骤停私家车无心电监护、除颤仪和急救药品禁止自驾，等待专业救援ACS急救时间窗与指南要点核心判断：时间就是心肌，抓住黄金救治窗口是影响预后的决定性因素10分钟黄金10分钟首次医疗接触(FMC)后10分钟内完成12导联心电图并判读≤90分钟再灌注目标STEMI患者FMC至首次器械激活≤90分钟（直接就诊）或≤120分钟（需转院）7.5%延迟代价每延迟30分钟