泪道冲洗技术操作规范

泪道冲洗技术操作规范与T/CNAS54—2025标准解读2026年课程导览01标准引领建立T/CNAS54—2025权威认知02解剖与评估夯实泪道解剖与冲洗前评估基础03操作前准备掌握评估、用物与患者准备04规范操作要点逐项拆解冲洗中操作要点05结果判读依据反流路径判断阻塞部位06并发症防控识别风险并规范预防处理07临床落地对标标准完成实习考核标准引领标准是规范操作的起点01首个眼科护理团体标准的诞生首发定位3项中华护理学会首个眼科护理领域团体标准首发定位核心价值2025年10月14日发布发布关键节点2026年1月1日起正式实施实施关键时间行业首创行业意义3项推动眼科护理操作向标准化迈进标准化方向推动眼科护理操作向规范化迈进规范化方向推动眼科护理操作向同质化迈进同质化方向引领示范解决痛点2项泪道冲洗为基础操作但临床争议环节较多现存核心痛点提供统一操作依据本标准核心解法规范依据谁在牵头制定这份标准标准起草核心阵容T/CNAS54—2025牵头人由中山大学中山眼科中心护理学科带头人肖惠明主任护师牵头制定起草单位15家涵盖全国眼科护理核心机构中山大学中山眼科中心、首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学附属眼视光医院、天津市眼科医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、四川省医学科学院四川省人民医院主要起草人17位覆盖国内眼科护理核心力量浙江大学医学院附属第二医院、北京医院、中国医学科学院北京协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、河南省人民医院、山西省眼科医院、中南大学湘雅二医院权威阵容

覆盖国内眼科护理核心力量，标准制定基础扎实、代表性强标准规定了什么适用于各级各类医疗机构的医护人员。基本要求引用标准WS/T311

医院隔离技术规范引用标准WS/T367

医疗机构消毒技术规范规范依据冲洗前准备冲洗前评估排查禁忌症冲洗前评估评估患者配合度准备要点冲洗中操作与预防冲洗中操作要点掌握进针路径并发症预防及处理识别风险后续每一章，都能在本框架中找到对应坐标。解剖与评估看懂结构，才能读懂反流02泪道系统的四段结构泪道由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管四段构成，走向决定进针路径。瞳泪点位置上下各一，位于睑缘内眦端乳头状隆起特点上泪点略靠内，定位进针时需注意左右差异管泪小管走行分上下两支，先垂直睑缘走行走向后近直角转向内侧，转折处为进针要点汇合汇成泪总管，开口于泪囊上部囊泪囊与鼻泪管包绕眼轮匝肌包绕泪囊与泪小管功能收缩舒张推动泪液排出掌握四段走向，是安全进针的前提。泪囊与鼻泪管的解剖坐标鼻腔黏膜与鼻泪管黏膜相延续，鼻腔炎症可向上蔓延累及泪道理解此空间坐标，即可掌握冲洗液流向鼻腔的解剖通路01泪囊膜性囊，位于眼眶内侧壁泪囊窝内，上端盲端约在内眦上方

3–5mm，囊体长约

1.2cm、宽

0.4–0.7cm。02鼻泪管连接泪囊下端，上段包埋骨性管腔，下段变细进入鼻外侧壁黏膜，开口于下鼻道外侧壁。临床关联提示鼻腔黏膜与鼻泪管黏膜相延续，鼻腔炎症可向上蔓延累及泪道冲洗前评估的临床价值症状问询问诊要点询问患者有无溢泪、溢脓，初步判断泪道阻塞可能及分泌物性质，为后续检查与冲洗方案提供依据。泪小点检查解剖评估在裂隙灯下观察泪小点的位置与形态，确认是否贴附眼球、有无狭窄或闭塞，评估进针难度并预判冲洗阻力。泪囊区触诊体征排查轻压泪囊区，观察有无分泌物溢出及其性质（黏液性/脓性），协助定位梗阻水平，评估感染风险。评估的临床价值教学要点评估决定操作安全与判读准确性，是实习中最易被跳过却最关键的一步。评估充分，方能规避并发症、确保冲洗结果可靠。操作前准备准备充分，操作才从容03评估先行，把握禁忌“操作前必须完成患者评估，识别不适合立即冲洗者。”评估不是走过场，而是把风险挡在操作之前。禁忌症：不宜立即冲洗

急性泪囊炎存在急性感染，冲洗可能扩散炎症，应暂缓操作。

眼部其他急性炎症眼部处于急性炎症期，冲洗刺激可能加重病情。

出血倾向或伴鼻部畸形出血风险高或鼻部结构异常，操作易致损伤或出血。

外伤所致泪道阻塞外伤性阻塞常合并组织损伤，需先明确伤情再处理。

不合作儿童冲洗前充分固定头部，必要时由家长或医护人员协助。用物准备清单冲洗装置与质控准备基础用物治疗盘、无菌冲洗针头5/10mL注射器无菌生理盐水消毒棉签、棉球、弯盘麻醉与消毒0.5%丁卡因滴眼液表面麻醉碘伏或爱尔碘泪小点周围消毒备用与质控泪点扩张器泪点狭窄时用针头须光滑无毛刺，常用5号或6号钝圆针头一人一用，杜绝重复使用患者准备与环境准备冲洗前准备四要素沟通先行解释目的、过程与轻微不适，消除紧张，取得配合。体位摆放坐位或仰卧位，头略后仰稍偏向患侧，双眼向上注视暴露下睑及下泪小点。防污措施治疗巾或纸巾垫于颏下及肩部，防止冲洗液污染衣物。环境要求清洁、光线充足，操作台面按规范消毒，避免交叉感染。规范操作要点每一步都有标准依据04表面麻醉与消毒规范按顺序完成挤泪囊、麻醉、消毒三步准备排液棉签轻压泪囊区挤出积液或脓液，保持泪道通畅。麻醉泪点附近滴表面麻醉剂棉签浸药夹于上下泪点间数分钟；滴药后避免压迫泪囊区，利于药液流入泪道。消毒碘伏或爱尔碘棉签螺旋消毒以泪小点为中心由内向外螺旋消毒眼睑皮肤，范围约

直径2厘米，消毒两遍待干。进针的方向与深度垂直插入后水平推进，遇阻力勿强行➜1步骤01垂直段垂直插入下泪小点垂直插入

1–2mm2步骤02水平段水平推进转向鼻侧水平推进

3–6mm!临床注意阻力处理勿强行推进遇阻力切勿强行推进，防损伤泪道黏膜或形成假道。进针显露：左手向下牵拉下睑内眦部，充分暴露下泪小点后进针。缓慢推注与全程观察推注原则确认针头位置后缓慢推注开始时宜慢并观察患者反应缓慢推注观察反应患者反馈持续询问有无液体流入鼻腔或口腔的感觉询问有无胀痛不适鼻腔感觉口腔感觉胀痛不适反流观察观察冲洗液流向与反流情况注意反流物是黏液、脓液还是血液及其量黏液脓液血液异常处理出现剧烈疼痛、眼睑肿胀等异常立即停止冲洗并作相应处理剧烈疼痛眼睑肿胀立即停止全程观察推注全程紧密观察患者反应安全第一，规范操作安全第一规范操作泪点狭窄的处理要点扩张先行：针头无法进入时，先用泪点扩张器扩张泪点。要点概览扩张器轻插入泪点后缓慢旋转逐步扩大开口避免强行推进造成损伤“实习学员易忽视泪点扩张，宁可多花时间轻柔操作，也不能强行推进。”扩张先行3步轻柔旋转扩张器轻插入泪点后缓慢旋转，逐步扩大开口禁忌用力过猛可致泪点撕裂，禁止强行推进后续扩张后按规范完成进针与冲洗结果判读反流路径就是诊断线索05通畅的标志通畅判定基线对照确认方式询问患者咽部是否有水感判定标准患者明确反馈有液体流入咽部+泪点处无明显反流判定标准通畅主观确认患者明确反馈有液体流入咽部客观体征泪点处无明显反流基线意义通畅基线此基线是后续所有阻塞判读的对照依据。判读依据为后续阻塞性病变的识别提供基准对照。原路反流的判读判读标志1项反流位置冲洗液从进针的下泪小点原路溢出下泪小管阻塞伴随体征2项推注阻力推注明显阻力液体聚集液体积聚泪点附近阻力体征定位逻辑3步01·通路阻断液体无法沿泪小管前行02·首段拥堵第一段通路被堵03·节段锁定阻塞锁定泪小管节段定位上泪点反流与感染提示上泪点反流

→

泪总管或鼻泪管阻塞反流表现2项上泪点反流液体越过泪小管后受阻，沿上泪小管从对侧泪点溢出脓性分泌物伴脓性分泌物反流

→

提示感染，如慢性泪囊炎综合反流路径与反流物性质，完成阻塞部位与性质的双重判断。并发症防控安全是操作的第一底线06并发症的识别常见并发症5项泪道损伤泪道感染泪道穿孔皮下气肿晕针并发症清单泪道损伤损伤成因：进针粗暴或遇阻力强行推进损伤泪道感染感染成因：环境未达无菌或冲洗液污染感染皮下气肿气肿成因：冲洗液进入皮下组织气肿操作中持续观察患者反应与局部体征，做到早识别、早处理。无菌是防控的第一道关自我防护遵循WS/T311规定个人防护规范，从源头阻断感染传播无菌操作第一步正确穿戴防护用品，避免交叉接触WS/T311复用物品遵循WS/T367规定复用器械严格消毒灭菌流程处理必须规范防止灭菌不彻底造成隐患WS/T367操作要求规范洗手、戴口罩帽子个人卫生是基础防线冲洗针头一人一用杜绝交叉污染冲洗液用无菌产品且在有效期内无菌动作轻柔与风险处置轻柔原则：进针与推注全程动作轻柔，遇阻力立即停止、调整方向或退出重新进针，不强行推进；冲洗液温度接近人体体温，避免过热过冷刺激。风险处置泪道损伤立即停止冲洗，给予抗感染处理，严重时手术修复晕针、呛咳或剧烈疼痛立即停止操作，闭目休息观察，必要时及时处理操作规范与应急原则风险处置立即停止操作，评估患者状态，按预案规范化处理操作规范与应急原则依据T/CNAS54—2025团体标准，规范执行、及时应对标准规范冲洗后的护理交代即刻处理3至5分钟眼部清洁拔针后无菌棉球轻拭眼周闭眼休息闭眼休息3至5分钟，无不适方可离开离开评估休息后评估眼部状态，确认无不适方可离开预防感染遵医嘱避免揉搓嘱勿揉搓眼部及泪点部位规范用药遵医嘱滴用抗生素眼药水观察要点观察眼部有无红肿、分泌物等异常征象异常就医及时就医短期观察轻微流泪或不适短期可消失警示体征出现红肿、疼痛加剧应及时就医就医时机分泌物增多等异常需及时就医临床落地把标准变成手上的功夫07把标准落进实习操作评估Step01先筛禁忌——操作前系统评估患者眼部状况，排除禁忌证，确认具备泪道冲洗条件。准备Step02核对用物——备齐冲洗针、泪点扩张器、生理盐水及表面麻醉剂，逐一核对器械完整性与有效期。操作Step03严守进针深度与轻柔原则——进针方向准确、深度适度，动作轻稳，避免损伤泪道黏膜。冲洗Step04边推注边观察反流路径——缓慢推注冲洗液，密切观察液体反流位置与性状，判断泪道通畅情况。结束Step05落实护理交代——冲洗完成后告知患者注意事项，做好观察指导与记录。标准自查对照

T/CNAS54—2025

逐项自查，在带教老师指导下反复演练，直至形成稳定操作节奏。规范操作反复演练从规范到本能将分散经验统一为可学习、可考核、可复制的规范，提升全国泪道冲洗技术的安全性与质量。标准价