肺部查体医学知识培训专家讲座

PhysicalExamination

oftheChest

肺部查体医学知识培训第1页肺部理诊

Examinationoflungs肺部查体医学知识培训第2页肺部视诊视诊方法视诊内容呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律视肺部查体医学知识培训第3页视诊方法视肺部查体医学知识培训第4页呼吸运动

腹式呼吸:男性、儿童

胸式呼吸:女性（一)呼吸运动类型视呼吸运动类型:呼吸运动类型改变胸式腹式——肺、胸膜以及胸壁疾病

腹式胸式——腹水、肝脾肿大、妊娠后期肺部查体医学知识培训第5页呼吸减弱或消失不足呼吸运动减弱或消失见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少许胸积液及不足胸膜增厚或粘连等。肺部查体医学知识培训第6页一侧呼吸运动减弱或消失见于一侧大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失见于慢性阻塞性肺气肿、双侧大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中枢神经病变等。肺部查体医学知识培训第7页

胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强大叶性肺炎、胸膜炎肋骨骨折异常发觉肺部查体医学知识培训第8页胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱大量腹水、肝脾极度肿大腹腔巨大肿瘤、妊娠后期异常发觉肺部查体医学知识培训第9页呼吸运动增强双侧呼吸运动增强见于酸中毒大呼吸。单侧呼吸运动增强见于代偿性肺气肿等。

肺部查体医学知识培训第10页呼吸运动（二)呼吸困难

吸气性呼吸困难:——见于气管异物和上呼吸道肿瘤

呼气性呼吸困难:——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难——见于肺部大面积疾病:炎症、大量气胸、

大量胸腔积液等"三凹征”:

锁骨上窝

胸骨上窝

肋间隙视肺部查体医学知识培训第11页Ⅰ吸气性呼吸困难上呼吸道部分阻塞三凹征threedepressionsign可见吸气动作时间延长，出现"三凹征”，吸气时充盈显著之颈静脉急速萎陷等。肺部查体医学知识培训第12页Ⅱ呼气性呼吸困难

下呼吸道阻塞呼气时间延长呼气时肋间隙膨出，

颈静脉怒张等。

意义:支气管哮喘

阻塞性肺气肿肺部查体医学知识培训第13页Ⅲ混合性呼吸困难

广泛性肺部病变,呼吸面积降低

吸气和呼气均感费劲

呼吸频率亦增加肺部查体医学知识培训第14页呼吸困难体位因其病因不一样而不一样。常见有端坐呼吸,转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。其可能病因见下表。端坐呼吸患者肺部查体医学知识培训第15页正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次／分，与脉搏比率为1:4。体温每升高1℃呼吸增加4次。新生儿呼吸频率约44次／分，随年纪增加而降低。呼吸频率视肺部查体医学知识培训第16页

呼吸过速呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。见于猛烈运动、精神担心、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。呼吸频率大于35次/分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。肺部查体医学知识培训第17页

呼吸过缓呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。肺部查体医学知识培训第18页视肺部查体医学知识培训第19页

呼吸增快>24次/分见于发烧、贫血、甲亢、心衰、胸水、气胸等呼吸过缓<12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等)；异常肺部查体医学知识培训第20页

正常：适中

异常：

呼吸浅快：意义：腹水、肥胖

肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿胸膜炎、呼吸肌麻痹等;

深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等

产生机制：酸中毒→pH↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强CO2排出以期代偿。呼吸深度视肺部查体医学知识培训第21页呼吸深度改变

呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等胸肺疾病。肺部查体医学知识培训第22页（1)生理：猛烈运动，情绪担心（2)病理：严重代酸，如尿毒症、

糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深肺部查体医学知识培训第23页

呼吸深快见于猛烈运动,情绪激动或过分担心时亦可出现深而快呼吸,并引发过分通气,严重者甚至出现手足搐搦和呼吸暂停。肺部查体医学知识培训第24页正常成人呼吸节律基本上均匀而整齐。病理情况下常有呼吸节律改变，同时多伴有频率和深度改变。常见呼吸节律改变有:呼吸节律视肺部查体医学知识培训第25页

正常:静息状态整齐而均匀

呼>吸，呼/吸2:1

异常:

潮式呼吸(Cheyne-Stokes):——见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等

间停呼吸(Biots)

叹息样呼吸:——见于神经衰竭、精神担心、或抑郁症等呼吸节律视肺部查体医学知识培训第26页

潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸)一个呼吸逐步减弱至暂停周期性呼吸。其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。肺部查体医学知识培训第27页

间停呼吸（Biots呼吸)一个周期性呼吸，表现为在几次有规律呼吸后，突然停顿呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始间停呼吸。

肺部查体医学知识培训第28页这两种周期性呼吸都是因为呼吸中枢兴奋性降低,使调整呼吸反馈系统失常,使呼吸暂停,今后缺氧严重,CO2潴留到一定程度,才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强,当积聚CO2呼出后,呼吸中枢再次失去有效剌激,呼吸又减弱或停顿。肺部查体医学知识培训第29页这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎,颅内压增疾病以及一些中毒如糖尿病酸中毒,巴比妥类中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,常发生在临终前。肺部查体医学知识培训第30页

双吸气（抽咽样呼吸)表现为一次呼吸周期中有连续两次吸气，类似大哭后抽咽。主要见于颅内压增高和脑疝前期。肺部查体医学知识培训第31页

抑制性呼吸呼吸时出现胸部剧痛而致吸气动作突然中止,呼吸普通较正常浅而快,患者多有痛苦表情。

叹息样呼吸表现为一段正常呼吸中插入一次深大呼吸,常伴有叹息声。见于神经官能症、精神担心等功效性疾病。

肺部查体医学知识培训第32页肺部触诊触诊内容

胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感触肺部查体医学知识培训第33页即呼吸时胸廓动度。于胸廓前下部检验易取得,因该处胸廓呼吸时动度较大。㈠胸廓扩张度肺部查体医学知识培训第34页胸廓扩张度

异常:

单侧扩张度降低:——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等

双侧扩张度降低:——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹注意对称

方法触肺部查体医学知识培训第35页胸廓扩张度胸廓扩张度检验方法触肺部查体医学知识培训第36页肺部查体医学知识培训第37页胸廓扩张度肺部查体医学知识培训第38页肺部查体医学知识培训第39页㈡语音震颤（触觉语颤,语颤)语音震颤是当被检验者发出声音时,声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁,所引发共鸣振动,可由检验者手触动及,又称触觉震颤或语颤。肺部查体医学知识培训第40页触觉语颤（语颤)形成机制：

被检验者发出语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引发共鸣震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤)触肺部查体医学知识培训第41页触觉语颤（语颤)两手掌或尺侧量缘

被检验者用同等强度"一”或"啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有没有单侧、双侧或局部增强减弱或消失

检验方法:触肺部查体医学知识培训第42页方法:1.手掌腹侧2.手掌尺侧语颤Tactlefremitus肺部查体医学知识培训第43页顺序

上下内外语颤——先上后下,先前后背,左右交替。肺部查体医学知识培训第44页1.正常人语音震颤强弱与年纪、性别、肥瘦、胸廓发育情况等相关。普通说，女性声音较弱而音调高，语颤则较男性弱;成人较儿童强;肥胖者较瘦者弱。语颤强弱主要取决于气管、支气管是否通畅和胸壁、肺组织传导是否良好两个条件。影响语颤原因肺部查体医学知识培训第45页在同一个人,右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强,这是因右肺靠近气管,且右主支气管较左主支气管粗短且直。前胸上部较下部强,因为上部距声带近。后胸下部较后胸上部强,因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。影响语颤原因肺部查体医学知识培训第46页正常语颤强弱分布及个体差异

1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不一样部位异常:前胸上比下强、右比左强、触肺部查体医学知识培训第47页2.语颤病理改变

⑴语颤减弱或消失：①肺泡含气量过多，如肺气肿;②支气管阻塞，如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液、积气;④严重胸膜肥厚粘连;⑤胸壁皮下气肿。肺部查体医学知识培训第48页

⑵语颤增强主要见于：①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎实变期及肺梗塞;②肺组织内有靠近胸壁大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。肺部查体医学知识培训第49页Pneumonia肺部查体医学知识培训第50页PleuralEffusion肺部查体医学知识培训第51页Pneumothorax

肺部查体医学知识培训第52页肺部查体医学知识培训第53页胸膜摩擦感正常:无胸膜摩擦感异常:胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到两层皮革相互摩擦感觉触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音

触肺部查体医学知识培训第54页三、胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纤维蛋白从容.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等肺部查体医学知识培训第55页呼气及吸气时均可触及胸膜摩擦感,但有时只能在吸气相触及。胸廓下前侧最易触及,所以处是呼吸时胸廓动度最大区域。胸积液增多时,两层胸膜分离,则摩擦感消失。摩擦感最易触动及和听到部位肺部查体医学知识培训第56页胸膜摩擦感检验方法两层膜中只有壁层胸膜上有痛觉感受器,只有当病变累及壁层胸膜时才有胸痛。双手掌置于被检验者胸廓下部,嘱其深吸气,触诊有没有胸膜摩擦感。如有摩擦感,应嘱其咳嗽后,再检验一次。肺部查体医学知识培训第57页叩3.Percussion正常胸部叩诊音肺部查体医学知识培训第58页三、叩诊用于胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法。叩诊方法将在试验课上学习,并进行练习。㈠叩诊方法

肺部查体医学知识培训第59页一.叩诊方法:

间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节活动为主(4)叩击动作要灵活.下快速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次

直接叩诊:二、叩诊注意事项

1.病人体位:2.对医生要求(1)扳指放法(2)检验次序(3)对比检验叩肺部查体医学知识培训第60页直接叩诊:拳头

指掌、手指并拢以指尖叩诊手法肺部查体医学知识培训第61页叩诊板:中指第一、二指关节叩诊锤:中指指端间接叩诊肺部查体医学知识培训第62页肺部叩诊体位:坐位或仰卧位叩诊次序:先前胸—再后背，先上—后下，左右对比叩诊前胸、两侧以及肩胛下角水平以下

——板指与肋间平行叩诊背部时——板指可与脊柱平行叩诊方法与次序

叩肺部查体医学知识培训第63页

上下内外顺序肺部查体医学知识培训第64页Orderofpercussion肺部查体医学知识培训第65页影响叩诊音原因叩诊力量胸壁厚度胸腔内介质肺泡内含气量肺组织弹性和张力叩肺部查体医学知识培训第66页影响胸部叩诊音原因1.胸壁组织厚度皮下脂肪多,肌肉厚,乳房较大及胸壁水肿等原因可使叩诊音变浊。而胸壁较薄者,如儿童和瘦弱者叩诊音则较清。肺部查体医学知识培训第67页2.胸壁骨骼改变肋骨软骨钙化,胸廓变形弹性降低,共鸣作用增强,可使叩诊产生振动向周围传输范围增大,因而较难进行定界叩诊。3.胸腔积液影响叩诊振动传导,因而叩诊音变浊。肺部查体医学知识培训第68页4.胸泡内含气量、张力及肺泡弹性改变均可影响叩诊音如深吸气时,肺泡张力增加,叩诊音音调增高。深呼气时,则叩诊音音调低.肺部查体医学知识培训第69页正常胸部叩诊音1.正常肺部叩诊音为清音。清音系肺泡有规则共鸣振动而形成,其振动幅度较大,频率较低,连续时间较长。清音强弱和音调高低与肺脏含气量、胸壁薄相关,并受邻近器官影响。肺部查体医学知识培训第70页2.胸部叩诊音生理变异

⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少，胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸上部较胸下部稍浊。⑵右上叶较左上叶小，且位置低，故叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。⑶左前第3.4肋间靠近心脏处，因受心脏影响故较右侧浊。肺部查体医学知识培训第71页⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩诊音呈浊音-相对浊音;

浊音声音短、声调高、响度弱。

第6肋骨以下肝区则呈实音-绝对浊音;

实音为高度浊音-最浊浊音。⑸后胸因受肩胛骨、肌肉影响，其叩诊音较前胸浊。

肺部查体医学知识培训第72页⑹前胸左下胃泡区（Traube鼓音区)叩诊音呈鼓音；

鼓音为一个音响较强，连续时间较长乐性音。⑺前胸左下靠近胃泡区叩诊音音调较高，近似鼓音。⑻老年人有老年性肺气肿，其胸部叩诊音可呈过清音-长清音。肺部查体医学知识培训第73页

正常胸部叩诊音响及其生理变异1.

正常肺部叩诊音响------清音2.

正常肺部叩诊音生理变异（1)上比下浊；（2)左侧心缘处较右浊；（3)右上比左上浊（4)背较前浊；（5)右下近肝处浊；（6)左前下近胃泡处鼓。肺部查体医学知识培训第74页胸部叩诊音分类性质音调音响时间正常分布异常出现清音正常叩诊音鼓音胃泡区气胸、肺内大空洞过清音介于上述二者之间肺气肿浊音与肺重合实质脏器肺组织含气降低（肺炎等）实音实质脏器表面胸腔积液、胸膜增厚等叩肺部查体医学知识培训第75页清音（Resonance)：Lung实音（Flat):MusclesandBones浊音（Dull):overHeartandLiver鼓音（Tympanic):overStomach正常叩诊音分布-前胸肺部查体医学知识培训第76页清音（Resonance):Lung实音（Flat):SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背部肺部查体医学知识培训第77页正常胸部叩诊音1.肺部叩诊音——清音2.肺组织覆盖心脏,肝脏等实质脏器部位——浊音3.左下胸部——鼓音4.心脏、肝脏——实音

叩肺部查体医学知识培训第78页肺部定界叩诊肺上界叩诊肺前界叩诊肺下界叩诊肺下界移动范围叩肺部查体医学知识培训第79页㈣肺定界叩诊

在正常人肺尖部叩诊,可叩出一条清音带,宽约4～6cm,此清音带即为肺上界,又称Kronig峡。右侧肺尖较左低,且右侧肩部肌肉较发达,故右侧较左侧窄。1.肺上界

肺部查体医学知识培训第80页肺上界叩诊正常肺尖上缘:

锁骨上4－6厘米一侧肺上界缩小:

见于肺尖部结核一侧肺上界增大:见于肺气肿叩诊方法

叩肺部查体医学知识培训第81页肺上界Kronig峡,前Kronig峡,后肺部查体医学知识培训第82页肺上界缩小或消失，见于肺尖部位结核、肿瘤（因含气量降低)和肺尖胸膜增厚。肺上界增宽，见于肺气肿（双侧)和气胸（单侧)。Kronig峡缩小,右肺部查体医学知识培训第83页肺前界叩诊叩诊方法

正常肺前界左肺:胸骨旁线4～6

肋间隙右肺:胸骨右缘叩肺部查体医学知识培训第84页2.肺前界正常人肺前界相当于心脏绝对浊音（实音)界。肺前界右侧界与胸骨线（即胸骨右缘)重合；肺前界左侧界在第4～6肋间与胸骨旁线相重合。肺部查体医学知识培训第85页左、右肺前界之间浊音区扩大,见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤及肺门淋巴结极度肿大。左、右肺前界之间浊音区缩小,见于肺气肿。肺部查体医学知识培训第86页

正常肺下界:

锁骨中线——第6肋间隙

腋中线——第8肋间隙

肩胛下角线——第10肋间隙

脊柱旁线则--------第11胸椎棘突水平肺下界叩诊肺下界叩诊方法叩肺部查体医学知识培训第87页肺下界叩诊方法

自上而下沿各垂直线线进行叩诊由清音变为浊音处为肺下界叩肺部查体医学知识培训第88页项目锁骨中线腋中线肩胛线肺下界6肋8肋10肋胸膜8肋10肋11肋锁中六腋中八肩胛线十肋叉肺部查体医学知识培训第89页肺下界改变

生理情况：体型、妊娠。

肥胖者肺下界可升高一肋间隙;

瘦长者可下降一肋间隙;

妊娠后期可升高一肋间隙

病理情况：

两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂

两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气

腹、腹水、腹腔巨大肿块、

肝脾肿大等叩肺部查体医学知识培训第90页肺下界移动度

正常范围:约为6－8厘米意义:一侧移动度降低:一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎双侧移动度降低:慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿

叩诊方法:叩肺部查体医学知识培训第91页肺下界移动范围肺下界移动范围即膈肌移动范围。正常两侧肺下界上下移动范围:深呼吸时肺下界向上、向下各移动3～4cm;正常人肺下界移动范围为6～8cm。肺部查体医学知识培训第92页肺底活动度肺部查体医学知识培训第93页

测量记号之间距离

正常值:6-8(3-5)cm肺底活动度肺部查体医学知识培训第94页

肺下界移动范围小于4cm为肺下界移动度减弱，见于：⑴肺组织弹性减弱，如肺气肿等;⑵肺组织水肿和炎症;1平静呼吸时肺下界深吸气时肺下界深呼气时肺下界肺部查体医学知识培训第95页⑶肺组织萎缩，如肺纤维化，肺不张等;⑷局部胸膜粘连;⑸大量腹水，腹腔巨大肿物;⑹膈粘连、膈麻痹;⑺胸腔大量积液或积气以及广泛胸膜粘连增厚时，肺下界多不能叩出，移动范围出不能叩出。肺部查体医学知识培训第96页胸部异常叩诊音

正常肺脏叩诊清音区出现浊音、实音、过清音、鼓音均为异常叩诊音。异常叩诊音提醒肺、胸膜、膈及胸壁病理改变。异常叩诊音性质和范围取决于病变性质、大小和深浅。叩肺部查体医学知识培训第97页普通认为：

深部病变－距胸部表面5cm以上;

小范围病灶－直径小于3cm;

小量胸腔积液－小于300ml，常不能发觉叩诊音改变。

异常叩诊音有：肺部查体医学知识培训第98页肺部异常叩诊音1．病理性浊音:

肺组织含气量降低或肺组织致密度增高，

如:肺炎、肺结核、肺不张、未破溃

肺脓肿等2．病理性实音:

胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等

叩肺部查体医学知识培训第99页肺部异常叩诊音3．病理性鼓音（1)肺内较大空洞（普通大于3－4cm，且靠近

胸壁)：如肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤

或囊肿破溃后所形成空腔（2)气胸4．过清音：又称过分反响

见于肺气肿者

机理：肺泡含气量多，肺泡张力小叩肺部查体医学知识培训第100页

鼓音见于肺脓疡、肺结核和肺癌空洞,或囊肿形成空腔。空腔直径若大于3～4cm且靠近胸壁则可叩出鼓音。亦见于气胸。

鼓音区肺部查体医学知识培训第101页过清音

过清音是一个音响较强而音调较低带有一些鼓音性质叩诊音,常出现于肺张力减弱而含气量增多时,如肺气肿等。肺气肿患者肺部查体医学知识培训第102页中等量胸腔积液胸部叩诊音中等量胸腔积液,若无胸膜增厚、粘连者,取坐位时,在积液区叩诊为浊音,积液区下部浊音尤为显著,多呈实音。中等量胸腔积液是指500ml以上,在X线透视下液面在前第二肋间以下,在此之上为大量积液。肺部查体医学知识培训第103页积液上界呈一弓形线,该线最低点位于对侧脊柱旁,最高点在腋后线上,由此向内下方下降,称Damoiseau曲线。Damoiseau曲线形成,普通认为系因为胸腔侧腔隙较大,且该处肺组织离肺门较远,液体受阻力最小之故。肺部查体医学知识培训第104页Grocco三角区系由Damoiseau曲线与脊柱交点向下延长至健侧肺下界限为第一条线,第二条线为脊柱,底线为健侧肺下界。其大小因积液量多少而定。Grocco三角产生是因患侧积液将纵隔推移向健侧和积液充盈胸膜窦向健侧移动所致。肺部查体医学知识培训第105页5.AbnormalsoundSpecialareasonpercussioninmoderatehydrothoraxDamoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)肺部查体医学知识培训第106页四、听诊（Auscultation）

肺部检验中，听诊是最主要方法，应熟练掌握。(一)

听诊注意几个问题1.

听诊体位2.

听诊次序：(1)

由肺尖开始，自上而下。(2)

前胸侧胸背部(3)

左右对比，上下对比。肺部查体医学知识培训第107页3.

呼吸运动：4.

听诊环境：

⑴直接将胸端放在皮肤上听诊;

⑵皮肤汗液多时应擦净;

⑶室内温暖，平静。肺部查体医学知识培训第108页(二)

肺部听诊音

概念:呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引发振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到声音为。肺部查体医学知识培训第109页

肺部听诊音

正常呼吸音异常呼吸音附加音——罗音:(湿罗音、干罗音)听觉语音

胸膜摩擦音肺部查体医学知识培训第110页(三)

正常呼吸音

肺泡呼吸音(Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)肺部查体医学知识培训第111页

支气管呼吸音机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝

背部C6、7T1.2肺部查体医学知识培训第112页

肺泡呼吸音机理:肺泡弹性改变

气流改变特点:吸气长强高"fu-fu”部位:大部分肺野肺部查体医学知识培训第113页

影响肺泡呼吸音原因:

呼吸深浅

肺组织弹性

胸壁厚薄

年纪

性别肺部查体医学知识培训第114页

支气管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound

机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音

特点吸气音与似肺泡呼吸音

呼气音似支气管呼吸音

吸气相与呼气相大致相同

部位胸骨旁1、2肋间

肩胛间区3.4胸椎肺部查体医学知识培训第115页肺部查体医学知识培训第116页(四)

异常呼吸音（病理性呼吸音)1.肺泡呼吸音异常——性质改变肺部查体医学知识培训第117页(1)

肺泡呼吸音减弱或消失①

胸廓活动受限:②

呼吸肌疾病:③

支气管阻塞:④

肺部疾病:⑤

胸膜疾病:⑥

腹腔疾病:呼吸运动

通气量

肺泡弹

、肺部查体医学知识培训第118页(2)

肺泡呼吸音增强①运动后②代谢亢进③严重贫血④酸中毒⑤部分肺疾呼吸运动

通气量

肺泡弹肺部查体医学知识培训第119页(3)

呼气音延长

机理:肺泡弹性降低

小气道狭窄

意义:哮喘、肺气肿肺部查体医学知识培训第120页(4)

断续性呼吸音（齿轮呼吸音)机理：小炎症灶或小支气管狭窄

进入肺泡气体不均匀

吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核

（注意：与断续性肌肉收缩附加音判别)肺部查体医学知识培训第121页(5)

粗糙性呼吸音机理:支气管不光滑或狭窄

气流进出不畅

一个杂乱或不清楚意义:支气管炎、肺炎早期肺部查体医学知识培训第122页2.

异常支气管呼吸音——正常肺泡呼吸音部位听到了支气管呼吸音，则为～（管状呼吸音)

支气管与病变部位相通。肺部查体医学知识培训第123页⑴肺组织实变

（强弱与病变大小、部位、深浅相关)

意义：大叶性肺炎实变期、肺结核⑵肺内大空腔

意义：肺脓肿，肺结核空洞肺部查体医学知识培训第124页（3)压迫性肺不张

意义：①大量胸腔积液上部

②伊瓦氏征——左肩胛下角

叩浊，语颤增强。肺部查体医学知识培训第125页3.异常支气管肺泡呼吸机理:实变范围小与正常组织掺杂

实变部位深被正常组织遮盖意义:支气管肺炎、结核、大叶性肺炎早期、压迫性肺不张肺部查体医学知识培训第126页(五)

罗音(rale)

干罗音(rhonchi)

湿罗音(moistrale)

肺部查体医学知识培训第127页

干性啰音——连续时间较长乐性附加音。(1)

机理(2)分类哨笛音鼾音

肺部查体医学知识培训第128页Mech.ofRhonchi肺部查体医学知识培训第129页机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音(哮鸣音)呼气相哮鸣肺部查体医学知识培训第130页

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小支气管气管或主支气管或细支气管干啰音分类肺部查体医学知识培训第131页sonoroussibilant肺部查体医学知识培训第132页inspexp.（3)特点

连续时间较长

音调较高

吸、呼均可听到，以呼气为著

性质、强度、部位及数量易变换肺部查体医学知识培训第133页双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘不足:支气管内膜结核肿瘤临床意义肺部查体医学知识培训第134页2.

湿啰音（水泡音)(1)机理（2)分类①大水泡音coarse

②中水泡音medium

③小水泡音fine

④捻发音crepitus肺部查体医学知识培训第135页机制:

吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物

时形成水泡破裂而产生声音

因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，

当吸气时突然张开重新充气所产生爆

裂音湿罗音肺部查体医学知识培训第136页Mech.ofMoistRalesbubblesoundscrackles肺部查体医学知识培训第137页断续而短暂,一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为显著

部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失湿啰音特点肺部查体医学知识培训第138页分类:按病变支气管大小和渗出物多少划分肺部查体医学知识培训第139页按支气管口径大小和腔内渗出物多少分为:捻发音细湿啰音中湿啰音粗湿啰音湿啰音分类肺部查体医学知识培训第140页大水泡音

产生于气管,主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等肺部查体医学知识培训第141页中水泡音发生于中等大小支气管,多见于吸气中期,见于肺炎、支气管炎肺部查体医学知识培训第142页小水泡音

发生在细小支气管中,多在吸气后期出现,见于肺炎、支气管炎肺部查体医学知识培训第143页捻发音极细而均匀一致湿啰音，颇似耳边用

手指捻发声音特征:音调高，大小一致，深吸气末听及

咳嗽后不消失生理性：老年人，长久卧床病人病理性：肺淤血、肺水肿早期;肺膨胀不全

肺实质性炎变，早期肺结核、肺泡炎肺部查体医学知识培训第144页

细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气而产生声音捻发音机制肺部查体医学知识培训第145页coarsemediumfinecrepiti肺部查体医学知识培训第146页满布双肺--急性肺水肿,严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎不足湿鸣--局部病变、结核、支扩,高调提醒空洞存在小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎湿罗音临床意义

肺部查体医学知识培训第147页肺部查体医学知识培训第148页Orderofauscultation肺部查体医学知识培训第149页肺部查体医学知识培训第150页(六)

听觉语音1.

定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁强度和性质。2.

方法：患者用对话声音重复说"——”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊字音，两侧对比。肺部查体医学知识培训第151页3.

意义(1)

增强:肺实变、肺内空腔、压迫

肺不张(2)

减弱:支气管阻塞、胸水、气胸、

肺气肿、胸壁水肿肺部查体医学知识培训第152页分类语音传导字音肺实变支气管语音响亮、增强较清有胸语音更强、更亮清可辩大范围实变羊鸣音较强鼻音似羊叫积液上方肺胸耳语音增强，调高清楚更敏感肺部查体医学知识培训第153页(七)

胸膜摩擦音1.

定义:当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦声音，称。肺部查体医学知识培训第154页2.

特点：

①性质②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼

始显著;③呼吸运动屏气消失。——与心包积

液判别。④深呼吸或听诊器胸件上加压更显著。(与心包积液判别)肺部查体医学知识培训第155页3.

意义

①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡②胸膜肿瘤:继发、原发③尿毒症:尿素渗出④胸膜高度干燥:严重脱水病人⑤肺梗塞肺部查体医学知识培训第156页呼吸系统常见疾病主要症状和体征

肺部查体医学知识培训第157页

大叶性肺炎

肺部查体医学知识培训第158页

一、病因：由肺炎双球菌引发肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不经典。

二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期;可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。肺部查体医学知识培训第159页

三、症状1、常起病急骤，多见青壮年；2、寒战、高热>39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素；5.呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系—(针刺、放射)，通气血流百分比失调-PO2；6、其它系统症状：神经、循环、消化等。肺部查体医学知识培训第160页四、

体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼

煽动，呼吸困难，紫绀。

局部：呼吸运动下降（患侧)。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，

胸膜摩嚓感。叩诊：浊音肺部查体医学知识培训第161页

听诊

肺泡呼吸音减弱

病理性支气管呼吸音或混合呼吸音

湿性罗音

胸膜摸嚓音

听觉语音增强——耳语音、支气管语音肺部查体医学知识培训第162页

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿

肺部查体医学知识培训第163页

一、概念:是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。肺部查体医学知识培训第164页

二、病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、

分泌物增加；2、管壁平滑