群体外伤应急预案演练脚本

群体外伤应急预案演练脚本一、演练背景与总体目标本次群体外伤应急预案演练旨在检验和提高医疗机构及急救中心在面对突发性群体创伤事件时的快速反应能力、现场处置能力、多部门协调配合能力以及医疗资源的合理调配能力。通过模拟真实的灾难场景，如建筑工地坍塌、交通事故或工厂爆炸等导致的群体性外伤，强化医护人员对“黄金一小时”及“白金十分钟”急救理念的认知，确保在实战中能够最大限度地减少伤残率和死亡率。演练的核心目标包括：1.检验应急预案的实用性：验证现有预案在紧急状态下的可操作性，发现流程中的断点和堵点。2.强化现场检伤分类技能：确保急救人员能够准确、快速地使用START检伤分类法（简单检伤分类及快速治疗）对伤员进行排序。3.提升多学科协作效率：磨合急诊科、外科、骨科、麻醉科、影像科、检验科以及行政后勤部门的联动机制。4.优化信息报送流程：确保突发事件信息的上报准确、及时、规范，为指挥决策提供依据。二、演练组织架构与职责分工为确保演练有序进行，设立演练指挥部及五个功能小组，各组职责明确，协同作战。（一）演练指挥部总指挥：负责演练的全面领导，发布启动和终止指令，统筹调配全院资源，决策重大事项。副总指挥：协助总指挥工作，负责现场具体指挥协调，监督各小组执行情况。医疗专家组：由各科室主任组成，负责对疑难伤情的救治方案提供指导意见，评估演练效果。（二）功能小组职责分配表小组名称组长角色核心职责关键考核指标第一梯队：现场急救组急诊科医师负责第一时间赶赴现场，进行环境评估、检伤分类、止血包扎、固定搬运及生命支持。到达现场时间<5分钟；检伤分类准确率100%；初级复苏规范。第二梯队：院内救治组外科/骨科医师负责接收伤员，实施进一步检查、手术准备、抗休克治疗及专科处置。绿色通道开启时间；伤员流转时间；危重症救治方案合理性。护理协调组护理部总护士长负责人员调配、物资供应、静脉通道建立、标本采集及转运交接。护理人力调配响应速度；物资耗材供应及时性；交接记录完整性。后勤保障组总务科/设备科负责现场照明、电力保障、担架、轮椅调配、车辆引导及环境清洁。设备故障响应时间；车辆引导秩序；现场环境恢复速度。信息联络组医务科/院办负责向上级卫生行政部门报告，协调院内广播，发布演练指令，记录关键时间节点。信息上报时效性（<15分钟）；指令传达准确性；记录数据完整性。三、演练情景设置与模拟伤情设定（一）情景模拟：某建筑工地脚手架坍塌事故时间：上午09:30地点：某在建高层建筑工地事件描述：因强风及固定螺栓松动，导致3楼外侧脚手架发生局部坍塌，造成正在作业的6名工人坠落，高度差约3-8米不等。现场伴有灰尘弥漫，存在二次坍塌风险，且有围观群众。（二）模拟伤员详情与预期处置为了增加演练的真实性和难度，设置6名模拟伤员（由标准化病人或高仿真模拟人扮演），伤情分布如下：伤员编号模拟伤情描述生命体征（模拟）检伤分类色标预期急救处置重点伤员A重度颅脑损伤，昏迷，头顶部可见开放性伤口，喷射性出血。BP80/50mmHg，P120次/分，R8次/分，SpO285%红色（危重）气道管理（插管），止血，抗休克，优先转运。伤员B骨盆骨折合并尿道损伤，面色苍白，剧烈腹痛，无法移动。BP90/60mmHg，P110次/分，R22次/分，SpO292%红色（危重）抗休克，骨盆带固定，留置导尿（谨慎），监测生命体征。伤员C右小腿开放性粉碎性骨折，骨折端外露，可见搏动性出血。BP110/80mmHg，P90次/分，R20次/分，SpO298%黄色（重伤）止血带使用，伤口包扎，夹板固定，次优先转运。伤员D腰椎压缩性骨折，双下肢感觉运动功能减退，背部疼痛。BP120/80mmHg，P80次/分，R18次/分，SpO299%黄色（重伤）脊柱制动，轴线翻身，避免二次损伤。伤员E颜面部软组织挫裂伤，上肢软组织撕裂伤，出血较多。BP115/75mmHg，P85次/分，R19次/分，SpO298%绿色（轻伤）加压包扎，清创缝合，可步行或最后转运。伤员F现场死亡，胸腹部严重挤压变形，无生命迹象。无黑色（死亡）尸体标记，暂不占用急救资源，待警方处理。四、演练物资准备清单（一）急救医疗设备与药品类别物品名称规格/型号数量备注生命支持便携式转运呼吸机...2台需备足氧源除颤监护仪...2台包含成人及小儿电极板简易呼吸气囊...5个配备不同面罩创伤处置急救箱...3个内含止血、包扎用品止血带卡扣式/橡皮管10条重点考核物资，需检查压力表颈托（成人）调节式5个脊柱固定板长板/铲式2副配备固定带及头固定器夹板可塑形/木质10副包含上、下肢夹板静脉用药平衡盐溶液500ml20袋模拟抗休克液体羟乙基淀粉500ml10袋肾上腺素/多巴胺注射剂若干模拟用药（二）通讯与后勤物资通讯设备：对讲机10部（预先调频，确保全频段覆盖），手持扩音器2个。标识物资：检伤分类卡（红、黄、绿、黑四色）若干，身份识别腕带，现场警戒带。模拟道具：仿真血浆（可水洗），化妆油彩（用于模拟伤口、面色苍白），废旧衣物（模拟被撕扯的衣物）。转运工具：平车3辆，轮椅2辆，救护车1辆（待命）。五、演练详细实施脚本（一）阶段一：事故发生与报警响应（09:30-09:35）09:30：场景：工地现场发出巨响，随后扬尘四起。工人们惊慌失措，有人大声呼救：“救命啊！塌了！塌了！”模拟伤员：6名伤员按照设定姿势躺在地上，伤员A发出呻吟，伤员F静卧不动。09:31：动作：现场工长（由工作人员扮演）立即组织疏散无关人员，初步确认现场安全（无气体泄漏、无继续坍塌迹象），拔打院内急救电话。对话（工长）：“喂，是XX医院急诊科吗？这里是XX建筑工地，刚才脚手架塌了，大概有六七个工人掉下来了，有人流了很多血，已经昏迷了，快来救人！地址是XX路XX号。”09:32：动作：急诊科分诊护士接听电话，详细记录时间、地点、事件性质、伤亡人数及伤情概况。动作：分诊护士立即报告急诊科主任及护士长。指令（急诊主任）：“立即启动群体外伤事件应急预案！呼叫第一梯队现场急救组，通知医务科、总值班，开通绿色通道。所有备班人员立即到科集合。”09:33：动作：急诊科护士长通过对讲机呼叫：“现场急救组、外科二线班、麻醉科，请立即携带急救箱、出诊箱、呼吸机到急诊大厅集合，准备出诊！”09:34：动作：信息联络组向总指挥汇报：“总指挥，接报工地脚手架坍塌，预计伤亡6人，已启动一级响应，救援队伍正在集结。”（二）阶段二：现场紧急救援与检伤分类（09:35-09:50）09:35：场景：救护车及急救队伍到达现场。动作：现场指挥员（急诊主任）迅速成立现场指挥点。指令（现场指挥）：“大家听好，首先进行环境评估，确保自身安全。后勤组拉起警戒线，疏散围观群众。医疗组分头行动，先进行快速检伤分类，挂上分类卡！”09:37：动作：急救人员迅速奔向伤员。急救员1（走向伤员A）：检查意识，“喂！喂！能听见吗？”触摸颈动脉，观察呼吸。“无意识，呼吸微弱，有大动脉搏动，头颈部有大出血！”立即挂上红色卡片。大声喊道：“这里有个红色！立即开放气道，止血！”急救员2（走向伤员F）：检查意识、呼吸、循环。“无意识，无呼吸，无心跳，瞳孔散大固定。”挂上黑色卡片。报告：“发现黑色，死亡。”急救员3（走向伤员C）：“右腿骨头出来了，出血凶猛！”挂上黄色卡片。立即使用止血带在大腿中上1/3处止血，记录上带时间。09:40：动作：开始实施初级急救。针对伤员A：急救员1使用仰头举颏法开放气道，发现口腔有异物，清除异物，使用面罩给氧。同时，另一位护士使用无菌敷料加压包扎头部伤口，并使用头颈托固定颈椎。针对伤员B：急救员检查骨盆挤压征阳性，给予骨盆带固定，建立两条大静脉通道，快速滴注平衡盐液。针对伤员D：急救员怀疑脊柱损伤，指挥协助人员放置颈托，指导轴线翻身，将伤员平稳移至脊柱固定板。09:45：动作：检伤分类汇总。报告（医疗组长）：“现场指挥，检伤分类完成。红色2名（颅脑损伤、骨盆骨折），黄色2名（开放骨折、腰椎骨折），绿色1名（面部撕裂伤），黑色1名（死亡）。请求立即转运回院！”09:48：动作：现场指挥员决定转运顺序。指令：“先转运红色伤员A和伤员B，再转运黄色伤员D和伤员C，绿色伤员E安排在最后。注意保持脊柱稳定，密切监护生命体征！”（三）阶段三：院内绿色通道接收与救治（09:50-10:20）09:50：场景：院内急诊大厅，广播响起：“群体创伤事件应急响应启动，请相关科室做好接收准备。”动作：院内救治组（外科、骨科、麻醉、影像、检验）医生护士已在急诊抢救室待命。平车、呼吸机、监护仪处于备用状态。总务科清理专用通道。09:52：场景：第一辆救护车抵达，送入红色伤员A（重度颅脑损伤）。动作：院内抢救组组长立即接手。指令：“立即送入红区抢救室1床！连接监护，测生命体征，开放两条静脉通路，抽血查血常规、凝血、血型、交叉配血、生化。通知CT室准备急查头颅CT，通知麻醉科准备气管插管！”09:55：操作细节：医师查体：“双瞳孔不等大，左对光反射消失，GCS评分5分。”护士报告：“血压85/55mmHg，心率125次，血氧88%。”医师下令：“快速滴注羟乙基淀粉500ml，准备20%甘露醇250ml静滴脱水降颅压。呼叫神经外科急会诊！”关键点：在转运至CT室途中，护士持续球囊辅助呼吸，医师陪同观察病情变化。09:58：场景：第二辆救护车抵达，送入红色伤员B（骨盆骨折）。动作：送入红区抢救室2床。操作细节：医师查体：“骨盆挤压征（+），下腹部膨隆，移动性浊音（+）。考虑失血性休克。”护士报告：“血压90/60mmHg，且在下降。”医师下令：“加快输液速度，通知输血科紧急备血红细胞4单位，血浆400ml。联系介入科准备栓塞止血，或者联系手术室准备抗休克探查手术。”10:05：场景：黄色伤员C和D抵达。动作：送入黄区（观察区）。伤员C：外科医师检查右腿伤口，进行污染清理，无菌敷料覆盖，复查止血带远端血运，通知手术室行清创缝合及内固定术。伤员D：骨科医师检查神经系统功能，开具腰椎正侧位片及MRI检查，嘱绝对卧床，给予消肿镇痛治疗。10:10：场景：绿色伤员E抵达。动作：送入绿区（诊疗区）。急诊外科医师进行清创缝合，打破伤风针。10:15：场景：医技部门高效运作。检验科：电话报告：“红色伤员B血型A型Rh阳性，交叉配血主侧阴性，可以发血。”影像科：通过PACS系统报告：“红色伤员A头颅CT显示右侧硬膜下血肿，中线移位超过1cm，脑疝形成。”指令：总指挥接到报告后指示：“立即启动绿色通道手术流程，直接将伤员A送往神经外科手术室，伤员B送往介入室或手术室，所有手续事后补办！”（四）阶段四：批量伤员分流与手术准备（10:20-10:40）10:20：动作：麻醉科手术室接到通知，立即启动“批量伤员手术预案”。场景：手术室护士长根据伤员情况分配手术间。1号手术间：准备开颅器械、显微镜、气动钻等，接收神经外科伤员A。2号手术间：准备外固定架器械、C臂机，接收骨科伤员C。3号手术间：准备介入栓塞耗材或剖腹探查器械，接收伤员B。10:25：动作：转运交接。急诊护士与手术室护士在手术室门口进行SBAR标准化交接。交接内容：“伤员A，男性，45岁，重型颅脑损伤，目前GCS5分，双侧瞳孔不等大，已输注平衡盐液500ml，甘露醇250ml，术前备血完毕，气管插管状态，带入CT片子。”签字确认：双方在《手术患者交接单》上签字，记录精确到分钟。10:30：场景：麻醉诱导开始。麻醉医师快速评估气道风险，进行快速序贯诱导（RSI）。手术医师刷手、消毒、铺巾。巡回护士清点器械纱布，记录手术开始时间。10:35：动作：信息联络组统计当前数据。报告：“报告总指挥，目前6名伤员已全部收入院。其中2名危重伤员已送入手术室紧急手术，2名重伤员在黄区处置完毕等待住院，1名轻伤员已处理完毕离院（或留观），1名死亡已移交太平间。院内秩序井然，物资供应充足。”（五）阶段五：演练终止与现场讲评（10:40-11:00）10:40：动作：最后一台手术开始，生命体征平稳。总指挥宣布：“医疗救治阶段演练结束，现在转入总结讲评阶段。”10:45：动作：各小组汇报本组演练情况。现场急救组：“汇报检伤分类情况，红黄绿黑各1、2、1、1人。发现亮点是止血带使用规范，不足是现场环境评估时未完全排除二次坍塌风险，且对黑色尸体的标识不够明显。”院内救治组：“汇报绿色通道开启情况，伤员从入科到进入手术室耗时25分钟，符合要求。发现CT室与急诊衔接在高峰期存在短暂拥堵。”护理协调组：“静脉通道建立及时，但在伤员B转运过程中，输液管路有打折现象，需改进固定方式。”10:50：动作：医疗专家组进行点评。神经外科专家：“对于颅脑损伤伤员，术前瞳孔观察细致，但甘露醇使用时机稍晚，建议在急救现场或救护车上即根据医嘱提前使用，抢占‘白金十分钟’。”骨科专家：“脊柱损伤伤员的轴线翻身非常标准，值得表扬。但开放性骨折的止血带记录必须精确到分钟，这在演练中有一次遗漏。”10:55：动作：总指挥做总结发言。总结：“本次演练检验了我们对群体外伤的应急反应能力。各部门响应迅速，配合默契，达到了预期目标。特别是绿色通道的无缝衔接和检伤分类的准确执行表现优异。但也暴露了一些细节问题，如后勤物资转运的流畅性、特殊药品的提前预判等。下一步，各科室要针对演练中发现的问题，制定整改措施，修订完善应急预案，确保在真实灾难面前能够拉得出、冲得上、救得下。”六、演练评估与总结标准为了确保演练不流于形式，必须建立量化的评估标准。本次演练将从以下三个维度进行考核：（一）时效性指标关键节点目标时间评估方法权重急救组集结出发接报后<5分钟查看出车记录、对讲机录音20%现场到达时间出车后<15分钟GPS轨迹、模拟现场时间15%首次检伤分类完成到达后<10分钟现场视频记录20%危重伤员入院至手术入院后<30分钟病历录入时间、麻醉记录单25%信息上报事件发生后<15分钟查看上报记录文档20%（二）技术操作规范性指标1.检伤分类准确率：要求达到100%。错判一名伤员（如将重伤判为轻伤）即扣除该项全部分值。2.急救操作正确性：止血带使用：位置正确（近心端），压力适度，有明确时间标记。颈椎固定：未移动头部即可佩戴颈托，或手法制动规范。气道管理：清理异物彻底，开放气道手法正确，无误吸发生。3.文书书写完整性：院前急救病历、检伤分类卡、急诊病历、交接记录单需填写完整、规范，无漏项。（三）组织协调与沟通指标1.指令传达清晰度：总指挥发出的指令是否被准确接收并复述（闭环沟通）。2.部门配合默契度：特别是急诊与影像、检验、手术室之间的交接是否有推诿、等待现象。3.资源调配合理性：是否根据伤员数量和伤情动态调整了医护人员和物资的分配。七、演练后续改进措施与追踪演练的结束不是终点，而是持续改进