卒中后吞咽障碍患者评估规范

聽卒中后吞咽障碍患者评估规范T/CRHA037—2024·中国研究型医院学会临床康复医护多学科培训2026聽课程导览01标准背景与术语建立团标认知与核心概念02筛查评估核心流程沿评估实施步骤展开03进食与并发症评估落地进食安全与风险识别04康复护理与教育评估收束多学科协作与患者管理聽标准背景与术语先立标准，再谈评估01团体标准的发布与归口T/CRHA037—2024于2024年2月20日发布，3月1日实施，ICS11.020。此前临床评估多依赖各机构经验，缺乏统一标尺。01归口单位中国研究型医院学会护理分会02定位本轮培训核心依据，评估动作以此为基准多中心起草团队支撑标准落地多中心、多层级临床反复校准，非单一中心经验总结。

牵头单位浙江大学医学院附属第二医院标准可信度高参与单位北京天坛医院·北京宣武医院·中山大学第三医院中南大学湘雅医院·南京鼓楼医院四川省人民医院·青海省人民医院吉林大学附属第一医院·南昌大学第二附属医院10家多区域机构

主要起草人兰美娟、蔡卫新、常红资深护理与康复专家标准整体结构：十章五附录标准采用

十章加五附录

的完整架构。主体章节10章范围规范性引用文件术语和定义缩略语基本要求吞咽功能筛查和评估进食评估并发症评估康复护理评估健康教育评估第1至第10章附录工具5项EAT-10吞咽筛查量表改良洼田饮水试验容积黏度吞咽测试方法吞咽障碍食物分级表营养风险筛查表第5至第10章重点掌握适用对象与规范性引用适用对象各级各类医疗机构的注册护士为执行主体执行主体以护理人员为核心康复医师、治疗师在评估环节与护理团队衔接规范性引用T/CRHA027—2023《卒中患者吞咽障碍护理规范》引用条款构成标准必不可少的内容配套使用两项标准配套使用护理规范管全程评估规范管节点卒中后吞咽障碍的定义卒中后吞咽障碍（PSD）卒中致脑功能受损卒中致大脑皮层、皮层下及脑干功能受损，吞咽相关神经传导通路中断，神经控制失效。吞咽肌肉失去神经控制，咽期与口期肌肉协调性破坏，出现吞咽困难。核心特征口咽期动力障碍口咽吞咽障碍，累及口期与咽期吞咽肌群，是卒中后吞咽困难的典型表现。病变定位与功能障碍相对应，病灶位置决定吞咽障碍的具体类型与程度。鉴别与评估规范评估路径鉴别要点区别于食管源性吞咽困难，关注病变节段与损伤定位。评估导向围绕口咽期动力障碍展开观察，而非单纯关注进食量。误吸：显性与隐性的双重警惕误吸：液体、固体、分泌物或血液进入声门以下呼吸道与肺组织。误吸的临床分型与识别2型显性误吸即刻出现

呛咳、气促

等警示信号隐性误吸发生当时无咳嗽或呼吸窘迫，最易漏判临床警示卒中患者的隐患识别对卒中患者，隐性误吸是吸入性肺炎的重要隐患，须仪器检查与临床征象联合识别，不能因无呛咳而放松警惕。聽吞咽功能筛查与评估筛查在前，评估在后02三项基本要求锁定评估范围筛查基本要求

①所有清醒能配合的卒中患者均需吞咽功能筛查。动态评估基本要求

②跟踪吞咽功能变化一次评估不能定终身多维评估基本要求

③覆盖PSD患者进食并发症评估康复及健康教育筛查时机：第一口之前必须完成首次经口进食前，若意识清醒且能配合，必须先完成吞咽功能筛查。安全关口前移避免未筛查即经口进食带来的误吸风险关口前移重新筛查节点入院、术后或病情变化后，凡重新启动经口进食，必须重新执行筛查重新筛查决策有据确保每一个进食决策都有评估依据决策有据筛查时机第一口食物、水、药物之前，清醒配合的患者须完成吞咽功能筛查首口前筛查EAT-10：床旁初筛工具EAT-10进食评估问卷EAT-10床旁初筛要点2项评分阈值：≥3分提示吞咽功能异常，需进一步专业评估操作要求引导患者逐项自评；无法准确表达者结合家属反馈与临床观察校正，避免单一量表主导判断改良洼田饮水试验：操作条件标准将改良洼田饮水试验列为规范性评估工具。体位与水量30毫升一次性饮用温开水端坐位完成吞咽测试观察指标饮水时间记录完成饮用所需时长呛咳发生情况观察有无呛咳及程度执行前提01意识清楚02能按指令配合03备好急救措施同步记录计时与呛咳分级并行为进食决策提供客观参考改良洼田饮水试验：五级分级改良洼田饮水试验T/CRHA037—2024·五级分级3级以上提示误吸风险1级顺利一次咽下能一次将水咽下无呛咳·吞咽安全2级分次不呛咳咽下分两次以上能不呛咳咽下无呛咳·可代偿3级一次咽下伴呛咳能一次咽下但有呛咳提示误吸风险4级分次咽下伴呛咳分两次以上咽下且有呛咳误吸风险·调整进食策略5级频繁呛咳不能咽尽频繁呛咳，不能全部咽下误吸高风险·考虑仪器评估分级越高，吞咽安全性与效率越差；3级以上需调整进食策略并考虑仪器评估。改良洼田饮水试验：结果判定正常评定为1级5秒内完成饮水吞咽功能安全，可维持经口进食可疑1级但超过5秒或评定为2级吞咽功能存在风险，需进一步评估异常评定为3级至5级吞咽功能障碍明确，存在误吸风险可疑与异常患者均应暂停经口进食，由康复团队进一步评估并制定饮食干预方案。同属1级，5秒的临界差异即可改变安全等级。V-VST：质地与黏度的进阶筛查Q

洼田试验可疑或异常后的处理A

进一步行

V-VST，定位安全耐受的食物质地与一口量。安全性指标呛咳血氧下降声音改变有效性指标口腔残留分次吞咽“评估从单一饮水场景拓展至接近真实进食维度。”VFSS：吞咽评估的金标准VFSS是吞咽障碍评估的金标准。评估实施要点患者吞服钡剂混合不同质地食物，X线透视下实时观察口腔期、咽期、食管期完整吞咽序列。可精确识别会厌谷残留、梨状窦滞留等隐匿性误吸。床旁筛查高风险但症状不典型者，提供结构与功能同步证据，是制定个体化康复方案的重要依据。FEES：无辐射的黏膜视角FEES经鼻咽内镜直接观察咽部与喉部结构，实时捕捉分泌物残留与喉部感觉，全程无需放射线暴露适用人群无法配合造影体位的患者需床边多次复查的场景重点评估咽喉感觉缺失者互补定位VFSS看完整时相与动力FEES看黏膜状态与声门保护依患者条件互补使用按临床需求选择适宜的评估手段从筛查到评估的流程主线床旁初筛第一步EAT-10筛查，筛选可疑人群功能分级第二步改良洼田饮水试验，必要时

V-VST

细化质地与容积耐受边界仪器确认第三步异常或隐性误吸高度可疑者，转介

VFSS

或

FEES定级评估第四步渗透-误吸量表+功能性经口摄食量表，完成严重程度与进食能力定级聽进食评估与并发症评估安全进食，风险可防03进食评估与食物分级表吞咽分级附录D分级依据标准附录D，按质地从稀到稠、从易到难质地递进食物质地安全层级评估衔接结合洼田试验或V-VST结果，确定安全食物质地层级评估衔接安全进食病历记录记录要求病历中记录建议食物形态与过渡计划记录要求安全食物的质地特征易吞咽四特征密度均一有适当粘性易变形不残留黏膜推荐食物果冻布丁蛋羹豆腐罐头桃避免食物干松易散混合质地护理人员指导家属对照特征选材，将抽象质地要求转化为菜谱级具体操作。进食体位与一口量控制体位要求体位管理躯干与地面成45度或以上，作为安全进食的基本体位前提。可采用30度半坐位或健侧卧位，根据患者耐受情况选择。利用重力减少误吸，为吞咽安全提供保障。一口量控制入口管理从少量开始逐步增加，避免一次入口过多诱发误吸。寻找个体化安全入口量，结合患者吞咽功能评估结果确定。每口进食速度适当放慢，保证充分咀嚼与吞咽启动。残留处理应急流程出现口腔残留或咽部滞留时立即停止喂食。让患者重复吞咽或少量补充流质辅助推送。切勿强行追加食物，防止误吸与呛咳加重。并发症评估：误吸的临床征象口部进食后口内残留食物未完全咽下，滞留于口腔内流涎口角不自主溢出口水，口腔控制能力减弱舌肌无力致吞咽延迟舌推送食物能力减退，吞咽启动迟滞咽部吞咽启动减慢吞咽反射触发迟缓，食团通过咽腔时间延长喉上提幅度下降喉部上抬不足，会厌翻转不全、气道封闭不严用力吞咽代偿性增加吞咽力度，提示咽期驱动不足气道湿性嘶哑发音发声时带湿响、含糊不清，提示声带水平分泌物潴留吞咽后即刻咳嗽进食过程或咽毕立即呛咳，提示食团误入气道清喉动作反复主动清喉，为气道清除异物的代偿表现综合判断任一出现即需警惕，结合血氧监测与体温变化综合判断，警惕吸入性肺炎早期信号。并发症评估的流行病学警示并发症评估是贯穿筛查、进食、康复各环节的安全底线，而非流程末端的附加项。发生率37%–78%脑卒中患者约37%至78%的脑卒中患者出现吞咽障碍误吸风险51%–73%发生误吸已发生吞咽困难的卒中患者中，约51%至73%发生误吸肺炎风险4–6倍较普通人群误吸性肺炎发生率较普通人群高4至6倍住院时间相应延长营养风险筛查：并发症的第二道防线筛查工具标准附录E营养风险筛查表T/CRHA037—2024规定工具，作为入院评估的统一入口。评估三项核心指标体重变化进食量疾病应激状态阳性处置联合营养科制定营养支持方案筛查阳性者启动多学科协作，制定肠内或肠外营养支持方案。动态复查定期复评营养状态与吞咽功能，依据变化调整支持策略。临床意义避免摄入不足与功能恶化的负面循环吞咽障碍直接威胁营养摄入，需同步评估营养风险。聽康复护理与健康教育评估评估不止于筛查，管理贯穿全程04康复护理评估的协作定位康复护理评估的核心是护理承上启下，与医、技形成闭环接力。护士3项筛查执行按团标流程落实吞咽功能初筛动态观察进食全程与病情变化持续监测护理措施落实执行体位与食物调整等护理方案闭环接力康复医师2项综合判断汇总护理观察与评估结果作出临床判断方案决策制定康复治疗方案与干预优先级明确诊断言语/康复治疗师2项功能训练开展吞咽肌群训练与代偿策略训练技术性评估执行FEES/VFSS等仪器评估实施干预口颜面功能的临床检查口颜面检查是床边评估的起点，四项观察锁定功能基线。唇闭合口唇功能基线静态与鼓腮时观察是否漏气静态鼓腮舌运动舌肌活动范围前伸、左右摆动、上抬及压舌板抗阻前伸摆动抗阻软腭上抬腭咽闭合评估发“啊”音时观察悬雍垂偏移方向发啊音观察偏移3-3-3进食观察法3-3-3结构化观察框架，把主观目测转化为可重复、可交接的操作路径。三种质地texturecategories稀液体浓液体软固体质地分级三口量volumegradient5毫升起始量10毫升常规量15毫升极限量容量梯度三个阶段swallowphases口腔准备期口腔期咽期吞咽分期健康教育评估：让患者与家属共同参与健康教育评估聚焦照护双方的理解与执行能力，而非仅患者功能。风险信号知晓识别能力评估要点患者与家属是否识别吞咽障碍风险信号安全进食掌握操作落实评估要点体位、食物质地、一口量要求是否落实误吸应急处理应急流程评估要点是否理解并掌握应急流程认知受限患者照护者评估评估要点重点评估主要照护者的掌握程度动态评估：贯穿全病程的管理意识吞咽功能随病程波动，进食安全边界随之改变。三个复评时机复评时机病情变化神经功能、意识状态或呼吸模式改变时，吞咽风险随之重估。进食方式调整经口进食与管饲之间切换、食物质地变更时，须重