五级养老护理员国家职业技能培训（下篇共上中下3篇）

项目九

护理协助模块二

基础照护任务一

使用热水袋为老年人保暖

任务二

为高热老年人进行物理降温任务三

观察老年人冷热疗后的皮肤情况

任务四

护理协助Ⅰ期压力性损伤处理任务五

协助老年人翻身叩背促进排痰使用热水袋为老年人保暖任务一●知识目标：掌握热水袋的使用方法及注意事项；熟悉热疗法的适应证、禁忌证及常用热水袋的种类；了解热疗法的作用、常见的热疗方法。●能力目标：能够正确、安全地使用热水袋为老年人保暖并观察、记录皮肤异常情况。●素质目标：具备安全意识，防止老年人低温烫伤。任务描述张爷爷，82岁，2年前患脑梗死，现右侧肢体活动良好，左侧肢体活动无力，日常生活需要帮助，入住幸福苑养老机构。近日天气转凉，养老护理员夜间查房时得知张爷爷觉得身冷、双脚发凉、难以入睡。养老护理员为张爷爷测体温正常，医生建议为老年人保暖。

请养老护理员使用热水袋为老年人保暖。（一）热疗法的作用

热疗法是将高于人体表面温度的物质作用于机体全身或局部，达到保暖舒适、解除痉挛、缓解疼痛、促进炎症吸收的目的。（二）热疗法的方法干热法：热水袋（传统、充电式）、红外线烤灯、电热毯等。湿热法：湿热敷、温水坐浴或浸泡、蒸汽熏蒸疗法等。湿热法直接作用于皮肤，热传导效果比干热法好。一、热疗法的概述

（三）热疗法的适应证（1）肌肉疲劳或痉挛、低体温等。（2）亚急性、慢性炎症后期及多种疼痛。（3）亚急性、慢性损伤。一、热疗法的概述

（四）热疗法的禁忌证（1）软组织扭伤、挫伤的早期24~48h内。（2）急性腹痛未明确诊断前。（3）面部危险三角区（鼻根和两口角构成的三角区域）急性感染。（4）其他情况：恶性肿瘤，皮肤湿疹，急性炎症期，皮肤感觉障碍者，严重认知症老年人，心、肺、肾功能不全等。一、热疗法的概述(1)传统热水袋

一般是用橡胶制成的袋囊，在袋囊中灌装热水，再将热水袋装入热水袋套内或者包裹毛巾放置在需要的位置。(2)充电式热水袋

一般内层为聚氯乙烯材料，外面缝制一层绒布材料，充电时将热水袋平放于干燥台面上，连接电源充电5~10min,充电指示灯灭后先断开电源，再摇匀电热水袋内物质，使热水袋热量均匀后放置在需要的位置。二、热水袋的种类(一)避免引起低温烫伤

使用热水袋不当容易造成低温烫伤，皮肤长时间接触高于体温的低热物体，如接触70℃的温度持续1min,接触近60℃的温度持续5min以上时，就会造成烫伤，这种烫伤就叫作低温烫伤。容易发生低温烫伤的一般是睡觉不易苏醒和皮肤末梢感觉迟钝的老年人。三、热水袋的安全使用(一)避免引起低温烫伤

低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积不大，烫伤皮肤表面上看去并不严重，但创面深，严重者甚至会造成深部组织坏死发生溃烂，长时间无法愈合。三、热水袋的安全使用(二)使用热水袋的注意事项

热水袋表面不能用锐器刺压，不能强力摔打，以免破裂、漏液造成伤害，使用前检查热水袋，如出现破损、漏液现象绝不能使用。使用时一定要把盖拧紧，将热水袋装入热水袋套内或者包裹毛巾，防止水流出来烫伤。三、热水袋的安全使用(二)使用热水袋的注意事项要注意水温不要太热，一般以50℃为宜，使用时间不宜太长，禁止和皮肤直接接触，热水袋应放置于健侧肢体旁，最好是睡前放在被子里，睡觉时取出。对于存在感知觉、运动功能障碍，伴有痛觉、温觉的减退或消失，极易发生意外烫伤的老年人最好不要使用热水袋。使用充电式热水袋时应避免袋内水温不均，充电完毕后可以轻轻摇动袋身，让袋内水温均匀。三、热水袋的安全使用任务实施工作准备评估与沟通观察与记录0204关键操作点0103一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程服装整洁，洗净双手，按需戴口罩、帽子热水袋、毛巾、冷热水壶、水温计、纱布、笔、记录单等环境安静、整洁，温湿度适宜，关闭门窗老人已如厕，取舒适卧位，盖好盖被(一)工作准备护理员准备物品准备环境准备老人准备一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（二）沟通与评估1.沟通（1）核对老年人房间号、床号、姓名。（2）向老年人解释热水袋保暖的目的、时间、放置部位、方法、注意事项及配合要点。（3）询问老年人是否有其他需求和疑问，取得配合。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程2.评估（1）全身情况：精神状态、认知功能、合作程度、情绪、饮食、大小便、体温、睡眠等。（2）局部情况：肌力、肢体活动度、皮肤情况、营养情况等。（3）特殊情况：床铺、被褥的保暖性能，保暖部位皮肤的颜色、感知觉、完整度等。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（三）关键操作点1.检查核对（1）检查热水袋：外观是否完好、塞子有无松动，是否漏水。（2）检查水温计：是否完好。（3）正确核对老年人信息。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程2.调配热水（1）物品布局合理。（2）调节水温：盛水量杯内先加冷水，再加人适量热水。（3）测量水温：正确使用水温计测量水温，将水温调节至50℃。水温计用后用纱布擦干收起。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程3.灌装热水袋（1）灌装热水：一手持热水袋口较高一侧的边缘，另一手持盛有50℃水的量杯，将量杯内水沿热水袋后壁缓慢灌入，约至热水袋容量的1/2~2/3处。（2）排气：将热水袋缓慢放平，见袋内水面达到袋口即排尽袋内空气，拧紧袋口塞子。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（3）检查：用毛巾擦干热水袋袋口和表面的水渍，使热水袋袋口朝下，并双手进行挤压检查有无漏水。（4）装人热水袋套：将热水袋放入布套内或用毛巾包裹。若是充电式热水袋，充电完毕摇匀后可直接放置使用。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程4.放置热水袋（1）携带热水袋至老年人床旁，向老年人解释，再次检查热水袋有无漏水。（2）掀开盖被、再次评估老年人局部皮肤情况，将热水袋放置于健侧下肢距离足部或身体10cm处，袋口朝外。为老年人整理好盖被，告知老年人热水袋放置的位置。（3）提醒老年人变换体位时避免肢体触及。（4）告知老年人如感觉不适按呼叫器通知养老护理员。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（5）热水袋放置期间，养老护理员应15min巡视一次，询问老年人感受，观察其表情，记录有无红肿热痛、烫伤、血液循环不良等皮肤情况，有无心慌、胸闷等不适情况，出现任何异常情况都应及时停止操作并报告医生。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程5.取出热水袋（1）用热30min，检查热水袋温度，询问老年人是否继续使用，需要时更换热水或者再次充电。（2）再次观察老年人靠近热水袋处的肢体是否温暖，皮肤有无发红、水疱等低温烫伤的迹象，检查床铺、衣裤有无潮湿。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（四）观察与记录（1）整理床单位，观察衣物、床铺有无潮湿，必要时更换。协助老年人取舒适卧位盖好盖被，注意保暖，询问老年人是否有其他需求。（2）将热水袋内的水倒净，倒挂晾干后吹入空气，拧紧塞子，放阴凉干燥处备用。（3）用七步洗手法洗净双手。一、使用热水袋为老年人保暖的操作流程（4）记录热水袋放置部位、使用起止时间、用热部位皮肤情况和老年人全身及局部反应，如有异常情况及时报告医生。二、使用热水袋为老年人保暖的注意事项注意事项项尊重老年人隐私检查热水袋控制水温放置健侧定时巡视使用时间观察记录任务小结本节主要学习了热疗法的作用、常用的热疗法、热疗法的适应证和禁忌证、使用热水袋的目的和常用的热水袋种类。在本节任务实施中，养老护理员遵医瞩为老年人使用热水袋进行保暖，老年人了解使用热水袋的方法和注意事项，并在养老护理员协助下安全使用热水袋进行保暖。项目九

护理协助模块二

基础照护任务一

使用热水袋为老年人保暖

任务二

为高热老年人进行物理降温任务三

观察老年人冷热疗后的皮肤情况

任务四

护理协助Ⅰ期压力性损伤处理任务五

协助老年人翻身叩背促进排痰为高热老年人进行物理降温任务一●知识目标：掌握使用冰袋或者温水擦拭为高热老年人物理降温的方法及注意事项；熟悉冷疗法的作用、方法及禁忌；了解为高热老年人进行物理降温的类型。●能力目标：能够观察老年人使用冷疗法后的皮肤异常变化，记录并及时报告。●素质目标：具备安全意识，防止老年人冻伤。任务描述李爷爷，79岁，四肢活动良好，颐寿苑养老机构自理区老年人。今日天气转凉，李爷爷早上去花园锻炼身体时不慎受凉，午餐时说没有胃口吃饭，下午养老护理员查房时发现李爷爷精神欠佳，李爷爷感到头晕、乏力，养老护理员测得李爷爷体温为39.3℃，立即报告医师，医师查看李爷爷后给予口服药物治疗，并使用物理降温。

请养老护理员为李爷爷使用冰袋和温水擦拭进行物理降温。（一）冷疗法的作用

冷疗法是指将低于人体表面温度的物质作用于人体的局部或全身，通过收缩血管减少血液流动，达到消炎、消肿、止痛、止血、退热的目的。（二）冷疗法的方法（1）局部冷疗法：包括冰袋、冰帽、冷湿敷和化学制冷袋等，其中各种冰袋的应用最广。（2）全身冷疗法：包括温水擦拭、酒精擦拭等。一、冷疗的概述（三）冷疗法的适应证

高热、中暑、急性软组织损伤早期（48h内）、鼻出血、牙痛等。（四）冷疗法的禁忌证（1）血液循环障碍。（2）化脓性炎症。（3）枕后、耳廓、阴囊、心前区、足底、腹部等部位。（4）对冷敏感的老年人。一、冷疗的概述（一）冰袋的类型

(1)橡胶冰袋：用橡胶制成的袋囊，在袋囊中装入冰块或者冰水，放置于所需要的位置，达到局部冷疗的目的。(2)化学冰袋：冰袋内容物为无毒、无味的化学物质，可反复冷冻使用，简单方便，是目前比较常用的一种冰袋。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭（二）冰袋的安全使用

(1)使用冰袋时间不可过长，长时间使用可引起局部组织冻伤、坏死，心率减慢。有感知觉障碍的老年人使用时加强巡视，注意观察皮肤异常情况，如出现皮肤刺痛、肿胀、红斑或者发白的症状，应立即停止使用。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭（二）冰袋的安全使用

(2)冰袋表面不能用锐器刺压，不能强力摔打，以免破裂，造成冰袋里面物质外泄，使用前检查冰袋，如出现破损、漏液现象绝不能使用。外包装没有布料的冰袋使用时用毛巾包裹放置于所需要的位置。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭（二）冰袋的安全使用

(3)冰袋内冰块放置不能太满，以1/2~2/3满为宜，使用时间不要太长，每次15~30min为宜，长时间使用者，需间隔1h再重复使用。(4)枕后、耳廓、阴囊、心前区、足底、腹部等部位禁止使用冰袋冷敷，以免引起冻伤、心律不齐、腹泻等。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭

温水擦拭的水温应稍低于人体体温，一般在32~34℃，可擦拭额头、腋下、掌心、肘窝、腘窝、腹股沟等部位、禁止擦拭心前区、腹部、枕后、阴囊、足底等部位、以免引起心律不齐、腹泻等。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭(三)温水擦拭和酒精擦拭

酒精擦拭是指用含有25%~35%酒精的温水（32~34℃）进行物理降温的方法，作用于人体的皮肤，通过蒸发散热的物理作用，达到降温的目的。具体操作过程和温水擦拭一样，对于酒精过敏的老年人禁用。二、使用冰袋、温水或酒精擦拭(三)温水擦拭和酒精擦拭任务实施1工作准备评估与沟通观察与记录0204关键操作点0103一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程服装整洁，洗净并温暖双手，按需戴口罩、帽子冰袋、毛巾、体温计、纱布、笔、记录单等环境安静、整洁，温湿度适宜，关闭门窗老人已如厕，取舒适卧位，盖好盖被(一)工作准备护理员准备物品准备环境准备老年人准备一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程（二）沟通与评估1.沟通（1）核对老年人房间号、床号、姓名。（2）向老年人解释使用冰袋的目的、时间、方法、注意事项及配合要点。（3）询问老年人是否有其他需求和疑问，取得配合。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程2.评估（1）全身情况：精神状态、认知能力、情绪、饮食、大小便、体温、睡眠等。（2）局部情况：肌力、肢体活动度、皮肤情况、营养情况等。（3）特殊情况：皮肤情况，如皮肤的颜色、感知觉、完整度、是否对冷过敏等。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程（三）关键操作点1.检查核对（1）检查冰袋是否有漏液。（2）正确核对老年人信息。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程2.包裹冰袋密封冰袋无须灌装可直接将冰袋装入布套内或者用毛巾包裹备用。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程3.放置冰袋（1）将冰袋拿至老年人的床旁，向老年人解释，再次检查冰袋有无漏水。（2）将冰袋置于老年人前额或者头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位，告知老年人冰袋放置的位置，如感觉不适按呼叫器通知养老护理员。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程（3）冰袋放置期间，每15min巡视一次，密切观察老年人冰敷部位的皮肤颜色、身体反应和冰袋情况，及时询问其感受，避免出现冻伤等不良反应，视情况及时更换冰袋。冰袋使用30min后，复测体温，报告医生，询问是否继续使用冰袋并记录。（4）冰敷完毕后，撤下冰袋，再次观察老年人放置冰袋处的皮肤是否出现组织发白、肿胀、血液循环不良等异常情况。一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程（四）观察与记录（1）整理床单位、观察衣物、床铺有无潮湿情况，必要时更换。协助老年人取舒适体位，盖好盖被，询问老年人是否有其他需求。（2）将冰袋倒空，倒挂晾干，吹气夹紧袋口，存放于阴凉通风处备用。（3）用七步洗手法洗净双手。（4）记录冰袋放置时间、取出时间、观察用冷的部位和老年人用冷后全身及局部皮肤情况，如有异常情况及时报告医师。注意事项项1/2至2/3满检查冰袋放置部位观察皮肤定时巡视使用时间观察记录二、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的注意事项任务实施2工作准备评估与沟通观察与记录0204关键操作点0103一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程服装整洁，洗净并温暖双手，按需戴口罩、帽子冰袋、热水袋、冷热水壶、毛巾、脸盆、水温计、体温计、纱布、笔、记录单等环境安静、整洁，温湿度适宜，关闭门窗老人已如厕，取舒适卧位，盖好盖被（一）工作准备护理员准备物品准备环境准备老人准备一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程（二）沟通与评估1.沟通（1）核对老年人房间号、床号、姓名。（2）向老年人解释温水擦拭的目的、时间、方法、预期效果、注意事项及配合要点。（3）询问老年人是否有其他需求和疑问，取得配合。一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程2.评估（1）全身情况：精神状态、认知能力、情绪、饮食、大小便、体温、睡眠等。（2）局部情况：肌力、肢体活动度、皮肤情况、营养情况等。（3）特殊情况：温水擦拭部位皮肤的颜色、感知觉、完整度等。一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程头部放冰袋，热水袋放足部01退去老年人衣裤，注意保暖，调配水温至32~34℃0203依次轻拍额头、颈侧、腋窝、上肢内外侧、腹股沟、胸窝等不可用力擦拭，已轻拍方式进行，擦拭30min后复测体温并报告医师05先擦洗近侧上下肢，再擦洗对侧上下肢及腰背部，随时观察老年人情况，擦拭时间不超过20min04（三）关键操作点一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程（四）观察与记录（1）整理床单位，观察衣物、床铺有无潮湿情况，必要时更换。根据需要协助老年人更换干净的衣裤，协助老年人取舒适体位，盖好盖被，询问老年人是否有其他需求。（2）冰袋、热水袋、浴巾、毛巾等用物清洗消毒，晾干备用。（3）用七步洗手法洗净双手。一、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温的操作流程一、使用冰袋为高热老年人进行物理降温的操作流程（4）记录擦拭部位、时间、观察皮肤情况及有无不良反应，如有异常情况及时报告医师。二、使用温水擦拭为高热老年人进行物理降温注意事项注意事项项尊重老年人隐私观察皮肤水温32~34℃放置热水袋禁擦部位放置冰袋补充水分任务小结本节任务实施中，经过养老护理员的讲解，李爷爷了解使用冰袋和温水擦拭的方法及注意事项，早晚外出活动时避免吹风和注意保暖，锻炼身体也要量力而行，如发生头昏不适等症状应立刻告知养老护理员并报告医师。在养老护理员的协助护理下，物理降温30min后复测李爷爷体温降至39℃以下，没有皮肤发白、冻伤、烫伤、循环障碍、畏寒不适等异常情况出现。项目九

护理协助模块二

基础照护任务一

使用热水袋为老年人保暖

任务二

为高热老年人进行物理降温任务三

观察老年人冷热疗后的皮肤情况

任务四

护理协助Ⅰ期压力性损伤处理任务五

协助老年人翻身叩背促进排痰观察老年人冷热疗后

的皮肤情况

任务三●知识目标：

掌握老年人皮肤情况观察记录的方法；熟悉老年人皮肤情况观察记录流程；了解皮肤观察的内容。●能力目标：

能够正确对老年人皮肤情况进行观察并记录。●素质目标：

耐心、细心，具有一定的沟通技巧。

任务描述

顾爷爷，86岁，高血压病史10年，右侧股骨颈骨折后在家卧床1个月，神志清楚，能正常交流，但右侧肢体活动不便，左侧肢体活

动正常，生活需要照护，可坐轮椅活动。老伴去世，儿女工作繁忙，

现入住养老机构，养老护理员为顾爷爷使用热水袋进行保暖。

请养老护理员对顾爷爷热疗后部位皮肤进行观察并记录。一、皮肤观察的内容（一）颜色

正常人皮肤颜色均一，暴露部位微深，无发绀、黄染、色素沉着或脱失，检查皮肤颜色最好在自然光线下进行，常见的皮肤颜色异常有苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着等。

一、皮肤观察的内容（二）湿度

皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度的变化有关。

（三）弹性

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。

老年人皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少，弹性减退。

（四）皮疹

皮疹为原发性皮肤损害，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。

（五）皮下出血

皮下出血为血管性皮肤损害，其特点为局部皮肤呈青紫色（陈旧性出血时皮肤呈黄

褐色），压之不褪色，除血肿外一般不凸出于皮面。

一、皮肤观察的内容（六）水肿

常见检查部位有足背踝部、胫骨前部、腰骶部等浅表部。

用手指按压被检查部位3~5s，若按压部位的组织发生凹陷称为凹陷性水肿；若指压后无凹陷称非凹陷性水肿。

（七）压力性损伤

压力性损伤为局部组织长期受压，持续缺氧、缺血所致的皮肤损害，易发生部位为皮肤容易受压的部位等。一、皮肤观察的内容

使用热疗法时常见的皮肤异常情况为烫伤，应时刻注意观察。烫伤分为3度。I度为局部皮肤红肿，有疼痛和灼热感，皮温稍高。二、烫伤的皮肤表现Ⅱ度为局部出现水疱，根据伤及皮肤的深浅分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度：局部红肿，有大小不一的水疱，去除水疱表皮后，可见创面潮红，质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感；深Ⅱ度：局部肿胀，或有较小水疱，去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，质较韧，感觉迟钝，拔毛有痛感。二、烫伤的皮肤表现Ⅲ度为全层皮肤烫伤，可深达肌肉、骨骼甚至内脏，无水疱，痛觉消失，无弹性，针刺和拔毛不痛，创面干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至成焦痂。当发现有Ⅰ度烫伤表现时，应立即脱离热源，用冷水冲洗，避免烫伤继续加重，并通知医师进一步处理。

二、烫伤的皮肤表现使用冷疗法时可能发生冻伤，冻伤一般分为4度。Ⅰ度；冻伤在表皮层，受冻皮肤红肿，自觉热、痒或灼痛。Ⅱ度：损伤在真皮层，红肿更显著，伴有水疱，局部疼痛剧烈，

但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。三、冻伤的皮肤表现Ⅲ度：损伤达全层皮肤，出现黑色或紫褐色，痛感消失。Ⅳ度：损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面死灰色，无水疱。

冷疗时发现可疑冻伤时，应立即脱离低温环境和冷冻物体，迅速复温并通知医师进一步处理。任务实施工作准备评估与沟通观察与记录0204实施观察0103一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程(一)准备工作着装整洁、修剪指甲、洗手护理员准备温湿度适宜、光线明亮、空气清新、关闭门窗环境准备记录单、笔，必要时备屏风物品准备已经如厕，平卧于床老人准备一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程（二）评估与沟通1.评估全身情况：精神状态、饮食、大小便、睡眠等。局部情况：四肢肌力、肢体活动度。特殊情况：是否有导尿管等。一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程（二）评估与沟通2.沟通采取有效方法核对老年人基本信息。介绍操作内容、任务目的、操作时间、关键步骤，需要老年人注意和（或）配合的内容。询问老年人有无其他需求，取得老年人配合。一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程（三）实施观察（1）暴露老年人使用热疗法的部位。

（2）观察热疗部位皮肤情况，包括颜色、有无发红、是否肿胀、有无破损或水疱、局部温度有无升高或降低、有无疼痛等。如发现有异常，立即停止热疗并用尺子测量异常部位皮肤面积。一、观察老年人冷热疗后的皮肤情况操作流程（四）观察与记录

1.洗净双手。2.记录内容：观察时间、皮肤异常部位、表现及面积、

有无疼痛、瘙痒等症状。二、观察老年人冷热疗后的皮肤情况注意事项（1）观察皮肤时如衣物与皮肤有粘连，切勿用力将衣物脱去，而应在衣物上用冷水冲或冷湿敷，待衣物与皮肤分开后再将衣物脱去，避免在脱衣物过程中撕破皮肤。（2）测量皮肤异常面积时采用“长x宽”的形式，单位为“cm”，以老年人身体的头至脚为纵轴，表示伤口的长度，与纵轴垂直为横轴，表示伤口的宽度，注意不管纵轴还是横轴，均为测量伤口表面最长、最宽处。

（3）测量时注意防止划伤老年人的皮肤。任务小结

本节讲授老年人冷热疗后皮肤观察的内容和记录的方法。在本节任务实施中，养老护理员能够基于老年人的身体功能和照护实际情况，以正确的方法及时对老年人皮肤进行观察并准确记录，及时了解老年人皮肤情况，为后续的护理提供依据。项目九

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基础照护任务一

使用热水袋为老年人保暖

任务二

为高热老年人进行物理降温任务三

观察老年人冷热疗后的皮肤情况

任务四

护理协助Ⅰ期压力性损伤处理任务五

协助老年人翻身叩背促进排痰护理协助I期压力性损伤处理任务四●知识目标掌握I期压力性损伤的处理方法和注意事项；熟悉压力性损伤的预防措施及I期压力性损伤的特点；了解压力性损伤形成的原因及好发部位。●能力目标能够正确协助护理I期压力性损伤的老年人。●素质目标关心老年人，具备耐心、细心，拥有一定的沟通技巧。任务描述顾爷爷，75岁，高血压病史10年，1月前突发“脑梗死”，现神志清楚，消瘦，能正常交流，右侧肢体活动不便，左侧肢体活动正常，生活需要照护。护理人员小唐在对顾爷爷进行入院皮肤检查中发现其骶尾部有直径3cm×2cm的红晕，翻身解除压力30min后，颜色不退。请护理员小唐根据评估结果给予对症护理。

压力性损伤是指由于压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体接触有关。

压力性损伤是卧床老年人最容易出现的皮肤问题。

压力性损伤的发生，增加了老年人

的痛苦，加重病情，延长病程，严重者可致败血症而危及生命。（一）力学因素（1）垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压力性损伤的最重要

原因。

（2）摩擦力：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层而使皮肤的屏障

作用受损，易致病原微生物入侵。

（3）剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行产生的进行性相对移位而引起。

一、压力性损伤发生的原因

（二）理化因素

皮肤经常受到汗液、尿液、粪便、渗出液、引流液等刺激，使局部皮肤组织破溃，

容易继发感染。

（三）其他因素

其他因素包括营养不良、水肿、活动受限、发热、年龄等。一、压力性损伤发生的原因

（1）仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、

足跟处。

（2）侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内

外踝处。

（3）俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、

膝部、脚趾处。

（4）坐

位：好发于坐骨结节处。二、压力性损伤的好发部位

预防压力性损伤的关键在于加强管理，消除危险因素。

日常工作中应做到“七勤“：

勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤观察、勤交班，最大限度地将压力性损伤的发生率降到最低。

三、压力性损伤的预防措施

（一）避免局部组织长期受压（1）经常更换体位

间歇性解除压力是预防压力性损伤最重要的护理措施，而翻身是长期卧床老年人最简单而有效的解除压力的方法，翻身的时间间隔根据老年人病情及受压处皮肤情况决定，一般每2h翻身1次，必要时每30min翻身1次。三、压力性损伤的预防措施

（一）避免局部组织长期受压

《2019版预防和治疗压力性损伤：快速参考指南》提出30°侧卧位优于90°侧卧位，且患者床头尽可能平放，鼓励可以自主进行体位变换的患者以20°～30°的侧卧位睡觉，必须抬高床头时，保持30°

或更低的高度。

三、压力性损伤的预防措施

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处

协助老年人变换体位后，采用软枕或表面支撑性产品（如泡沫垫、凝胶垫等）垫于身体空隙处，使支持面积增大，受力均匀，以减少骨隆突处所承受的压强，保护皮肤。

三、压力性损伤的预防措施

（3）避免力学因素的综合作用平卧位时如需抬高床头，除非病情限制，一般不应超过30°

。半坐卧位时，床头抬高不超过45°，同时摇起膝下支架。使用靠背架，膝下应放软枕并固定于床沿，屈髋30°，时间不超过30min。

长期坐椅时，应适当给予约束，防止身体下滑。

三、压力性损伤的预防措施

（二）避免局部理化因素刺激（1）保持皮肤清洁、干燥

根据情况每日用温水清洁老年人皮肤，清洗过程中，动作轻柔，防止损伤，并适当使用润肤品。

对易出汗或大小便失禁的老年人，应及时擦洗并更换衣被。

（2）保持床单清洁、平整

保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑是预防压力性损伤的重要措施。

三、压力性损伤的预防措施

（三）促进局部血液循环

帮助老年人进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进血液循环。变换体位后，对局部受压部位进行按摩，可改善局部的血液循环。因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。

三、压力性损伤的预防措施

（四）改善机体营养状况

营养不良既可以导致压力性损伤，又会影响压力性损伤的愈合。在病情允许的情况下，可以给予“三高饮食”，即高蛋白、高热量、高维生素饮食，并补充一定量的矿物质，增强机体抵抗力及修复能力。

三、压力性损伤的预防措施

（五）适当活动

鼓励老年人进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。

三、压力性损伤的预防措施

（六）健康教育

介绍压力性损伤的发生原因、发展及预防和护理知识，使老年人及家属明确预防压力性损伤的知识和技能，积极有效地参与或独立地采取预防压力性损伤的措施。三、压力性损伤的预防措施

瘀血红润期（Ⅰ期），此期为压力性损伤初期，局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。四、Ⅰ期压力性损伤的临床表现

Ⅰ期压力性损伤皮肤的完整性未被破坏，是可逆性改变，处理原则是去除危险因素，

防止压力性损伤继续发展。五、Ⅰ期压力性损伤的处理原则

任务实施一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程准备工作评估与沟通

实施照护处理用物观察与记录0102030504(一)准备工作着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩护理员准备温湿度适宜、光线明亮、空气清新、关闭门窗环境准备软枕4个（3大、1小）、脸盆、毛巾、水温计、记录单、

笔，必要时备屏风物品准备已经如厕，平卧于床老人准备一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程

（二）评估与沟通1.评估​全身情况：精神状态、饮食、大小便、睡眠等。​局部情况：四肢肌力、肢体活动度。​特殊情况：受压皮肤营养状况（弹性、颜色）、有无压红、破损、水泡等。​一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程

（二）评估与沟通2.沟通​采用有效方法核对老年人基本信息。​为老年人介绍操作内容、任务目的、操作时间、关键步骤，需要老年人注意和（或）配合的内容。询问老人有无其他需求，取得老人配合。一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程（三）实施照护1.协助卧床老年人翻身（1）将老年人双手环抱于胸腹部，双脚交叉。（2）双手分别扶住老年人的肩和髋部，协助老年人翻身侧卧。（3）协助老年人臀部移至床中位线，再协助上半身和下肢移至床中线。（4）使用软枕维持老人体位舒适、安全，并注意良肢位摆放。一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程（三）实施照护2.观察皮肤变化识别Ⅰ期压力性损伤（1）掀开老年人衣服，重点检查：后枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部的皮肤完整度、皮肤颜色，询问老年人感受。

（2）如发现皮肤发红（非暗红色、非褐色或紫色），皮肤完整无破损，则可用手指按压红斑，观察有无变白，如没有变白，则为Ⅰ期压力性损伤。

（3）使用尺子测量压力性损伤皮肤面积。一、护理协助I期压力性损伤处理的操作流程（四）处理用物

垃圾分类处理。

（五）观察与记录（1）用七步洗手法洗净双手，摘口罩。

（2）观察，记录时间、皮肤异常部位、表现、面积及处理措施。二、护理协助I期压力性损伤处理的注意事项（1）去除危险因素，防止压力性损伤继续发展，增加翻身次数。

（2）保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激。

(3）加强营养，增强抵抗力。

（4）应常修剪老年人的手脚指甲，以防自伤。

（5）便器等护理用具应完好，不会刮伤、蹭伤皮肤。任务小结

本节讲授Ⅰ期压力性损伤的临床表现和治疗方法以及护理I期压力性损伤的方法。在本节任务实施中，护理员能够基于老年人的身体功能和照护需求，能够识别Ⅰ期压力性损伤并及时给予相应护理，促进皮肤完整性恢复，避免皮肤进一步损害。项目九

护理协助模块二

基础照护任务一

使用热水袋为老年人保暖

任务二

为高热老年人进行物理降温任务三

观察老年人冷热疗后的皮肤情况

任务四

护理协助Ⅰ期压力性损伤处理任务五

协助老年人翻身叩背促进排痰协助老年人翻身叩背促进排痰任务五●知识目标

掌握协助老年人翻身叩背促进排痰的方法；熟悉协助老年人翻身叩背促进排痰操作流程；了解翻身叩背促进排痰的定义和目的。●能力目标

能正确地为老年人翻身叩背促进排痰。●素质目标

关心老年人，及时询问老年人舒适情况，具备安全意识。任务描述

刘爷爷，75岁，两年来间断咳嗽、咳痰，医生诊断为慢性支气管炎。半年前患脑梗死，现右侧肢体活动不利，左侧肢体活动正常，

平日多卧床，日常生活均需他人帮助。老伴去世，儿女工作繁忙，现

入住养老机构。近日天气转凉，养老护理员发现刘爷爷痰液较前增多，痰液黏稠不易咳出，请医师查看，考虑肺部感染，已给予抗感染、祛痰等药物治疗，医师建议加强排痰护理。

请养老护理员为刘爷爷翻身叩背促进排痰。

老年人随着年龄的增加，咳嗽反射减退，对于呼吸系统疾病的老年人或长期卧床的

高龄老年人，体质弱、痰液黏稠、咳嗽无力，非常容易造成呼吸道感染，甚至导致肺炎。

如果痰液过度积累，无法被及时清除，会导致痰液堵塞，严重时可能导致室息，对老年人生命构成极大的威胁，养老护理员应学习排痰护理相关知识并掌握有效排痰照护技能。任务实施工作准备评估与沟通观察与记录0204实施观察0103一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程(一)准备工作衣着整洁，无长指甲，洗净并温暖双手护理员准备环境安静、整洁，温、湿度适宜，光线充足环境准备体位垫、大软枕、中软枕、小软枕、毛巾、弯盘、水杯、污物杯、卫生纸等物品准备老年人平卧于床上老人准备一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（二）评估与沟通

1.评估（1）全身情况：精神状态、认知、饮食、大小便、睡眠、情绪等。

（2）局部情况：四肢肌力、肢体活动度、皮肤情况、体位转移情况等。

（3）特殊情况：体温、咳嗽、咳痰情况，用药，有无喘息，痰鸣音或湿

啰音情况，有无紫绀等。一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（二）评估与沟通（1）采用有效方法核对老年人基本信息。（2）为老年人介绍操作内容、任务目的、操作时间、关键步骤，需要老年人注意和（或）配合的内容。一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（三）翻身叩背促进排痰1.翻身

养老护理员站在老年人患侧，协助老年人向患侧翻身，

用软枕支撑老年人身体。2.叩背排痰

（1）定位：准确定位背部第十肋，叩击从第十肋向上至肩部，两侧交替。一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（三）翻身叩背促进排痰

2.叩背排痰

（2）叩背：五指并拢呈弓形，掌心与手指呈120，使掌侧成杯状，

叩击时指腹与大小鱼际着落，手掌根部离开胸壁3~5cm，手指尖部离开胸壁10~15cm，利用手腕力量，

由下至上，由两侧到中央，迅速、有节律叩击老年人背部。

一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（三）翻身叩背促进排痰

2.叩背排痰

（2）叩背：叩击的相邻部位应重叠1/3，

力量中等，以老年人耐受为准，

每分钟叩击120~180次，持续3～6min，每天叩击3~5次，

叩击时注意避开双肾、骨隆突处、脊柱、心脏等区域。一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（三）翻身叩背促进排痰

2.叩背排痰

（3）咳嗽排痰：叩击的同时鼓励老年人有效咳嗽，协助排痰。咳嗽前先缓慢深吸气，

吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，同时用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。一次吸

气，可引起咳嗽2~3声，缩唇将余气尽量呼出。平静呼吸片刻，再次咳嗽，协助老年人

将痰液排出。

一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（三）翻身叩背促进排痰

2.叩背排痰

（4）观察痰液颜色、性状及量。

（5）叩背排痰结束，协助擦去老年人口周痰液，漱口，取舒适体位。一、协助老年人翻身叩背促进排痰的操作流程（四）观察与记录1.观察观察老年人面部表情、生命体征及咳嗽咳痰情况，发现呼吸困难等情况应立即停止操作。2.整理床单位及用物。3.用七步洗手法洗净双手。4.记录翻身叩背排痰的时间和体位，痰液的颜色和性状。二、协助老年人翻身叩背促进排痰的注意事项（1）进行翻身叩背前应充分评估老年人身体情况，排除相关禁忌证后方可进行操作，必要时咨询医师。（2）骨质疏松、肋骨骨折、肺大疱、胸痛、不稳定的脑和或脊髓损伤、活动性出血或出血倾向、肺栓塞等老年人禁止叩背。（3）叩击时使用腕部力量，力度应适中，以老年人不感觉疼痛为宜，切勿用蛮力叩击，以免造成老年人损伤。二、协助老年人翻身叩背促进排痰的注意事项（4）叩击部位用衣服、毛巾等保护皮肤，注意保护物不要太厚，以免影响叩击效果。（5）可单手叩背，也可双手交替叩背。（6）在痰液聚集部位进行针对性叩击，排痰效果更好。二、协助老年人翻身叩背促进排痰的注意事项（7）进餐前30min内和进餐后2h内不适宜叩背。（8）叩击过程中注意观察老年人反应，如有不适，立即停止并告知医师。（9）叩击时注意避开脏器（如肾脏）和骨突部位（如脊柱、肩胛骨），以及拉链、扣子等。（10）操作后老年人休息，协助做好口腔清洁，祛除痰液。任务小结

本节讲授协助老年人翻身叩背促进排痰的方法和注意事项。在本节任务实施中，护理员能够基于老年人的身体功能和照护需求，以正确的方法为老年人翻身叩背促进排痰，并且没有出现其他损伤。项目十

感染防控模块二

基础照护任务一老年人环境及物品清洁

任务二指导老年人手部清洁任务三指导老年人正确佩戴口罩老年人环境及物品清洁任务一●知识目标：掌握老年人环境及物品清洁的基本方法和注意事项；熟悉老年人环境及物品清洁的内容；了解老年人环境及物品清洁的概念。●技能目标：能规范进行老年人环境及物品清洁。●素质目标：具备感染防控意识、安全意识及个人防护意识。任务描述

乔爷爷，82岁，两年前因脑卒中导致左侧肢体偏瘫，行动不便，日常生活需要照护，故入住养老机构。乔爷爷能适应养老机构生活，经康复现能独立坐起，平时由养老护理员协助做好环境、物品的清洁。

请养老护理员为乔爷爷进行居室环境及生活物品的清洁。一、环境及物品清洁的概念

老年人环境及物品的清洁，具体指清除老年人生活居室的环境表面、日常使用的生活物品表面污物的过程。二、环境及物品清洁的内容和基本方法（一）老年人环境清洁的内容和基本方法（1）空气清洁：每日开窗通风、换气。一般每日上午、下午各通风一次，每次至少30min。（2）家具、床单位等物体表面清洁：每日常规清洁，干净布巾擦拭清洁，从里到外，依次擦拭。注意每个床单位清洁完毕应更换布巾。（3）地面清洁：每日常规清洁，可拆卸地巾从里到外依次湿拖，一用一换。二、环境及物品清洁的内容和基本方法（一）老年人环境清洁的内容和基本方法（4）高频接触环境物体表面清洁：门把手、开关等高频接触的物体表面，每日清洁，布巾湿式擦拭。（5）低频接触环境物体表面清洁：窗台、橱柜顶等无明显污染物时可定期清扫，布巾湿式擦拭；墙壁、天花板可用潮湿毛巾包裹毛掸子，转动掸子清除灰尘。二、环境及物品清洁的内容和基本方法（二）老年人常用物品种类和清洁方法（1）餐（饮）具清洁：洗洁精清洗，清水冲洗，擦干，置于餐（饮）具专柜备用。（2）被服清洁：定期更换并清洗衣物，定期更换床上用品，被芯、枕头等定期暴晒。（3）洗漱用具清洁：牙具、毛巾使用后及时清洗干净，放置在干燥处。二、环境及物品清洁的内容和基本方法（二）老年人常用物品种类和清洁方法（4）辅具清洁：助行器、拐杖等定期用湿布擦洗，注意擦洗后保持干燥，以防锈蚀。（5）如厕用品清洁：使用专用清洗剂清洗，消毒处理后置于干燥处备用。三、环境及物品清洁的注意事项（一）老年人居室环境清洁的注意事项（1）采取湿式卫生的清洁方式。（2）每日常规清洁，可见污染物时立即清洁。（3）根据污染程度，选择适宜的清洁剂。（4）有序进行，由上而下，由里到外，由轻污染到重污染。（5）遵循清洁单元化操作。三、环境及物品清洁的注意事项（一）老年人居室环境清洁的注意事项（6）清洁工具应分区使用，实行颜色标记。（7）宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。（8）使用后或污染的布巾、地巾，不能重复浸泡在清洁用水、使用中的清洁剂中。（9）清洁操作前，妥善安置老年人。（10）清洁操作时做好个人防护，操作结束后做好个人卫生处置。三、环境及物品清洁的注意事项（二）老年人生活物品清洁的注意事项（1）根据不同生活物品种类、污染情况，确定清洁频次和清洁方法。（2）患有（疑似）感染性疾病老年人使用的生活物品，按照先消毒、再清洁的方式处置。（3）清洁操作时做好个人防护，操作结束后做好个人卫生处置。任务实施一、老年人环境及物品清洁的操作流程工作准备评估与沟通观察与记录0204居室环境物品清洁0103一、老年人环境及物品清洁的操作流程(一)准备工作服装整洁，洗净双手，无长指甲，佩戴口罩护理员准备开窗通风，清理杂物，清理抽屉和柜子中物品环境准备清洁用具，如布巾、地巾等；防护用品，如一次性乳胶手套；免洗手消毒液，笔、记录单物品准备妥善安置老人，尊重老人意愿老人准备一、老年人环境及物品清洁的操作流程(二)评估与沟通（1）评估所需清洁的区域、内容，生活物品的种类、数量，确定清洁方法。（2）与老年人沟通，告知照护任务、目的、操作时间，以及需要老年人注意和配合的事项等。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁1.清洁前准备（1）戴好口罩、手套。（2）妥善安置老年人。（3）制订清洁计划，如需要清洁的区域、物品，准备清洁用具及清洁顺序安排等。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁2.进行居室环境清洁（1）开窗通风，预扫地面，避免扬尘。（2）依次擦拭家具表面，再从居室里侧向外侧湿拖清洁地面，使用后的布巾、地巾置于护理车下层待处理。（3）整理使用后的清洁用具，脱手套，免洗手消毒液消毒双手。（4）开窗通风，观察并确认居室环境整洁与否。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁3.进行生活物品清洁（1）生活物品清洁（以餐具为例）准备清洁用具、清水、洗洁精、海绵。用温水和洗洁精清洗餐具。用清水冲洗餐具。洗净的餐具晾干备用。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁3.进行生活物品清洁（2）生活物品清洁（以衣物为例）准备清洁用具、清水、洗衣液、脸盆。衣物分类：内衣、外衣分开洗涤。选择合适的洗涤剂：根据衣物材质、脏污程度，确定洗涤剂用量。根据衣物材质和类型，确定手洗或机洗，注意水温和清洗时间。清洗完毕，将衣物悬挂在太阳下或通风处晾干。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁3.进行生活物品清洁（3）生活物品清洁（以脸盆为例）准备清洁用具、清水、清洁剂、海绵。倾倒脸盆内残留物，流动水冲洗脸盆内壁、底部。海绵蘸取清洁剂，擦洗脸盆内、外壁和边缘等处。流动水冲洗脸盆，置于通风处晾干备用。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁3.进行生活物品清洁（4）生活物品清洁（以助行器为例）准备清洁用具、清水、清洁剂、海绵、毛刷。清理助行器上灰尘、污渍。助行器置于水槽中，海绵蘸取清洁剂擦拭，注意缝隙和螺纹处，较难清理的纹路，使用毛刷刷洗。冲净、擦干助行器，置于通风处晾干备用。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁3.进行生活物品清洁（5）生活物品清洁（以尿壶为例）准备清洁用具、清水、专业清洁剂、海绵、毛刷。倒净尿壶内尿液，流动水冲洗。海绵蘸取清洁剂，擦洗尿壶，壶口、壶底等有污垢时，可用毛刷蘸取清洁剂刷洗。流动水冲净尿壶，置于通风处晾干备用。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（三）居室环境及物品清洁4.清洁后用物处理（1）居室环境、生活物品清洁完成，推护理车离开居室。（2）使用后的清洁用具，如布巾、地巾、海绵等清洗、消毒、晾干或烘干备用。一、老年人环境及物品清洁的操作流程（四）观察与记录（1）清洁过程中，观察老年人情况，随时关注老年人需求。（2）清洁后的物品放回原处，并让老年人确认物品。（3）洗手，记录环境清洁的区域、内容，清洁物品的种类，清洁过程是否顺利、清洁所用时长等。二、环境及物品清洁的注意事项（1）护理员操作前，佩戴口罩、手套，做好防护。（2）居室环境清洁的同时，合理安置居室家具，避免阻挡通道；物品清洁后放回原处，方便老年人取用。（3）关注老年人身体状况，确保安全。（4）尊重老年人的意愿和隐私，不随意移动物品或进入私人空间。（5）使用环保、无害的清洁剂，避免伤害老年人身体健康、污染环境。（6）使用后的清洁用具清洗、消毒、晾干或烘干备用。任务小结本节讲授了老年人环境及物品清洁的概念、内容、基本方法和注意事项。在任务实施中，护理员能按由上到下、由里到外、由轻污染到重污染的原则，做好家具、物体表面、地面等居室环境的清洁；能根据不同生活物品的使用频次、污染程度，做好餐（饮）具、被服、辅具等常用生活物品的清洁。做到清洁用具不混用，污染的布巾、地巾不重复使用，清洁用具使用后清洗、消毒、晾干或烘干备用。项目十

感染防控模块二

基础照护任务一老年人环境及物品清洁

任务二指导老年人手部清洁任务三指导老年人正确佩戴口罩指导老年人手部清洁任务二●知识目标：掌握七部洗手法的步骤和指导老年人手部清洁的基本方法；熟悉老年人手部清洁的时机和注意事项；了解老年人手部清洁的概念。●技能目标：能指导老年人规范进行手部清洁。●素质目标：具备手卫生意识、安全意识及个人防护意识。任务描述张爷爷，79岁，脑梗死导致左侧肢体偏瘫，经治疗后病情稳定，神志清楚，能正常交流，能独立坐起，但左手关节挛缩变形，五指呈握拳状，无法自行分开，指缝间皮肤有湿疹。

现在是晚间护理时间，请养老护理员指导张爷爷进行手部清洁。一、手部清洁的概念

手部清洁最常用的方法是洗手。

洗手指用洗手液（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。二、常用的洗手方法和步骤洗手方法：（1）在流动水下，淋湿双手。（2）取适量洗手液，均匀涂抹于双手。（3）认真揉搓双手至少15s。具体揉搓步骤归纳为：内、外、夹、弓、大、立、腕。（4）流动水下彻底冲洗双手，使用一次性干手纸巾擦干。二、常用的洗手方法和步骤七步洗手法的主要步骤：（1）洗手掌（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）洗手背（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）洗指缝（夹）：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）洗指背（弓）：弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。二、常用的洗手方法和步骤七步洗手法的主要步骤：（5）洗拇指（大）：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）洗指尖（立）：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）洗手腕（腕）：两手互握互揉搓腕部。三、老年人手部清洁的时机

老年人晨间护理、晚间护理、进餐前、两便后、参加集体活动后，护理员应指导或协助老年人进行手部清洁。四、指导老年人手部清洁的方法（一）自理老年人（1）指导老年人使用合适的洗手台盆，或为老年人准备装有温水的洗手盆。（2）让老年人取适量洗手液，均匀涂抹双手。（3）指导老年人重点清洗指缝、指甲等易藏污纳垢的部位。四、指导老年人手部清洁的方法（一）自理老年人（4）充分搓洗后，流动水冲洗双手，冲洗时手肘部高于手腕部。（5）使用一次性干手纸巾擦干双手。（6）视情况涂抹护手霜。（7）离开洗手台盆，或撤走洗手盆。四、指导老年人手部清洁的方法（二）偏瘫老年人（1）为老年人准备装有温水的洗手盆。（2）护理员立于老年人患侧，协助老年人卷袖，暴露手部。（3）指导或协助老年人将双手浸泡于温水中片刻。（4）协助并鼓励老年人，用健侧手协助打开患侧手指关节。四、指导老年人手部清洁的方法（二）偏瘫老年人（5）取适量洗手液，协助老年人涂抹双手。（6）协助老年人充分揉搓双手，重点清洗指缝、指甲等易藏污纳垢的部位，再冲洗干净。（7）使用一次性干手纸巾擦干双手，注意擦干患侧手指缝。（8）视情况涂抹护手霜。（9）撤走洗手盆。五、指导老年人手部清洁的基本原则（1）清洁手部时，水温适宜，不可过冷过热。（2）充分洗净双手，保证无洗手液（皂液）残留。（3）使用一次性干手纸巾充分擦干双手，保持手部清洁干燥。（4）清洗关节挛缩、僵硬的手指时，动作要轻柔，不可使用暴力展开手指关节。（5）注意利用老年人自身残余功能。任务实施一、指导老年人手部清洁的操作流程工作准备评估与沟通观察与记录0204手部清洁0103一、指导老年人手部清洁的操作流程(一)准备工作服装整洁，洗净双手，无长指甲护理员准备环境安静整洁，温湿度适宜环境准备洗手盆、温水、洗手液、一次性干手纸巾、湿疹膏、护手霜、笔、记录单物品准备安置老人坐起，保证安全老人准备一、指导老年人手部清洁的操作流程(二)评估与沟通（1）评估老年人上肢活动能力、合作程度。（2）与老年人沟通，解释手部清洁的目的、方法、注意事项和配合要点等。一、指导老年人手部清洁的操作流程(三)手部清洁（1）护理员示范讲解手部清洁的顺序、步骤、注意点。洗手时，充分搓洗双手各部位。用一次性干手纸巾擦干双手，特别是指缝。一、指导老年人手部清洁的操作流程(三)手部清洁（2）指导老年人洗手护理员站于老年人患侧。放置洗手盆，测试水温。协助老年人卷袖，暴露手部皮肤。鼓励老年人用健侧手协助患侧手置于温水中。鼓励老年人用健侧手轻轻将患侧手指关节展开。一、指导老年人手部清洁的操作流程(三)手部清洁（2）指导老年人洗手取适量洗手液，协助老年人涂抹健侧手，鼓励老年人用健侧手涂抹患侧手。充分揉搓洗净双手并擦干。协助老年人涂擦湿疹膏、护手霜。撤走洗手盆。一、指导老年人手部清洁的操作流程（四）观察与记录（1）洗手过程中，鼓励老年人，询问老年人有无不适。（2）洗手后，询问老年人感受。（3）安置老年人至体位舒适，整理用物。（4）记录老年人手部清洁过程是否顺利，老年人手部皮肤湿疹、破溃等异常情况。二、指导老年人手部清洁的注意事项（1）手部清洁前，测试水温，避免烫伤。（2）指导老年人搓洗、冲净手的各个部位。（3）偏瘫老年人手关节挛缩变形时，应轻轻将手指展开搓洗，动作轻柔，避免损伤。（4）擦干手部，特别要擦干指缝，必要时在患侧手掌心和指缝放置软垫。任务小结本节讲授了老年人手部清洁的目的、常用洗手方法和步骤，老年人手部清洁的时机、基本方法和注意事项。在任务实施中，护理员能在示范、讲解手部清洁方法、步骤的基础上，指导并协助偏瘫老年人规范完成手部清洁，鼓励老年人利用好自身残余功能。老年人手部清洁过程中，注意水温适宜，动作轻柔，防止损伤。项目十

感染防控模块二

基础照护任务一老年人环境及物品清洁

任务二指导老年人手部清洁任务三指导老年人正确佩戴口罩指导老年人正确佩戴口罩任务三●知识目标：掌握指导老年人正确佩戴口罩的方法；熟悉正确佩戴口罩的重要性和注意事项；了解口罩的种类和适用范围。●技能目标：能指导老年人正确佩戴口罩。●素质目标：具备感染防控意识、安全意识及个人防护意识。任务描述张爷爷，80岁，患有糖尿病，近期因失眠、胃口差导致身体免疫力下降。为预防感冒等呼吸道疾病，请养老护理员指导张爷爷前往公共场所、人流密集场所时正确佩戴口罩。一、口罩的种类和适用范围一次性使用医用口罩：适用于普通医疗环境一般诊疗活动，用作普通级别的防护。医用外科口罩：一般在医疗门诊、实验室、手术室等高要求环境或护理免疫力低下的患者、进行体腔穿刺等操作时佩戴。医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。二、口罩的选择

口罩的类型要适合。

一般情况下，老年人佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩为宜。三、口罩的佩戴方法（以医用外科口罩为例）佩戴口罩的主要步骤：（1）识别口罩上、下缘和内、外侧面有金属条鼻夹的为口罩上缘。皱褶向下的一面为口罩外侧面。三、口罩的佩戴方法（以医用外科口罩为例）佩戴口罩的主要步骤：（2）戴口罩罩住口鼻：手提系带，将口罩罩住鼻、口及下巴，带子挂于左右耳后。固定鼻夹：双手指尖固定口罩上部的鼻夹，根据鼻梁形状将鼻夹塑形。按压服帖：双手指尖放在鼻夹上，从中间位置向两侧移动按压，直至按压服帖。检查调整：检查系带松紧度和口罩的密闭性，需要时进行调整。三、口罩的佩戴方法（以医用外科口罩为例）佩戴口罩的主要步骤：（3）脱口罩

双手捏住左、右耳后系带，取下口罩，捏住系带并将口罩放入污物袋内。

脱口罩后洗手。四、佩戴口罩的注意事项（1）选择合适的口罩。（2）及时更换口罩：一般医用外科口罩4h更换一次；口罩损坏或污染时，及时更换。（3）脱口罩时不接触口罩外侧面，脱口罩后立即洗手。（4）不能同时戴多个口罩。任务实施一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程工作准备评估与沟通观察与记录0204佩戴口罩0103一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程(一)准备工作服装整洁，洗净双手，无长指甲护理员准备环境安静整洁，温湿度适宜环境准备选择合适的口罩，口罩外包装完好，在有效期内；笔、记录单物品准备老人有学习的意愿老人准备一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程(二)评估与沟通（1）评估老年人上肢活动能力和认知能力。（2）与老年人沟通，解释正确佩戴口罩的重要性，取得老年人的配合，帮助老年人树立信心。一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程(三)佩戴口罩（1）护理员示范洗手。识别口罩上、下缘和内、外侧面。罩住口鼻；固定鼻夹；按压服帖；调节耳带松紧，佩戴完成。一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程(三)佩戴口罩（2）指导老年人佩戴口罩护理员站于老年人对侧。观察老年人佩戴过程是否正确，及时给予指导和协助。一、指导老年人正确佩戴口罩的操作流程（四）观察与记录（1）指导过程中鼓励老年人，询问老年人有无不适。（2）佩戴完成，询问老年人感受。（3）整理用物并洗手。（4）记录指导老年人佩戴口罩的过程是否顺利，老年人佩戴口罩后有无不适等异常情况。二、指导老年人正确佩戴口罩的注意事项（1）护理员应指导老年人选择合适的口罩。（2）指导老年人确认口罩的上、下缘和内、外侧面，勿颠反。（3）老年人佩戴过程中，护理员视情况给予协助，不催促、不代替。（4）告知老年人不触碰口罩外侧面，口罩潮湿、污染应及时更换。（5）一次性口罩佩戴后应投入污物袋，不重复使用。（6）指导过程中，护理员应保护老年人的安全。任务小结本节讲授了常见的口罩种类和适用范围，正确佩戴口罩的方法和注意事项。在任务实施中，护理员能在示范的基础上，指导老年人正确佩戴口罩，指导过程中能及时协助，不催促、不代替。项目十一

活动保护模块三

康复服务

任务一为老年人正确摆放良肢位

任务二协助老年人进行体位转移任务三协助老年人使用助行器转移

任务四协助老年人使用轮椅转移

任务二协助老年人进行体位转移为老年人正确摆放良肢位任务一●知识目标：

掌握良肢位摆放的正确方法及注意事项；熟悉为老年人正确摆放体位的目的；了解良肢位摆放的重要性。●能力目标：

能够根据老年人身体情况指导其进行正确的良肢位摆放。●素质目标：

具备安全意识，体现人文关怀，具有团队协作精神。

任务描述

吴奶奶，72岁，脑出血2年，现左侧肢体偏瘫，右侧肢体可活动，平日多卧床，自主翻身有困难，日常生活需要照护。和老伴一起入住常青藤养老机构，有1儿1女，常来看望老两口。吴奶奶适应机构生活，机构内医师为吴奶奶制定了康复训练计划。

请护理员指导吴奶奶进行良肢位摆放。

体位摆放是根据治疗、护理及康复的需要对老年人所采取并能保持的身体姿势和位置，是老年照护服务中的重要内容，养老护理员应根据老年人的身体情况协助并指导其摆放良肢位。

一、良肢位的概念

良肢位是指躯体、四肢的良好姿势或位置,具有预防或减轻痉挛,保持躯干和肢体功能状态,预防皮肤压力性损伤、肺部和泌尿系统感染、关节挛缩和畸形等并发症和继发性损害的发生。

脑卒中早期老年人良肢位的摆放可有效防止或减轻肌肉痉挛的发生和发展,保护因肢体瘫痪而松弛的关节,为后期功能恢复打下良好的基础,不同程度地降低老年人致残率。二、良肢位摆放的基本原则老年人愿意配合和接受保护老年人隐私和安全良肢位摆放应因人而异任务实施一、为老年人摆放良肢位的操作流程工作准备评估沟通摆放良肢位观察与记录01020304一、为老年人摆放良肢位的操作流程(一)准备工作衣着整洁，无长指甲，洗净并温暖双手。护理员准备软枕或体位垫若干、记录单，笔。物品准备环境安静、整洁，温、湿度适宜，若天气寒冷则应关闭门窗。环境准备老年人平卧于床上，盖好盖被，拉好床挡。老人准备一、为老年人摆放良肢位的操作流程（

二

）评估与沟通1.评估（1）一般情况：如生命体征、精神状况、意识、认知、情绪等。（2）局部情况：肌力、肌张力、肌容积、关节活动度、皮肤情况等。（3）特殊情况：有无疼痛、肩关节脱位、有无压力性损伤等。2.沟通（1）正确核对老年人信息。（2）向老年人解释良肢位摆放的目的、时间、方法、注意事项及配合要点。（3）询问老年人是否有其他需求和存在疑问，取得老年人配合。一、为老年人摆放良肢位的操作流程摆放良肢位1.仰卧位

（1）床铺平整；（2）头部垫枕支撑；（3）患侧肩胛骨尽量向前伸，在患侧肩胛骨和上肢下面垫一长枕；一、为老年人摆放良肢位的操作流程1.仰卧位

(4)患侧肩关节略外展，肘、腕关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，整个上肢平放于枕上。(5)患侧髋下、臀部、大腿外侧垫软枕,防止髋关节外展、外旋。(6)膝下垫软垫,保持膝关节微屈，踝关节背屈，尽量保持足尖向上，防止足下垂。一、为老年人摆放良肢位的操作流程2.健侧卧位

（1）床铺平整；（2）头部垫枕，健侧在下，患侧在上；（3）身体放松，躯干略前倾，患侧上肢伸展位放在胸前的大软枕上，使患侧肩胛骨向前平伸，肘伸直，前臂旋前，手指伸展，掌心向下，避免腕及手悬空；2.健侧卧位（4）患侧下肢髋、膝关节自然屈曲，放于软枕，踝关节保持在中立位，避免足内翻、悬空；（5）健侧上肢自然放置，下肢髋关节伸直，膝关节自然微屈。一、为老年人摆放良肢位的操作流程一、为老年人摆放良肢位的操作流程3.患侧卧位（1）床铺平整；（2）头部垫枕，患侧在下，健侧在上；（3）躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；（4）患侧肩关节向前平伸，避免受压和后缩（需要时护理员予以协助），上臂旋后，肘、腕关节尽量伸直，手指伸展，掌心向上；一、为老年人摆放良肢位的操作流程3.患侧卧位（5）患侧髋部伸展，膝微屈；（6）健侧上肢自然置于身上或枕头上，下肢保持踏步姿势，放在身前枕头上，膝和踝关节自然微屈。一、为老年人摆放良肢位的操作流程4.床上坐位

病情允许，应鼓励老年人尽早在床上坐起，但在早期老年人躯干难以稳定时，背后应给予完全支撑，以免出现半卧位，强化下肢伸肌痉挛。（1）床铺平整；（2）髋关节屈曲近90º，背后给予完全支撑，使脊柱伸展，达直立坐位姿势；一、为老年人摆放良肢位的操作流程4.床上坐位（3）上肢用软枕支撑，有横过床的桌子时可在桌上放软枕，将患侧上肢放桌上软枕，保持肩关节前伸，肘、腕关节伸展，手指伸展，掌心向下；（4）双膝关节微屈，必要时膝下垫小软枕，注意避免患侧髋关节外旋及足下垂。一、为老年人摆放良肢位的操作流程（

四

）观察与记录（1）为老年人盖好