骨科门诊试题(附答案)

骨科门诊试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于骨折专有体征？A.畸形B.反常活动C.骨擦音D.局部压痛2.神经根型颈椎病最典型的临床表现是？A.眩晕、猝倒B.双下肢踩棉花感C.颈肩痛伴上肢放射痛D.心慌、出汗等交感神经症状3.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性的角度通常小于？A.60°B.70°C.80°D.90°4.骨关节炎患者X线检查的典型表现不包括？A.关节间隙均匀狭窄B.软骨下骨硬化C.关节面虫蚀样破坏D.骨赘形成5.成人股骨干骨折最常用的治疗方法是？A.持续骨牵引B.石膏外固定C.切开复位髓内钉固定D.小夹板固定6.肩关节前脱位患者特有的阳性体征是？A.杜加征（Dugas征）阳性B.直尺试验阳性C.搭肩试验阴性D.疼痛弧试验阳性7.开放性骨折清创的黄金时间是伤后？A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-10小时8.儿童肱骨髁上骨折最易并发的并发症是？A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩9.下列哪项是脊髓型颈椎病的典型体征？A.臂丛神经牵拉试验阳性B.Hoffmann征阳性C.椎间孔挤压试验阳性D.旋颈试验阳性10.股骨颈骨折Garden分型中，完全移位的骨折属于？A.I型B.II型C.III型D.IV型11.骨筋膜室综合征的5P征不包括？A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.麻痹（Paralysis）D.发热（Pyrexia）12.类风湿关节炎的典型关节表现是？A.单发性大关节红肿热痛B.对称性小关节晨僵、肿痛C.第一跖趾关节突发剧痛D.关节活动后疼痛缓解13.Colles骨折的典型畸形是？A.爪形手B.餐叉样畸形C.枪刺样畸形D.垂腕畸形14.老年骨质疏松性椎体压缩骨折首选的影像学检查是？A.X线平片B.CTC.MRID.骨扫描15.半月板损伤的特异性检查是？A.浮髌试验B.麦氏（McMurray）试验C.抽屉试验D.侧方应力试验二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.骨折的早期并发症包括？A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.血管损伤D.感染17.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括？A.绝对卧床休息B.骨盆牵引C.硬膜外注射皮质激素D.椎板切除减压术18.肩关节周围炎的临床特点有？A.好发于50岁左右人群B.肩关节主动、被动活动均受限C.夜间疼痛加重D.X线显示骨质破坏19.关于股骨颈骨折，正确的描述是？A.头下型骨折易发生股骨头缺血坏死B.多见于老年人C.患肢多呈短缩、内收、外旋畸形D.儿童股骨颈骨折愈合率高于成人20.颈椎病的分型包括？A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型三、简答题（每题8分，共40分）21.简述开放性骨折的处理原则。22.列出腰椎间盘突出症的诊断依据。23.比较骨关节炎与类风湿关节炎的主要鉴别点。24.描述肱骨髁上骨折（伸直型）的典型体征及可能并发的神经损伤。25.简述股骨颈骨折Garden分型的标准。四、病例分析题（共15分）26.患者，女，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中卫生间滑倒，左侧臀部着地，立即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有高血压病史10年，规律服用降压药；否认糖尿病、骨质疏松病史。查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，血压140/85mmHg；左下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。左髋X线正侧位片示：左股骨颈中段骨折，断端移位明显，骨折线累及股骨头下区域。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）提出该患者的治疗原则。（6分）答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.C6.A7.C8.C9.B10.D11.D12.B13.B14.A15.B二、多项选择题16.ACD17.ABC18.ABC19.AB20.ABCD三、简答题21.开放性骨折处理原则：①急救处理：止血、包扎、固定；②清创：伤后6-8小时内彻底清创（黄金时间），切除污染及失活组织，保留血供良好的组织；③骨折固定：根据情况选择外固定架或简单内固定（避免广泛剥离）；④闭合伤口：污染轻、清创彻底者一期缝合，污染重或清创不彻底者延期闭合；⑤应用抗生素：术前30分钟开始使用广谱抗生素，术后继续使用；⑥预防破伤风：注射破伤风抗毒素。22.腰椎间盘突出症诊断依据：①症状：腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布区域），腹压增高（咳嗽、排便）时加重；②体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经根支配区域感觉、运动减退（如L4-5突出表现为小腿前外侧、足背感觉减退，踇背伸肌力下降）；③影像学：腰椎CT或MRI显示椎间盘突出压迫神经根或硬膜囊；④排除其他疾病（如腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄等）。23.骨关节炎与类风湿关节炎鉴别点：①发病年龄：骨关节炎多见于中老年人（＞50岁），类风湿关节炎好发于30-50岁女性；②受累关节：骨关节炎以膝、髋、脊柱等负重关节为主，单/寡关节受累；类风湿关节炎以腕、掌指、近端指间关节等小关节为主，对称性多关节受累；③晨僵：骨关节炎晨僵＜30分钟，类风湿关节炎晨僵＞1小时；④实验室检查：骨关节炎无特异性指标（血沉、C反应蛋白正常），类风湿关节炎类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉、C反应蛋白升高；⑤影像学：骨关节炎显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；类风湿关节炎显示关节面虫蚀样破坏、骨质疏松、关节间隙均匀狭窄。24.伸直型肱骨髁上骨折典型体征：肘部肿胀、压痛明显，肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位），患肢呈半屈位，肘前可触及骨折断端，严重时可见“靴状”畸形（骨折近端向前下移位，远端向后上移位）。可能并发的神经损伤：①桡神经损伤（表现为垂腕、手背桡侧感觉减退）；②正中神经损伤（表现为“猿手”、拇指对掌功能障碍、手掌桡侧三个半手指感觉减退）；③尺神经损伤（表现为“爪形手”、环指、小指感觉减退）。25.Garden分型标准基于骨折移位程度：①I型：不完全骨折（嵌插型），股骨头血供影响小；②II型：完全骨折但无移位；③III型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈轻度上移）；④IV型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，股骨颈明显上移，股骨头旋转）。四、病例分析题26.（1）初步诊断：左股骨颈骨折（头下型，GardenIV型）。诊断依据：①老年女性，跌倒后左髋部外伤史；②左下肢短缩、外旋45°畸形（股骨颈骨折典型体征）；③左髋部压痛、轴向叩击痛阳性，活动受限；④X线示股骨颈中段骨折，断端移位明显，骨折线累及股骨头下区域（头下型）。（2）鉴别诊断：①股骨粗隆间骨折：多见于更年长患者，外旋角度更大（＞90°），X线显示骨折线位于股骨大小粗隆间；②髋关节脱位：多有强大暴力史，患肢短缩、内收或外展畸形，弹性固定，X线可明确脱位方向；③骨盆骨折：多为挤压伤，骨盆分离挤压试验阳性，X线可见骨盆骨折线；④股骨上端骨肿瘤：无明确外伤史，疼痛呈进行性加重，X线可见骨质破坏或骨膜反应。（3）治疗原则：①评估全身情况：完善心电图、血常规、凝血功能等检查，排除手术禁忌；②手术治疗为主（因患者为头下型、GardenIV型骨折，股骨头血供破坏严重，非手术治疗易导致不愈合及股骨头