2026年医疗保障基金使用监督管理条例培训考核试题及答案

2026年医疗保障基金使用监督管理条例培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年5月1日C.2021年12月1日D.2022年1月1日2.制定《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要目的是（）。A.加强医疗保障基金使用监督管理B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.以上都是3.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、部门协同、社会监督C.行政监督、协议管理、智能监控D.以上都不是4.医疗保障经办机构应当建立健全（）管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。A.业务、财务、安全和风险B.财务、人事、安全和风险C.业务、信息、安全和风险D.业务、财务、信息和风险5.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。A.参保人员或者其近亲属、监护人B.医疗保障行政部门C.卫生健康主管部门D.医疗保障经办机构6.定点医药机构有下列哪种情形，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款？（）A.分解住院、挂床住院B.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药C.虚构医药服务项目D.骗取医疗保障基金支出7.个人有下列哪种情形的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月？（）A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物D.以上都是8.医疗保障行政部门开展监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求提供与检查事项相关的文件资料D.查封、扣押个人财产9.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以依据协议约定采取的措施不包括（）。A.约谈相关责任人员B.暂停或者不予拨付费用C.追回违规费用D.对法定代表人处以行政拘留10.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.申诉、控告B.举报、投诉C.复议、诉讼D.仲裁、调解11.医疗保障等行政部门应当畅通（）渠道，接受社会监督。A.举报投诉B.行政复议C.信访D.诉讼12.定点医药机构应当建立（）制度，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正使用不规范的行为。A.医疗保障基金使用内部管理B.财务审批C.药品采购D.医疗质量控制13.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占或者挪用B.监管C.使用D.监督14.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的（）情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.资产负债C.投资收益D.预算执行15.对定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、罚款外，还可以（）。A.暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务B.吊销医疗机构执业许可证C.取消定点资格D.以上都是16.参保人员以欺骗手段骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、罚款外，还应（）。A.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月B.暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月C.暂停其医疗费用联网结算1个月至6个月D.暂停其医疗费用联网结算12个月17.医疗保障行政部门对违反条例的行为进行处罚时，对情节复杂或者重大违法行为给予行政处罚的，应当由（）决定。A.医疗保障行政部门负责人集体讨论B.经办机构负责人C.卫生健康部门D.公安部门18.医疗保障基金使用监督管理的原则不包括（）。A.公开、公平、公正B.便民高效C.保守秘密D.以罚代管19.定点医药机构应当按规定保管（），确保与医疗保障基金结算相关的资料真实、完整。A.财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等B.只有病历C.只有处方D.只有费用明细20.下列哪项属于定点医药机构违反条例第三十八条造成医疗保障基金损失的行为？（）A.过度诊疗、过度检查B.虚构医药服务项目C.诱导他人虚假就医D.以骗取医疗保障基金为目的，实施串换药品二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）等医疗保障基金使用及其监督管理。A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.医疗救助D.生育保险2.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，配备或者明确专门机构或者人员，负责本机构医疗保障基金使用管理工作。其主要职责包括（）。A.组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训B.定期检查本单位医疗保障基金使用情况C.及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为D.诱导参保人员虚假就医4.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药5.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额、拨付时限，并按规定签订服务协议。服务协议应当约定（）。A.双方权利义务B.费用结算方式C.违约责任D.争议处理方式6.下列哪些属于参保人员违反条例规定，应受到处理的行为？（）A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.持他人医疗保障凭证冒名就医C.重复享受医疗保障待遇D.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益7.医疗保障行政部门在监督检查中，发现定点医药机构存在违规行为，可以采取的措施包括（）。A.约谈有关人员B.要求定点医药机构提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释说明C.对与违法行为有关的证据先行登记保存D.依法采取查封、扣押措施8.定点医药机构有（）情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息9.医疗保障等行政部门实施监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料C.不得拒绝、阻碍检查D.不得谎报、瞒报10.关于医疗保障基金使用监督管理的法律责任，下列说法正确的有（）。A.造成医疗保障基金损失的，应当依法承担赔偿责任B.构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚C.构成犯罪的，依法追究刑事责任D.行政处罚不免除其依法应当承担的民事赔偿责任和刑事处罚三、判断题（每题1分，共10分）1.医疗保障基金使用监督管理遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.定点医药机构在提供医药服务时，可以诱导参保人员使用高价药品以增加收入。3.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象有权拒绝提供涉及商业秘密的资料。5.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以解除服务协议。6.个人冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药的，只需退回骗取的资金，不承担其他法律责任。7.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉，经查证属实的，按规定给予奖励。8.医疗保障基金可以用于公共卫生、体育健身、养生保健消费等支出。9.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。10.定点医药机构不得通过伪造、变造医学文书等方式骗取医疗保障基金支出。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中不得实施的违规行为（至少列出5项）。2.简述个人违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要情形及相应法律责任。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：该条例由国务院令第735号公布，自2021年5月1日起施行。2.答案：D3.答案：A4.答案：A5.答案：A解析：根据条例第十五条，需经参保人员或者其近亲属、监护人同意。6.答案：A解析：条例第三十八条列举了造成基金损失的一般违法行为，处1至2倍罚款；第三十九条针对骗取基金支出行为，处2至5倍罚款。7.答案：D解析：条例第四十一条规定了个人多种违规情形，均适用暂停联网结算等处理。8.答案：D解析：条例第二十九条列举的措施不含查封、扣押个人财产，仅可对资料封存、对证据先行登记保存。9.答案：D解析：经办机构不是行政机关，无权实施行政拘留。10.答案：B11.答案：A12.答案：A13.答案：A14.答案：A15.答案：A解析：条例第三十九条明确可暂停相关责任部门6个月至1年医药服务，直至解除服务协议；吊销执业许可由卫生健康等部门依法处理，并非本条例直接规定。16.答案：A解析：条例第四十一条规定，个人骗保的，暂停医疗费用联网结算3个月至12个月。17.答案：A18.答案：D19.答案：A20.答案：A解析：B、C、D均属骗取基金支出，适用第三十九条；A属造成基金损失的一般违规行为，适用第三十八条。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：根据条例第二条及相关实践，医疗保障基金包括基本医疗保险（职工、城乡居民）、医疗救助基金、生育保险基金等。2.答案：ABCD3.答案：ABC4.答案：ABCD5.答案：ABCD6.答案：ABCD解析：B项属于冒名就医，违反实名就医规定，可能构成骗取基金支出，应依法处理。7.答案：ABC解析：条例第二十九条未直接授权查封、扣押财产，仅可封存资料、先行登记保存证据。8.答案：ABCD9.答案：ABCD10.答案：ABC解析：D项表述不准确，行政处罚不能替代刑事处罚，但民事责任与刑事责任的减免不因行政处罚而免除。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误3.答案：正确4.答案：错误解析：被检查对象应当配合监督检查，如实提供相关资料；监督检查人员对知悉的商业秘密应当保密。5.答案：正确6.答案：错误解析：除退回资金外，还可能面临罚款、暂停联网结算等处罚，构成犯罪则追究刑事责任。7.答案：正确8.答案：错误解析：医疗保障基金专款专用，不得挪作他用。9.答案：正确10.答案：正确四、简答题1.答案：根据条例第十五条、第三十八条、第三十九条的规定，定点医药机构及其工作人员不得实施以下行为：(1)分解住院、挂床住院；(2)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；(3)重复收费、超标准收费、分解项目收费；(4)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(5)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(6)提供虚假证明材料，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；(7)虚构医药服务项目等骗取医疗保障基金支出的行为。解析：本题要求列举不少于5项，涵盖一般违规造成基金损失的行为与骗取基金支出行为，需准确对