2026年慢性肾衰竭病人的护理试题及答案

2026年慢性肾衰竭病人的护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总分20分）1.依据2025年KDIGO更新的慢性肾脏病（CKD）分期标准，慢性肾衰竭（CRF）对应CKDG3b-G5期的诊断阈值为估算肾小球滤过率（eGFR）持续低于多少ml/min/1.73m²？A.60B.45C.30D.15答案：B解析：2025年KDIGO指南将CKD按eGFR分为G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15或透析），其中G3b-G5期因出现明确肾功能不全及并发症，定义为慢性肾衰竭阶段。2.CRF患者最常见的早期电解质紊乱类型是？A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.低钠血症答案：B解析：CRF早期肾1α羟化酶活性下降，活性维生素D合成不足，肠道钙吸收减少，低钙血症最先出现；高钾、高磷多在G4-G5期肾功能严重受损时发生，低钠多与水钠潴留稀释或利尿过度相关。3.2025版《中国慢性肾衰竭营养治疗指南》推荐，非透析CRF患者每日蛋白质摄入量（DPI）为多少g/kg理想体重？A.1.2-1.4B.0.8-1.0C.0.6-0.8D.0.4-0.6答案：C解析：非透析CRF患者采用优质低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg/d的蛋白摄入可减少氮质代谢产物潴留，延缓肾功能进展；透析患者因蛋白丢失需提升至1.0-1.2g/kg/d，0.4-0.6g/kg/d仅用于严格代谢监测下的联合酮酸治疗患者。4.CRF患者肾性贫血的首要治疗靶点，依据2025版国家血液净化标准操作规程（SOP）要求为血红蛋白维持在？A.90-100g/LB.110-120g/LC.120-130g/LD.130-140g/L答案：B解析：过低的血红蛋白（<100g/L）会加重组织缺氧、心功能损伤，过高（>130g/L）会增加血栓、高血压脑病风险，指南推荐肾性贫血患者血红蛋白稳定维持在110-120g/L为最优区间。5.对CRF患者口服铁剂的护理指导，正确的是？A.与浓茶同服促进吸收B.餐前服用增强生物利用度C.与维生素C同服提升吸收率D.出现黑便立即停药并排查消化道出血答案：C解析：维生素C可将三价铁还原为易吸收的二价铁；茶中鞣酸会结合铁剂抑制吸收，铁剂应餐后服用减少胃肠道刺激，口服铁剂出现黑便为铁离子代谢正常表现，无需停药。6.终末期肾衰竭（ESRD）患者出现高钾血症时，首先需采取的紧急护理措施是？A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服聚磺苯乙烯钠散D.紧急血液透析答案：A解析：高钾血症对心肌的抑制作用可导致心跳骤停，10%葡萄糖酸钙可在数分钟内拮抗钾离子的心肌毒性，为首要急救措施；其余措施均为后续降低血钾浓度的手段，起效时间晚于钙剂。7.动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，下列护理操作正确的是？A.内瘘侧肢体可常规测量血压、输液B.每日触摸内瘘震颤≥3次，确认通畅C.内瘘术后2周即可开始穿刺使用D.穿刺时固定点位穿刺减少血管损伤答案：B解析：内瘘侧肢体禁止测压、输液、提重物；成熟内瘘需术后4-6周经评估后方可穿刺，常规采用绳梯式穿刺避免动脉瘤形成；每日监测震颤、血管杂音是早期发现内瘘闭塞的核心措施。8.CRF患者出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的核心机制是？A.低钙、高磷、活性维生素D缺乏B.高钙、低磷、甲状腺素分泌异常C.高钾、低钠、肾素分泌增加D.水钠潴留、容量负荷过重答案：A解析：CRF患者钙磷代谢紊乱，持续低钙刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，高磷可直接促进PTH合成，加上活性维生素D对甲状旁腺的抑制作用减弱，共同诱发SHPT。9.依据2024年版《慢性肾衰竭患者高磷血症管理专家共识》，非透析CRF患者血磷控制目标值为？A.0.81-1.45mmol/LB.1.13-1.78mmol/LC.1.45-2.00mmol/LD.<2.5mmol/L答案：B解析：共识调整了非透析CRF患者血磷目标为1.13-1.78mmol/L，透析患者目标为1.13-1.78mmol/L且不超过2.0mmol/L，避免过度限磷导致营养不良。10.腹膜透析患者最常见的并发症是？A.导管移位B.腹膜透析相关性腹膜炎C.腹膜超滤衰竭D.透析液渗漏答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎发生率约为0.12-0.25次/患者年，是最常见并发症，多与操作污染、导管出口感染相关，典型表现为腹痛、透出液浑浊、发热。11.CRF患者降压治疗首选的药物类别是？A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）D.袢利尿剂答案：C解析：ACEI/ARB类药物可同时降低肾小球内高压、减少尿蛋白、延缓肾纤维化进展，是CRF患者合并高血压的首选用药，但需注意监测血钾及eGFR变化，当eGFR<30ml/min/1.73m²时需严密评估后使用。12.CRF患者出现尿毒症脑病的典型早期表现是？A.昏迷、抽搐B.注意力不集中、记忆力减退、睡眠倒错C.偏瘫、病理征阳性D.剧烈头痛、呕吐答案：B解析：尿毒症脑病为毒素潴留导致的中枢神经系统损伤，早期为神经功能抑制症状，进展后可出现抽搐、昏迷，偏瘫等局灶神经体征需首先排除脑血管意外。13.下列哪种食物属于CRF高磷血症患者需严格限制的高磷食物？A.鸡蛋清B.动物内脏、加工肉制品C.冬瓜、白菜D.苹果、梨答案：B解析：动物内脏、加工肉制品、坚果、可乐等食物含无机磷或高有机磷，吸收率达70%以上，需严格限制；鸡蛋清为高生物价低磷优质蛋白，瓜类、水果磷含量极低可正常食用。14.维持性血液透析患者干体重的定义，正确的是？A.患者透析前的体重B.患者透析后的体重C.患者体内无多余水钠潴留，且无低血压时的理想体重D.患者自称的舒适体重答案：C解析：干体重是透析患者容量管理的核心指标，指经透析清除多余水分后，患者无水肿、心力衰竭、高血压，且在最低容量状态下无低血压、肌肉痉挛等灌注不足表现的体重，需每2-4周重新评估。15.CRF患者使用促红细胞生成素（ESA）治疗时，最常见的不良反应是？A.低血压B.高血压C.过敏反应D.胃肠道反应答案：B解析：ESA治疗可使血液黏滞度升高、外周血管阻力增加，约20%-30%患者会出现血压升高，多发生在治疗后2-4周，需密切监测血压变化，及时调整降压方案。16.慢性肾衰竭患者容量管理要求，维持性透析患者两次透析间期体重增长不超过干体重的？A.1%B.3%C.5%D.7%答案：C解析：透析间期体重增长过快会导致透析中低血压、肌肉痉挛，长期容量超负荷会诱发心力衰竭、高血压，指南要求间期体重增长控制在干体重的5%以内，老年心血管功能差患者需控制在3%以内。17.腹膜透析患者换液操作时，紫外线消毒房间的正确时间为？A.操作前10分钟B.操作前30分钟C.操作中持续照射D.操作后照射30分钟答案：B解析：换液操作前需关闭门窗，紫外线灯照射操作区域30分钟，消毒完成后待空气中臭氧散尽再开始操作，操作中禁止紫外线直接照射患者避免皮肤、角膜损伤。18.下列哪项指标是反映CRF患者长期营养状况的金标准？A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.主观全面营养评估（SGA）D.体重指数（BMI）答案：C解析：SGA评分通过评估体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、皮下脂肪、肌肉消耗6个维度判断营养状态，较单一血清学指标更准确，推荐用于CRF患者每3个月的营养筛查。19.CRF患者并发心力衰竭最常见的诱因是？A.肺部感染B.容量负荷过重C.电解质紊乱D.贫血答案：B解析：CRF患者肾脏排水排钠能力下降，水钠潴留导致心脏前负荷持续升高，是诱发急性左心衰的首要原因，约占所有诱因的60%以上，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。20.对晚期CRF患者的临终护理，核心原则是？A.严格限制所有液体、食物摄入B.以提高生活质量、缓解痛苦为核心，避免过度医疗C.持续增加透析频率延长生存时间D.常规使用大剂量镇静药物答案：B解析：临终阶段CRF患者护理重点转变为症状管理，包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适的缓解，尊重患者及家属意愿，减少不必要的有创操作，维护患者尊严。二、多项选择题（每题2分，共10题，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性肾衰竭患者常见的并发症包括？A.肾性贫血B.矿物质与骨异常（CKD-MBD）C.心血管疾病D.代谢性酸中毒E.感染答案：ABCDE解析：CRF进展过程中可出现多系统并发症，其中心血管疾病是患者首位死亡原因，感染为第二位死亡原因，肾性贫血、CKD-MBD、代谢性酸中毒均为常见并发症。2.CRF患者健康教育中，关于皮肤护理的正确内容包括？A.每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂B.皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂涂抹，避免抓挠C.剪短指甲，防止抓破皮肤诱发感染D.常规使用激素类软膏缓解瘙痒E.皮肤干燥时涂抹保湿乳剂答案：ABCE解析：CRF患者皮肤瘙痒与钙磷沉积、尿素霜刺激、周围神经病变相关，需避免刺激、抓挠，以保湿、对症止痒为主，不可常规使用激素类软膏，避免皮肤萎缩、感染风险。3.血液透析过程中出现低血压的常见原因有？A.超滤速度过快、超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.透析前服用降压药物D.自主神经功能紊乱E.干体重设置过高答案：ABCD解析：干体重设置过低、脱水过多才会导致透析中低血压，设置过高会导致容量潴留；其余选项均为透析低血压的常见诱因，出现低血压时需立即减慢血流速、停止超滤、取头低脚高位，必要时补充生理盐水。4.下列关于CRF患者用药护理的描述，正确的有？A.需根据eGFR调整经肾排泄药物的剂量B.避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药C.使用磷结合剂时需随餐嚼服D.使用降压药物时需监测卧位、立位血压避免体位性低血压E.所有药物均需减量使用答案：ABCD解析：CRF患者主要调整经肾脏代谢的药物剂量，经肝脏代谢且无肾毒性的药物无需常规减量；磷结合剂需随餐嚼服才能与食物中磷充分结合，空腹服用无效。5.动静脉内瘘成熟的判断标准包括？A.内瘘静脉直径≥6mmB.内瘘距皮深度<6mmC.血管壁弹性良好，可触及明显震颤D.术后1周即可判定成熟E.血流量≥600ml/min答案：ABCE解析：内瘘成熟通常需要4-6周，满足“6mm管径、6mm距皮深度、600ml/min血流量”的“666”标准，结合震颤良好、穿刺无渗血等表现判定，未成熟内瘘过早穿刺易导致血管损伤、内瘘闭塞。6.CRF患者CKD-MBD的管理包括下列哪些措施？A.限制饮食磷摄入B.根据血钙水平调整活性维生素D及拟钙剂剂量C.高钙血症患者选用非钙类磷结合剂D.定期监测血钙、血磷、PTH水平E.常规静脉补充钙剂答案：ABCD解析：CKD-MBD管理需兼顾钙磷、PTH达标，避免盲目补钙导致高钙血症诱发血管钙化；非透析患者若存在低钙可适当补充钙剂，高钙患者需选用司维拉姆、碳酸镧等非钙磷结合剂。7.腹膜透析导管出口处护理的正确措施有？A.每日观察出口处有无红肿、渗液、压痛B.用0.5%聚维酮碘消毒出口处皮肤，直径≥5cmC.导管妥善固定，避免牵拉D.出口处结痂时需及时抠除，促进愈合E.患者可盆浴，不影响导管出口答案：ABC解析：出口处结痂需待其自然脱落，强行抠除易造成皮肤破损诱发感染；腹透患者可采用淋浴方式清洁，禁止盆浴避免出口处浸泡在污水中导致感染。8.CRF患者饮食护理中，关于钾摄入管理的正确内容有？A.指导患者识别高钾食物，如香蕉、橙子、菌菇、土豆B.蔬菜焯水后烹饪可去除30%-50%的钾C.无尿透析患者需严格限制高钾食物摄入D.使用利尿剂的患者无需监测血钾E.出现四肢麻木、心率减慢时需警惕高钾血症答案：ABCE解析：使用排钾利尿剂可能出现低钾，使用保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物可能出现高钾，所有CRF患者均需定期监测血钾；高钾血症典型表现为四肢麻木、无力、心动过缓，严重时可致心跳骤停。9.下列符合慢性肾衰竭患者护理评估内容的有？A.评估既往肾脏病病史、用药史、家族史B.评估水肿、尿量、血压等容量状态C.评估营养状况、皮肤情况、活动耐力D.评估心理状态、家庭支持情况、治疗依从性E.仅评估躯体症状即可，无需关注心理状态答案：ABCD解析：CRF为慢性终身性疾病，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，治疗依从性直接影响预后，护理评估需覆盖生理、心理、社会支持多维度。10.肾移植术后患者的护理要点包括？A.严格遵医嘱服用免疫抑制剂，不可自行减停B.监测尿量、肾功能、免疫抑制剂血药浓度C.预防感染，避免去人群密集场所D.观察排斥反应表现，如发热、尿量减少、移植肾区胀痛E.术后即可正常饮食、活动，无需限制答案：ABCD解析：肾移植术后患者需长期服用免疫抑制剂，感染和排斥反应是最常见的并发症；术后需循序渐进恢复饮食与活动，避免剧烈活动牵拉移植肾，定期复查相关指标。三、判断题（每题1分，共10题，总分10分）1.慢性肾衰竭是不可逆的疾病进展过程，所有患者最终都会进展为尿毒症。（×）解析：早期CRF患者经规范治疗、危险因素控制，可长期延缓肾功能进展，部分患者可终身维持在G3-G4期，不会进展至终末期肾衰竭。2.CRF患者出现代谢性酸中毒时需常规大剂量补充碳酸氢钠使碳酸氢根恢复至正常上限。（×）解析：指南推荐CRF患者血清碳酸氢根维持在22-24mmol/L即可，过度补碱会导致代谢性碱中毒、钠负荷过重。3.血液透析患者出现肌肉痉挛时，最常见的原因是超滤过快导致的低血容量、电解质紊乱。（√）4.腹膜透析患者透出液出现轻微纤维蛋白凝块时，需立即拔管停止腹透。（×）解析：透出液少量纤维蛋白凝块为腹膜正常分泌产物，可在腹透液中加入肝素预防堵管，无需拔管；若凝块过多、透出液浑浊需警惕腹膜炎。5.CRF患者合并高血压时，需将血压控制在130/80mmHg以下，老年患者可适当放宽。（√）解析：2025年KDIGO指南推荐CKD患者血压控制目标为<130/80mmHg，≥80岁老年患者可放宽至<140/90mmHg，避免脑灌注不足。6.为提升CRF患者抵抗力，可常规补充大量蛋白粉、人参等保健品。（×）解析：非透析CRF患者需限制蛋白摄入，大量补充高蛋白保健品会加重肾脏负担，部分不明成分保健品可能含有肾毒性物质，加重肾损伤。7.动静脉内瘘患者日常可穿紧袖衣服，对内瘘无影响。（×）解析：紧袖衣物会压迫内瘘血管，导致血流受阻，增加内瘘闭塞风险，内瘘侧肢体需避免压迫。8.尿毒症患者出现的贫血为正细胞正色素性贫血，补充铁剂无效。（×）解析：肾性贫血核心为ESA缺乏，但约50%以上患者合并铁缺乏，需在补充ESA的同时评估铁代谢状态，补足铁剂才能达标。9.CRF患者当eGFR<10ml/min/1.73m²时即可启动肾脏替代治疗，无需评估临床症状。（×）解析：肾脏替代治疗启动指征需结合eGFR与临床症状，当患者出现难以纠正的高钾血症、心力衰竭、尿毒症脑病等严重并发症时，即使eGFR未降至10ml/min也需紧急启动透析；部分老年患者若并发症控制良好，可在eGFR<6ml/min时再启动透析。10.慢性肾衰竭患者的护理需强调全周期管理，包括门诊随访、居家自我监测、住院干预多环节衔接。（√）四、案例分析题（每题25分，共2题，总分50分）1.患者男性，58岁，确诊慢性肾小球肾炎12年，诊断慢性肾衰竭（CKDG5期）3年，维持性血液透析治疗2年，透析通路为左前臂动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时。今日因“喘憋、不能平卧2天”入院，入院查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP178/102mmHg，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿，内瘘处可触及明显震颤，复查血肌酐982μmol/L，血钾5.8mmol/L，血红蛋白92g/L，血磷2.12mmol/L，PTH385pg/ml。入院时患者情绪焦虑，诉夜间睡眠差，担心预后，近1个月未严格限制饮水，两次透析间期体重增长最高达4.8kg（干体重62kg）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最主要的护理诊断有哪些？（8分）（2）针对患者容量负荷过重的问题，需采取哪些护理措施？（10分）（3）请为该患者制定出院健康教育内容。（7分）参考答案：（1）护理诊断（每项2分，共8分）：①体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留、饮水控制不佳有关；②气体交换受损：与急性左心衰、肺淤血有关；③焦虑：与病情反复、担心疾病预后有关；④知识缺乏：与缺乏CRF容量管理、饮食控制相关知识有关；⑤潜在并发症：高钾血症、内瘘闭塞、心脑血管意外。（答出4项核心诊断即可得满分）（2）容量负荷过重护理措施（每点2分，共10分）：①立即取半坐卧位或端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，予高流量吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精降低肺泡泡沫表面张力，改善通气；②遵医嘱紧急行血液透析超滤脱水，调整透析处方为单纯超滤模式，根据干体重计算超滤量，首次超滤速度不宜过快，避免低血压；③心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，观察喘憋、水肿消退情况，记录24小时出入量；④严格限制液体入量，每日入量为前一日尿量+500ml，避免高钠食物摄入，口渴时可含冰块、嚼口香糖减少饮水欲望；⑤遵医嘱使用降压、扩血管药物，观察药物疗效及不良反应，避免血压波动过大。（3）出院健康教育（每点1分，共7分）：①容量管理教育：强调两次透析间期体重增长不超过干体重5%（即≤3.1kg），每日固定时间、同体重秤测量体重，记录尿量，严格控制饮水，避免高盐饮食；②饮食指导：优质蛋白饮食（1.0-1.2g/kg/d），限制高磷、高钾食物摄入，按时随餐嚼服磷结合剂，定期复查血常规、钙磷、PTH、肾功能指标；③内瘘护理指导：每日3次触摸内瘘震颤，避免内瘘侧肢体压迫、测压、输液，出现震颤减弱或消失立即就诊；④用药指导：按时服用降压、纠正贫血、调整钙磷代谢的药物，不可自行停药，避免使用肾毒性药物；⑤透析依从性教育：严格按照透析处方规律透析，不可随意减少透析次数或缩短透析时间；⑥心理指导：告知患者规律透析可维持正常生活质量，缓解焦虑情绪，鼓励家属参与护理监督；⑦症状自我监测：出现水肿、喘憋、四肢麻木、乏力、内瘘异常等情况及时就诊。2.患者女性，62岁，2型糖尿病病史18年，糖尿病肾病、慢性肾衰竭（CKDG4期，eGFR22ml/min/1.73m²），未启动透析治疗。此次因“恶心、食欲下降1周，皮肤瘙痒加重3天”就诊，门诊查血肌酐368μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血钙2.03mmol/L，血磷1.96mmol/L，血红蛋白87g/L，碳酸氢根18.7mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，血压152/86mmHg。患者退休在家，知晓自己肾脏有问题，但未严格控制饮食，日常常吃坚果、酱菜，偶自行服用“补肾保健品”，对疾病进展认知不足。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些CKD相关并发症？（8分）（2）针对该患者的营养治疗护理需包含哪些内容？（10分）（3）如何对该患者进行疾病随访管理，延缓肾功能进展？（7分）参考答案：（1）存在的并发症（每项2分，共8分）：①肾性