儿童严重过敏反应急诊处理

急诊医学儿童严重过敏反应急诊处理识别要快·

肾上腺素第一·留观防复发汇报科室急诊科日期2026年9月课程导览01危急性认知黄金窗口与致命风险02识别与诊断快速识别标准与婴幼儿特点03肾上腺素救治一线药物规范使用04急诊处理流程分级救治与循环气道支持05留观与预防双相反应监测与出院管理CHAPTER危急性认知晚3分钟，可能救不回来数秒至数分钟发作，病死率高达15%-20%01全身爆炸式过敏反应严重过敏反应是接触过敏原后数分钟至数小时内突发的全身性速发型超敏反应，多数由IgE介导

，全身血管急剧扩张、喉头水肿、循环崩溃可同时发生。高发诱因：食物中以

牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜

最常见；药物以

β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药

多见。诱因类别占比食物约70%-80%药物约10%-15%昆虫叮咬及其他约5%-15%严重过敏反应为IgE介导的全身性速发型超敏反应，黄金抢救窗口仅

3-5分钟，病死率

15%-20%，儿童年发病率

0.05%-2%。六类高危儿童识别以下高风险儿童，有助于急诊快速预判严重反应可能。严重过敏反应既往史首要风险最首要风险因素，复发风险显著升高。未控制或中重度哮喘关键风险儿童过敏死亡关键因素，易诱发支气管痉挛与喉头水肿。高风险过敏原敏感食物与药物花生、核桃、乳胶，青霉素等药物、蜂毒。严重特应性皮炎经皮致敏皮肤屏障受损，食物蛋白易经皮致敏，多重食物过敏风险高。CHAPTER识别与诊断肿喘晕疹肚子痛，立即抢救皮肤表现加任一系统受累，即刻启动急救02诊断标准速判无需等待实验室检查，皮肤表现加任一系统受累即可诊断诊断标准一急性起病（暴露变应原后数分钟至2小时内），累及2个及以上系统诊断标准二暴露已知过敏原后出现急性呼吸系统症状或心血管功能不全，无论有无皮肤表现诊断标准三收缩压较基础值下降≥30%，或符合各年龄组低血压标准皮肤/黏膜呼吸循环消化各年龄组血压下限年龄段收缩压下限1个月-1岁70mmHg1-10岁70+2×年龄mmHg≥10岁90mmHg静脉用药及昆虫蜇刺诱发者多在30分钟内发生。五大系统危险信号肿、喘、晕、疹、肚子痛——出现一项即启动急救。系统危险信号皮肤黏膜全身风团、瘙痒、唇舌眼睑肿胀呼吸系统喉咙发紧、声嘶、喘息、犬吠咳、发绀循环系统头晕、冷汗、肢端湿冷、血压下降、意识模糊消化系统剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻神经系统头晕、站立不稳、嗜睡、烦躁、昏迷单相单次发作双相数小时内二次发作持续性症状持续数小时难治性常规剂量反应不佳典型病程多相：可表现为单相、双相、持续性或难治性。婴幼儿不典型表现婴幼儿表达能力有限，极易漏诊。异常行为往往是唯一线索。部分婴儿可仅表现为皮肤苍白或潮红，无典型风团行为改变玩耍突然停止持续哭闹突发困倦抓挠耳朵呼吸表现咳嗽喘息喉咙瘙痒部分表现为

呼吸暂停或反常呼吸循环低灌注体征皮肤花纹或苍白昏睡毛细血管再充盈时间延长

（>2秒）鉴别诊断4项迷走性晕厥无荨麻疹，平卧缓解脓毒性休克有感染前驱心源性休克心脏病史类过敏反应非IgE介导CHAPTER肾上腺素救治怀疑即给药，没有观望大腿外侧肌注，按体重精准给药03肾上腺素是唯一救命药指南铁律：严重过敏急救没有“等等看”，晚3分钟可能救不回来一旦诊断或可疑严重过敏反应，立即肌注肾上腺素，没有观望、没有替代。收缩血管快速回升血压，逆转循环崩溃解除喉头水肿缓解支气管痉挛，恢复气道通畅抑制过敏介质释放阻断过敏风暴继续进展辅助药物定位糖皮质激素与抗组胺药起效慢、不能救命，仅作辅助，一律排在肾上腺素之后。剂量与给药途径首选大腿外侧中段肌注，使用1:1000浓度肾上腺素，按体重0.01mg/kg给药。年龄段单次最大剂量≤6岁0.15mg6-12岁0.3mg>12岁0.5mg0.01mg/kg给药剂量大腿外侧注射部位·中段肌注重复指征首剂后

5-15分钟

症状未缓解，重复同等剂量给药禁忌避免皮下注射（吸收不稳定）；禁止未稀释静脉推注（可致室颤）静脉极端情况仅用于

心跳骤停或严重循环衰竭，稀释

1:10000

监护下泵注CHAPTER急诊处理流程五步救命，一步不乱脱离过敏原、肌注、体位、气道、辅助04五步急救流程抢救分秒必争，按顺序执行，一步不乱。1步骤01立即脱离过敏原停药、停食、拔除输液脱离蜂毒环境2步骤02立即肌注肾上腺素大腿外侧，按体重剂量全程最关键的一针3步骤03体位保命意识清醒取坐位休克取仰卧位抬腿绝对禁止站立行走4步骤04气道吸氧监护高流量吸氧监护血压、心率、血氧5步骤05后续辅助治疗糖皮质激素、抗组胺药补液升压三级分级处理按临床表现分级，决定干预强度与时间窗循环支持20ml/kg0.9%氯化钠快速推注1ml/kg/h评估尿量>达标血压持续不升时，可考虑升压药呼吸支持存在喉鸣提示上气道梗阻，可雾化肾上腺素加重则按困难气道处理尽早建立人工气道气道与液体复苏气道通畅与循环灌注是维持生命的两大支柱气道管理3项气管插管指征声门水肿致三度呼吸困难、PaCO₂>50mmHg

伴酸中毒设备准备准备小一号导管（ID=年龄/4+3.5）、视频喉镜、环甲膜穿刺包呼吸暂停处理立即球囊加压给氧，考虑有创机械通气液体复苏3项第一阶段（0-20min）0.9%NaCl20ml/kg

快速推注第二阶段（1-6h）乳酸林格液

10ml/kg/h评估目标尿量

>1ml/kg/h，维持有效循环灌注严重过敏抢救中，气道与循环并重，任何一端失控都足以致命CHAPTER留观与预防好转不等于安全双相反应可复发，留观监测不可省05双相反应与留观严重过敏会"好了又突然复发"，即双相过敏反应，可在8-72小时

内再次发作双相反应可发生于症状缓解期，好转不等于安全糖皮质激素不能预防双相反复发作国际共识：出院前至少观察4-6小时双相反应核心要点双相反应特征好转不等于安全,8-72小时内可再次发作激素不可预防糖皮质激素不能预防双相及难治性反应,不可作为提前离院理由国际观察共识所有过敏反应患儿出院前至少观察4-6小时风险等级监测时长重点指标高危（Ⅲ级休克）24小时生命体征、意识中危（Ⅱ级）12小时循环灌注低危（Ⅰ级）8小时皮肤症状复发核心判断：重度患儿

留观≥24小时，不许擅自离院出院管理与预防出院三件事防复发闭环处方肾上腺素自动注射器标注儿童剂量，并培训家长规范使用制作过敏警示卡注明过敏原与急救措施，提醒学校与看护人转诊过敏/免疫专科进一步评估过敏原，制定长期管理方案高风险家庭急救装备常备不懈肾上腺素自动注射笔适