2026年9月三高人群肺结核防治课件

2026年三高人群肺结核防治早认知·早筛查·早预防·规范治2026年9月课件导览01认识结核与风险结核病基础认知与三高人群高危真相02早筛早诊要点筛查人群、频次与检测方法全解析03科学预防干预控糖防护与预防性治疗的系统防线04共病规范管理药物相互作用、营养共识与治疗原则05政策保障与行动惠民政策解读与全民参与终结结核认识结核与风险看不见的呼吸威胁，正悄悄盯上三高人群认识它，才能防住它01认识结核病的真面目“结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其中肺结核占比超80%，还可侵犯淋巴结、骨骼、肾脏、肠道等器官。”结核病并未远去，仍是需要警惕的重大公共卫生挑战传播途径主要经呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时含菌飞沫悬浮于空气中传染源：主要是排菌的肺结核患者流行现状全球每年约

1000万

人新发结核病，每年死亡人数超

130万我国发病数居全球第四位，潜伏感染人群高达

3.5亿警惕结核病的隐蔽信号出现以下症状需高度警惕，切勿当普通感冒拖延咳嗽、咳痰持续

2周及以上

，是最典型信号痰中带血或咯血午后低热、夜间盗汗长期乏力、食欲不振、体重无故下降胸痛、胸闷、呼吸困难20%结核患者症状轻微甚至无明显不适，需通过定期体检、主动筛查发现。出现可疑症状，请立即到结核病定点医疗机构检查三高人群为何成为高危单核细胞哨兵无法及时抵达›吞噬细胞传令受阻›T细胞主力军数量减少糖尿病患者肺结核风险达常人3倍以上3倍以上糖尿病患肺结核风险普通人群对比再增3倍以上糖化血红蛋白长期超7%风险叠加30%vs10%感染后一生发病概率糖尿病患者vs普通感染者结核与三高的双向伤害共病患者病死率6倍治疗失败率2.5倍复发率4倍互为因果、相互加重糖尿病加重结核病病情，而结核病又影响血糖控制，两者相互促进，形成恶性循环。共病患者风险倍数对比相对非共病患者的倍数老年人叠加三高的隐匿风险症状越轻、越不典型，越要主动筛查因风险特点不典型仅轻微咳嗽、乏力、食欲不振，极易被忽视而延误诊治免疫力↓常合并高血压、慢阻肺等基础疾病，潜伏结核菌易被激活筛筛查要求九江市要求基层医疗机构对

65岁以上老年人

年度健康体检时，同步开展肺结核可疑症状筛查每年体检建议每年至少

1次

全面体检，必须包含

胸部X线检查早筛早诊要点早发现两周，少受罪半年抓住筛查黄金窗口，把风险挡在门外02潜伏感染不可忽视潜伏不等于安全，早干预才能防患于未然发病风险5%-10%终身发病风险1-2年发病高峰普通人群感染后发病风险与高峰时段激活诱因长期熬夜营养不良合并基础疾病长期使用免疫抑制剂上述情况可使休眠结核菌被激活高危人群风险发病风险显著升高，需重点关注与规范干预重点人群糖尿病患者是建议开展预防性治疗的结核潜伏感染者重点人群之一谁是筛查重点人群我国已将糖尿病患者列为结核病筛查重点人群筛查对象与频次明确，目标数据强化执行要求筛查对象与频次45岁以上糖尿病患者每年

1次胸片检查新诊断糖尿病患者即时开展可疑症状筛查和胸片检查基层医疗机构季度随访时同步开展可疑症状筛查和健康教育目标与成效95%目标重点人群症状筛查率100%目标可疑症状者检查率53.3万人次玉溪市将结核筛查嵌入糖尿病患者季度随访，2022-2024年累计筛查筛查检测方法三步走筛查分层推进，既不漏诊也不过度检查分层筛查，从基础到精准逐级递进基础筛查2项PPD结核菌素试验快速初步排查感染胸部DR影像学初筛重点筛查2项适用人群血糖控制不佳或出现症状者痰涂片抗酸染色直接寻找结核菌精准筛查2项γ-干扰素释放试验疑似症状者采用胸部CT更精准发现微小病灶补充影像学可结合查三次痰（晨痰、夜痰、即刻痰）与分子生物学检测感染检测判读标准提示判读阳性仅表示可能感染结核菌，是否发病仍需进一步检查鉴别。检测情形判读标准无卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰PPD硬结

≥5mm

视为感染卡介苗接种地区PPD硬结

≥10mm

为感染标准HIV阳性、免疫抑制剂使用者、涂阳密接5岁以下未接种儿童PPD硬结

≥5mm

视为感染γ-干扰素释放试验阳性说明存在结核分枝杆菌感染密切接触者筛查规范密切接触者定义确诊前

3个月

内共享封闭空间连续

8小时

以上，或累计接触超过

40小时

的人员学校接触者参照《中国学校结核病防控指南》执行第1步确定对象第2步组织检测第3步复测确认确定筛查对象登记接触者信息组织检测开展感染检测、症状评估和影像学检查复测确认首次检测阴性者，3个月后再次检测科学预防干预控好血糖，就是给肺穿上防弹衣三道防线，构筑呼吸防火墙03控糖是第一道防线稳定血糖，是恢复免疫力、降低肺结核风险的根本控糖目标空腹血糖低于7.0mmol/L，抗结核药才能发挥最大效力血糖失控影响抗结核药物效果，延缓结核病灶愈合机制获益SGLT2抑制剂等降糖药，通过改善代谢环境，降低潜伏结核感染进展为活动性结核的风险控好糖，就是给肺部穿上防弹衣环境与行为防护通风是降低传播风险最有效的措施通风每日开窗通风至少3次，每次30分钟以上口罩人群密集或通风不良场所规范佩戴，可防止90%的感染咳嗽礼仪咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡，不随地吐痰餐具专人专用并煮沸消毒，避免与患者共用毛巾等个人物品场所减少前往通风差、人员密集处，接触患者时做好防护预防性治疗把风险降下来规范完成预防性治疗后，潜伏感染者的发病风险可降低

60%-90%推荐对象与活动性患者密切接触的潜伏感染者糖尿病患者、HIV感染者免疫抑制剂使用者等用药特点口服给药，无需住院、无需隔离不影响正常工作和学习不宜或不愿服药者，每6个月做一次影像学检查，随访至2年潜伏感染阶段提前干预，是目前最稳妥、最经济的预防手段营养与生活方式调整营养与生活方式，是结核康复的基石营养调整要点增加优质蛋白摄入：鱼、虾、鸡、蛋、奶严格控总热量和糖分，采用少食多餐结核合并糖尿病患者每日能量摄入较普通患者多10%-20%生活方式要点规律作息，适度运动如散步，戒烟限酒，保持良好心态新生儿及时接种卡介苗，构建基础免疫屏障共病规范管理两病同治，一稳皆稳协同治疗，让血糖与病灶同步向好04抗结核药与降糖药相互作用两病同治，必须让医生掌握全部用药信息相互作用机制利福平是多种代谢酶的强诱导剂，加速肝脏分解磺脲类等口服降糖药降糖药血药浓度下降

30%-60%，血糖反弹不良反应与监测两类药物均可引起恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应严重时可能导致低血糖甚至休克，危及生命均可能造成肝肾功能损害，须遵医嘱定期复查共病营养治疗专家共识共识概览10大核心内容，20条核心推荐意见2026年《结核病与糖尿病共病营养治疗专家共识》正式发布行动提醒关注共病营养，警惕微量营养素缺乏共识发布发布载体《中国防痨杂志》牵头单位中国防痨协会联合制定湖南省胸科医院、上海市肺科医院、中南大学湘雅公共卫生学院微量营养素缺乏共病患者易出现微量营养素缺乏其中维生素D、维生素A缺乏发生率较高维生素D维生素A规范治疗原则与疗程治疗十字方针早期联合适量规律全程“坚持全程规范服药，是治愈结核的关键”普通肺结核疗程6-8个月，初治患者绝大多数可治愈传染性规范治疗2周左右，传染性大幅降低耐药结核疗程长达18-24个月，治疗难度和费用显著增加风险擅自停药或漏服，易导致耐药，治疗更难、周期更长、费用更高治疗期间的监测警报稳定血糖是共病治疗的关键，血糖控不好将影响抗结核疗效协同治疗：在结核科与内分泌科医生共同指导下用药，规范随访治疗期间守护三类关键，保障用药安全防低血糖出现头晕、心慌、出汗、手抖等症状，要高度警惕，及时进食护肝肾两类药物均可能损害肝肾功能，一定要遵医嘱定期复查会吃饭采用少食多餐，保证优质蛋白摄入，同时控制碳水总量政策保障与行动政策兜底，行动在你终结结核，需要你我共同努力052026年防治政策新动向政策核心转向多病共防，推动结核病与糖尿病等慢性病联合防控国家层面《全国结核病防治规划（2024-2030年）》持续推进，2026年进入新一轮落实阶段强化重点人群主动筛查，推动疾控机构与医疗机构深度合作地方实践上海等地发布2026-2030年地方规划，从筛查、治疗、预防到帮扶多维度细化举措浙江上虞区试点目标：三年内将全区肺结核发病率控制在24/10万以下多病共防主动筛查医防协同免费诊疗与报销惠民政策保障类型政策内容免费检查可疑症状者免费胸片加痰涂片检查免费药物确诊活动性肺结核者一线抗结核药全程免费门诊报销肺结核纳入门诊慢特病保障范围住院报销江苏住院报销比例不低于

70%，耐药救助可达

90%耐药保障阳江职工月均

5000元，揭阳职工年度限额

12万元2026年两会代表建议设立耐药结核病防治专项基金，对二线抗结核药物实行专项补助。筛查治疗的时间红线时间就是疗效，早一步就诊就少一分风险治疗坚持全程，擅自停药漏服易致耐药2周内就医就诊出现可疑症状者到结核病定点医疗机构就诊24小时网络直报确诊的肺结核患者完成网络直报1周内接受检查密切接触者到结核病定点医疗机构接受检查及时规范转诊非定点医疗机构要及时规范转诊，不得截留收治三高人群防治行动清单“全面行动

全力投入

全民参与

终结结