2026年9月医护人员慢性病防治知识课件

2026年医护人员慢性病防治知识课件高血压与糖尿病防治指南核心更新及基层实践汇报人xxx日期2026年9月课件导览01慢病防控新形势流行病学现状与指南更新背景02高血压防治更新诊断阈值、分层管理与降压目标03糖尿病防治更新诊断标准、分层控糖与心肾保护04用药方案升级起始联合、单片复方与个体化选药05基层共管落地四高共管、监测随访与转诊指征06政策保障护航健康中国战略与门诊慢特病保障慢病防控新形势慢病防控，关口必须前移我国高血压与糖尿病患病人数持续攀升，防控形势严峻01高血压患病人数突破三亿高血压是心脑血管疾病的首要危险因素我国18岁以上人群高血压患病率

31.6%，患病人数突破

3亿诊疗能力不足78%基层医疗机构高血压管理覆盖率覆盖率提升至78%42%规范治疗率但规范治疗率仅42%患者依从性差5%年增长率年增长率达5%3亿+患病人数持续攀升患病人数持续攀升双向转诊不畅上下联动通道待打通基层防治体系亟待打通上下联动通道糖尿病防控缺口依旧巨大糖尿病并非不治之症，但管理缺口依然突出12.4%糖尿病患病率18岁以上成人患者总数1.5亿患者90%2型糖尿病占比三项管理指标，知晓率51.6%、规范治疗率42.3%、血糖达标控制率49.4%，均未过半，管理缺口突出。三项指标均不足五成2026年指南更新的三重背景标准更新的背后，是形势与证据的双重推动标准更新的三重背景：形势与证据双重推动下的政策演进形势之变患病率持续攀升发病年龄明显年轻化中青年增速已超老年群体证据之变近五年国际高血压与糖尿病研究取得突破性进展需整合入基层诊疗方案政策之变健康中国战略深化实施慢病防控从以治病为中心转向以健康为中心高血压防治更新更早、更严、更个体化从单纯降压转向降压与护心肾双重保护02血压分级与干预阈值前移干预阈值从140/90mmHg下调至130/80mmHg分级更细、预警更早——从血压升高即启动干预关口前移，守护心血管健康第一道防线血压分级收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压小于120小于80血压升高120至129小于801级高血压130至13980至892级高血压大于或等于140大于或等于903级高血压大于或等于180大于或等于110诊断标准与诊室外监测应用诊断不能只依赖诊室那一次测量诊室、家庭、动态三类监测互补，家庭血压监测地位显著提升。既往确诊并正在服药者，血压虽低于

140/90mmHg

仍诊断为高血压诊断不能只依赖诊室那一次测量。诊室血压未使用降压药情况下，非同日3次测量收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg家庭血压监测每日早晚各1次，每次2至3遍取平均值，连续7天去除第1天数据动态血压监测24小时平均血压

≥125/75mmHg

可作依据危险分层简化与新增指标新增核心危险因素极高危并入高危高尿酸血症男性

≥420μmol/L，女性

≥360μmol/L低密度脂蛋白≥3.4mmol/L空腹血糖受损空腹血糖异常增高新增靶器官损害评估3项尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g颈动脉斑块超声检出动脉粥样硬化斑块左心室肥厚心脏结构与功能受损直接归为高危人群4项合并心脑血管疾病已确诊心脑血管疾病者慢性肾病3期及以上糖尿病糖代谢异常确诊患者外周动脉疾病四肢动脉狭窄或闭塞降压目标分层收紧目标不是一刀切，而是分层个体化降压目标按人群分层收紧，在可耐受前提下逐级达标人群血压目标mmHg普通成人小于

130/8065至79岁先小于

140/90，耐受后小于

130/8080岁以上或衰弱老人小于

150/90合并糖尿病或慢性肾病小于

130/80生活方式干预的量化标准生活方式干预是全人群、全病程的基础治疗限盐＜5克每日食盐＜5克，鼓励控制到3克左右盐摄入每降低1克，收缩压下降1至2mmHg运动150分钟每周累计至少150分钟中等强度有氧运动新增每周至少2次抗阻训练体重18.5-23.9BMI保持18.5至23.9男性腰围＜90cm、女性＜85cm饮食DASH饮食优先DASH饮食；严格戒烟并避免二手烟建议完全戒酒心理认知行为干预长期焦虑抑郁是血压升高的独立危险因素优先接受认知行为干预规范测量与特殊类型识别规范测量是准确诊断的基础，识别特殊类型才能避免误诊漏诊测测量规范静息休息测量前安静休息5分钟以上，坐位，上臂与心脏同一水平重复测量间隔1至2分钟重复测量，取平均值动态监测夜间高血压需依靠动态血压监测识别，是心脑血管事件的隐形推手特殊类型识别白大衣高血压诊室高、家庭正常，不建议用药，定期随访即可隐蔽性高血压诊室正常、家庭高，比白大衣高血压更危险，需要药物治疗一级预防不推荐无心血管疾病的高血压患者常规使用阿司匹林进行一级预防糖尿病防治更新从单纯降糖到综合保护心血管、肾脏、代谢三位一体的管理新框架03糖尿病诊断标准与筛查策略满足任意一项即可诊断，无症状者需两次达标三项指标任一达标即可诊断，筛查须空腹与餐后同测诊断标准≥7.0mmol/L空腹血糖空腹状态下静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L餐后2小时或随机血糖餐后2小时血糖≥11.1，或随机血糖≥11.1≥6.5%糖化血红蛋白反映近2～3个月平均血糖水平筛查策略：高危人群建议每年至少检测

1至2次

血糖，须同时检测空腹与餐后2小时血糖；仅查空腹血糖会漏诊约

一半

的糖尿病患者。分层控糖目标与血糖波动管理控糖不是比拼谁的数字更低，而是谁更安全平稳分层控糖目标人群糖化血红蛋白目标年轻、病程短、无并发症＜6.5%大多数成人＜7.0%老年或低血糖风险高7.0%

至

8.0%高龄衰弱、预期寿命短8.0%

至

8.5%同时关注血糖目标范围内时间

TIR＞70%

，对应糖化血红蛋白约

6.7%

至

7.0%

。分层目标速览年轻目标

＜6.5%大多数目标

＜7.0%老年目标

7.0%

至

8.0%高龄目标

8.0%

至

8.5%TIR＞70%

对应糖化约

6.7%

至

7.0%抓住前期逆转的关键窗口强化生活方式干预可使糖尿病前期人群发病风险降低58%，抓住逆转关键窗口干干预要点黄金期35岁起胰岛β细胞功能加速衰退，是干预的黄金期风险警示空腹血糖受损合并糖耐量异常者，发病风险显著升高减重目标减重达基线体重5%至7%，显著改善血糖与心血管风险高危筛查:超重或肥胖一级亲属糖尿病史妊娠糖尿病史从单纯降糖转向心肾综合保护治疗终点不再仅是血糖达标核心终点已不只是血糖达标，而是降低心梗、中风、肾病风险的综合保护。核心框架：心血管、肾脏、代谢综合保护降低心梗、中风、肾病风险才是核心终点；合并心血管疾病或肾病高风险者，优先选择有心脏和肾脏保护作用的药物。血管保护指标血压控制<130/80mmHg低密度脂蛋白<2.6mmol/L高危或合并ASCVD者<1.8mmol/L眼底每年筛查肾功能每年筛查足部每年筛查血脂与血压，警惕慢性并发症老年糖尿病个体化管理要点诊断标准不受年龄影响60岁以上人群与中青年一致，没有老年放宽版诊断评估1项新增空腹C肽测定精准判断胰岛功能、分型与低血糖风险按需选药2项摒弃阶梯式治疗转向按需选择：超重肥胖者优选

二甲双胍、SGLT-2i、GLP-1RA合并高风险者首选合并心血管病、心衰或慢性肾病高风险者，首选

SGLT-2i

或

GLP-1RA四早原则4项早预防早诊断早治疗早达标用药方案升级一步到位，精准选药起始联合治疗与单片复方制剂成为主流推荐04起始联合治疗成为主流推荐单药治疗控制率不足30%起始联合治疗成为血压管理的主流推荐路径联合用药不是病情严重的标志，而是

高效达标的关键策略血压≥160/100mmHg者，推荐起始联合用药不必单药反复试错01组合最推荐组合为

A+C：普利类或沙坦类联合地平类02剂型优先选用

单片复方制剂，一天一次，降压效果更好且不易漏服03定位不是病情严重的标志，而是

高效达标的关键策略特定人群的降压药物顺位普利类与沙坦类不联合使用糖糖尿病合并高血压首选普利类或沙坦类作用兼具护肾与降尿蛋白作用肾慢性肾病合并高血压首选普利类或沙坦类作用可延缓肾功能恶化老老年高血压基础用药地平类和利尿剂注意避免体位性低血压冠合并冠心病首选β受体阻滞剂和普利类或沙坦类降糖治疗路径与选药策略梳理基层降糖一线与二线选择及胰岛素启动时机，突出多重获益优先选用单片复方制剂，减少服药片数与漏服风险1一线首选无禁忌证时，二甲双胍是基础用药，需根据肾功能调整剂量2二线可选SGLT-2i、GLP-1RA，兼顾控糖、减重与护心肾3胰岛素口服药失效或血糖过高时启动，优先选择基础胰岛素以碳水化合物为主食的老年患者，α-糖苷酶抑制剂可有效控制餐后血糖合并高尿酸患者的用药安全开具别嘌醇前，基因检测不可省略合并高尿酸患者应规避噻嗪类利尿剂，并按分型分层管理血尿酸用药风险警示2项亚裔人群HLA-B5801易感基因携带者携带率偏高，服用别嘌醇可能引发致死性剥脱性皮炎噻嗪类利尿剂阻碍肾脏尿酸排泄，痛风患者应主动规避1第1步尿样分型24h尿样采集24小时尿样，判断排泄不足型或生成过多型2第2步基因筛查过敏筛查完成过敏基因筛查3第3步分型选药按型用药最后按分型选药常见用药误区纠正四大高频误区，直接影响降压疗效与患者安全依从性提升三件套记录用药时间与测量值分装药盒手机提醒血压日记01误区一自行停药血压正常是药物作用的结果停药后三个月内复发率超70%02误区二药物掰分缓释片、控释片不可掰开服用普通片需参照说明书压痕03误区三保健品替代无证据表明保健品可以替代降压药04误区四降压过度老年患者血压不宜低于110/60mmHg过度降压反而埋下脑梗隐患基层共管落地四高共管，一药多效基层是慢病防控的主战场与第一道防线05四高共管成为基层核心任务四高并存是基层慢病防控的重大挑战四高指高血糖、高血压、血脂异常、超重或肥胖，已成为基层慢病防控的核心任务三类合并症比例对比但仅6%患者实现血糖、血压、血脂综合达标四高综合管理目标不只看血糖，血压、血脂、体重同管指标管理目标血糖糖化血红蛋白一般小于

7.0%，年轻者小于

6.5%血压小于

130/80，高龄衰弱小于

140/90低密度脂蛋白小于

2.6，高危或合并心血管病小于

1.8体重3至6个月减重

5%

至

10%腰围控制：男性小于

90cm

、女性小于

85cm基层优先药物配备与共管路径基层优先配备四类药物降降糖优先配备二甲双胍、SGLT-2i、DPP-4i优先单片复方制剂简化用药方案压降压优先配备ACEI、ARB、CCB可选配利尿剂、β受体阻滞剂脂调脂优先配备他汀类、贝特类不达标时联合依折麦布重减重优先配备胃肠道脂肪酶抑制剂有条件者配备GLP-1RA转诊指征与分层随访识别转诊指征，是基层安全的重要底线四项核心指标：任一异常即启动转诊评估，守护基层安全底线转转诊指征识别出现任一情形即转诊4类指标血糖糖化血红蛋白>9.0%

即预警出现酮症或严重低血糖血压≥160/100mmHg即预警难治性高血压血脂低密度脂蛋白>4.9mmol/L

即预警家族性高胆固醇血症合并症心梗、脑梗肾衰、严重肥胖随访节奏2阶段每

1–3个月

复查达标后

每6个月

评估一次0102患者教育提升依从性自我管理能力直接决定治疗成败以规范教育赋能患者，将疾病管理从被动遵从转为主动自我管理。用药教育重点：知晓药物效用、服药时间及副作用，尤其防范低血糖管理模式转变：从医生单方面主导转向医患协作与赋能患者自我管理规范科普纠错：定期开展规范科普，纠正患者对疾病与用药的错误认知四早原则4项早预防关口前移，阻断高危因素，降低发病风险早诊断及时筛查识别，把握最佳干预时机早治疗规范启动治疗，控制病情进展早达标持续管理至目标水平，巩固长期获益四会技能4项会生活建立健康生活方式，做好日常健康管理会检测掌握自我监测方法，及时掌握身体指标会用药遵医嘱规范用药，了解效用与安全要点会就诊科学安排就医随访，有效沟通病情变化政策保障护航健康优先，防治康管一体政策红利为长期规范管理提供坚实支撑06健康中国战略下的防控导向关口前