2026年度高血压患者三高人群的健康管理专题培训课件

专题培训2026年度高血压患者三高人群健康管理专题培训更早·更严·更个体化·三高共管培训时间：2026年课程导览01认知重塑2026年高血压防治新标准与三高危害认知02三高共管揭示三高并存风险与共管核心逻辑03生活方式干预饮食、运动、体重、心理四大支柱04规范用药管理降压、降糖、降脂药物选择与联合用药05监测与随访家庭自测、指标目标与定期随访闭环06长期坚持误区澄清、紧急应对与健康未来认知重塑控压不再只看数值更早、更严、更个体化，保护心脑肾才是核心目标012026年高血压诊断新标准“2026年指南更新，诊断与干预标准全面前移”“新标准让更多人在更早阶段获得干预机会”诊室血压诊断标准未使用降压药物非同日

3次

测量诊室血压收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg家庭自测诊断标准家庭自测平均值≥135/85mmHg

即可诊断家庭监测地位大幅提升2026年干预阈值更新AHA/ACC指南干预阈值从

140/90

下调至

130/80mmHg超过即应启动生活方式或药物干预新标准的两大要点目的更早发现、更早干预，避免器官受损才行动既往有高血压史正在服药者，即使当前血压低于标准值，仍应继续按高血压管理血压分级一目了然分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对应行动正常血压小于120小于80保持健康生活方式血压升高120至129小于80启动生活方式干预1级高血压130至13980至89需干预，评估心血管风险2级高血压大于等于140大于等于90多数需启动药物治疗3级高血压大于等于180大于等于110高危范畴，及时就医每档界限不是绝对红线血压波动受

情绪、运动、环境

等多因素影响单次升高不必恐慌应在家

早晚各测多次，用稳定数据帮助医生判断控压理念的根本转变“高血压管理不是应付体检，而是为自己未来几十年的生活质量负责控压理念转变FROM·旧理念血压高就吃药降到数值就合格眼睛只盯着血压计上的数字TO·新理念更早、更严、更个体化核心是保护心脑肾、远离并发症“高血压管理不是应付体检，而是为自己未来几十年的生活质量负责新理念四大要点4项超过

40%

高血压患者存在左心室肥厚这是心衰的重大隐患，早期干预可逆转一人一方的精准方案根据年龄、基础病、肾功能制定，不再一刀切药物选择需综合评估看是否同时保护心脏、肾脏、血管患者需转变心态管理高血压是长期健康责任年轻化与无症状更需警惕无症状不等于无损害，血管损伤在沉默中积累13.3%18至39岁人群高血压患病率超过六成没有任何症状，自己完全不知情38.7%年轻患者伴随高尿酸血症常合并高尿酸、脂肪肝，代谢负担更重年轻人高血压：特点与驱动因素特点常表现为低压高（舒张压频繁突破90或100），血管弹性好、症状不明显等到出现头痛、胸闷，往往已错过最佳干预时机三大驱动因素精神紧张与熬夜导致交感神经兴奋高盐外卖饮食久坐缺乏运动高危人群与干预窗口青少年纳入重点管理对象熬夜、高盐饮食的年轻人需定期测量血压等到出现头痛、胸闷，往往已错过最佳干预时机三高共管三高并存，风险倍增危险因素相互加重，共管才能守住心脑血管防线02三高患病现状严峻我国2.45亿

高血压患者中，超过一半的人不知道自己已患病，知晓率是防控第一道缺口三高现状解读2项血脂异常患病率最高却常被忽视，很多人从未查过血脂四项三高共管三高常常成对或三联出现，单独管理的效果远不如共管三高常常结伴出现仅

5.6%

的患者经治疗实现了三高全部达标61.5%高血压患者合并血脂异常，血压和血脂问题常同时存在67.1%糖尿病患者合并血脂异常，血糖异常者更需关注血脂29.8%门诊糖尿病患者同时合并高血压和血脂异常，三高并存并不少见湖北省调查显示，35至75岁城乡居民中同时存在三高的比例为

8.9%医生的建议是：发现其中一高时，主动排查另外两高，做到早发现、早共管三高并存为何更危险协同危害三高并存相互影响、相互加重，加速动脉硬化和血管内皮损伤风险放大糖尿病患者心血管疾病风险增加

2至4倍，叠加高血压、高血脂后风险成倍攀升共管目标降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险，而非单一指标好看第一步长期高压高压硬化血管壁硬化、增厚、弹性降低第二步高糖高脂斑块沉积高血糖、高血脂沿破损处沉积，粥样硬化斑块形成，血管变窄第三步斑块破裂血栓阻塞斑块骤然破裂，血栓阻塞血管第四步急性发作心梗脑梗诱发急性

心梗和脑梗，短时间内威胁生命危及生命三高共管核心路径第1步准确检测同时检测，筛选异常指标同时检测血压、血糖、血脂，筛选出异常指标，不能只查其中一项。第2步风险评估多因素分层，制定个体化目标结合年龄、吸烟、家族史、合并症等因素进行心血管风险分层，制定个体化控制目标。第3步综合干预生活方式为基础，必要时联合用药生活方式干预为基础，必要时联合药物治疗，确定用药时机和方案。第4步长期随访定期复测，形成管理闭环定期复测指标、评估疗效、调整方案，形成管理闭环。共管不是简单地把三种药一起吃，而是把患者作为一个整体来管理共管正在全国落地三地实践：让患者了解政策支持，增强管理信心落地案例深圳2025年在全市10个区300多个社区健康服务机构开展三高共管项目覆盖风险评估、高危筛查和随访管理落地案例山东潍坊国家心血管病中心2025年设立试点单位探索可复制、可推广的慢病管理模式落地案例内蒙古鄂托克旗建立三高中心、三高基地、三高之家四级联动模式《健康中国行动》目标70%以上到2030年高血压和糖尿病规范管理率提升至35%年度血脂检测率35岁及以上居民患者行动建议主动向所在社区卫生服务中心咨询三高共管相关服务医保政策支持规范用药生活方式干预生活方式是第一处方吃对、动对、睡好，终身坚持才是长久之计03饮食干预总原则以植物性食物为主、动物性食物适量，参照中国居民平衡膳食餐盘搭配DASH饮食可使收缩压降低约

11mmHg盘盘子法则蔬菜半盘蔬菜蛋白四分之一蛋白质谷物四分之一谷物量每日量化标准蔬菜蔬菜不少于

500克水果水果

200至350克优优选与替换主食白米饭换成

糙米、燕麦、藜麦，升糖更慢、饱腹感更强蛋白优选

鱼、禽、豆制品、低脂奶，每周至少吃两次鱼，少吃红肉和加工肉限盐是第一要务5克以下每日食盐摄入量逐步降至

5克以下，约一个啤酒瓶盖的量，高血压患者尤其要严格识别隐形盐3项隐形盐藏在酱油、蚝油、咸菜、香肠、挂面、面包、饼干和调味酱料中，注意查看营养标签钠含量超过

30%

营养素参考值的预包装食品需谨慎购买肾功能良好者可选用低钠富钾盐，增加钾摄入，但肾病患者需咨询医生掌握减盐技巧2项起锅前再放盐、用醋和香辛料提味、用控盐勺定量含钾丰富的食物如菠菜、苋菜、口蘑、香蕉有助于钠排泄，可适量增加科学运动方案每周至少150分钟中等强度运动有氧运动为主，科学组合三大训练类型，循序渐进守护心血管健康安全红线血压超

180/110mmHg

先控压再运动避免屏气动作拒绝周末突击，循序渐进有氧运动频率每周

5天、每次

30分钟示例快走、慢跑、游泳、太极拳强度目标心率约

170−年龄（如50岁约

120次/分）抗阻训练频率每周

2次

肌肉训练示例深蹲、靠墙静蹲、弹力带拉伸作用增强肌肉、提升代谢柔韧性训练方式辅以拉伸和放松强度运动后逐渐降低时长保持放松

5分钟以上控体重与腰围1公斤血压下降约

1至3mmHg减重是最有效的非药物降压措施BMI体重指数BMI<24体重(kg)÷

身高(m)²腰围标准男性<90厘米，女性<85厘米即使BMI正常，腰围超标风险依然大减重节奏每日减少约

500千卡

摄入，吃动平衡首次目标：3-6个月

减重

5公斤

以上长期目标：6-12个月

减掉原体重

5%至10%注意维持肌肉量，避免盲目节食导致营养失衡戒烟限酒与情绪睡眠血压管理，烟酒与情绪睡眠同样是关键战场戒烟限酒血管与代谢彻底戒除吸烟并避免被动吸烟，杜绝血管内皮损伤酒精摄入：男性每日不超过25克，女性不超过15克，以戒酒为宜情绪与睡眠神经与内分泌保证每晚7至8小时高质量睡眠，避免熬夜升高皮质醇主动减压，缓解交感神经兴奋、直接降低血压波动每天10分钟冥想、深呼吸，或园艺、阅读放松身心保持社交联系，降低孤独感带来的慢性病风险规范用药管理用药遵医嘱，不擅自调整按合并症选药，小剂量联合优于单药加量04降压目标分层管理人群类别降压目标一般成年人能耐受时小于130/80mmHg65至79岁老年人优先小于140/90mmHg，耐受良好可降至130/80以下80岁以上高龄体弱者可放宽至小于150/90mmHg合并糖尿病、冠心病、肾病者严格控制在130/80mmHg以内，高危者遵医嘱更严目标值不是越低越好，要结合年龄、基础病和耐受性找到自己的安全区间合并糖尿病的高血压患者常规控制在130/80，高危人群遵医嘱可严控至

120mmHg

以下降压目标因人而异，不与他人盲目比较五大类降压药怎么选💊不存在万能最好的药，只看是否适合自己的合并症和身体状况五大类基础降压药钙通道阻滞剂（如氨氯地平）ARB或ACEI利尿剂β受体阻滞剂ARNI按合并症选药个体化用药策略合并冠心病、心衰：优先

ARNI

和

β受体阻滞剂合并糖尿病、蛋白尿肾病：优先

ARB或ACEI，以及ARNI老年单纯收缩期高血压：常用钙通道阻滞剂联合利尿剂中青年低压高、心率快：β受体阻滞剂抑制交感神经，需关注糖脂代谢2026重点推荐·沙库巴曲缬沙坦：降压、护心、护肾三重效果，幅度约为ARB类药物两倍联合用药优于单药加量常见联合方案厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氨氯地平替米沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂一天只吃一片，方便中老年服用，显著减少漏服30%长效降压药每日1次，可降低漏服率10%~20%患者规范服用3种足量药物后仍不达标，属难治性高血压，需排查继发因素并调整方案单药加量把一种药加到最大剂量副作用更多小剂量联合两种药物协同降压效果更强、副作用更少VS降糖药物选择要点2026年ADA指南提出心血管-肾脏-代谢综合保护框架，治疗目标不再仅是血糖达标，降低心梗、中风、肾病风险才是核心终点。双胍类（如二甲双胍）在用药方案中全程参与，是基础用药。按糖化血红蛋白分层选药糖化血红蛋白

7.0%–7.5%建议先选一种药物糖化血红蛋白

7.5%–9%建议选用两种药物联合特殊人群优先选药合并高血压、冠心病、肾病优先选用有心肾保护作用的新药：GLP-1受体激动剂

或

SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂/磺脲类药物SGLT2抑制剂注意会阴清洁、预防泌尿感染；磺脲类可能引发低血糖，随身携带糖果糖尿病前期人群生活方式干预减重

5%至7%，显著改善血糖和心血管风险核心治疗终点降低心梗、中风、肾病风险核心终点双胍类全程参与基础用药降脂药物选择要点降胆固醇首选中等强度他汀类药物，需根据血脂水平动态调整核心靶点：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3项普通老人目标

<3.4mmol/L合并冠心病或糖尿病者严控至

<1.8mmol/L总胆固醇目标

<5.2mmol/L用药配合与生活干预4项严重高甘油三酯（>5.6）需联用贝特类药物他汀类药物睡前服用效果最佳，需定期监测肝酶和肌酸激酶每周吃2次深海鱼补充欧米伽3脂肪酸，每日摄入膳食纤维

25–30克他汀类药物需长期服用以稳定斑块，血脂正常后不建议擅自停药三高共管用药三原则三高患者往往同时服用三类药物，属于多病共存状态，用药需统筹考虑而非各自为政原则一：关注药物副作用3项利尿剂影响氢氯噻嗪类利尿剂对尿酸有影响痛风患者慎用痛风或尿酸高的患者不适合医生主动避让医生会避开此类药物原则二：关注药物相互作用2项联合用药考量部分药物与降脂药联合使用时有特殊考量综合评估避险医生会综合评估避免叠加风险原则三：兼顾经济与医保2项优选可报销药结合当地医保政策选择可报销、经济可承受的药物保证长期坚持保证长期坚持不中断监测与随访数字会说话天天测、天天记，定期随访让管理有据可依05家庭血压监测方法1选对设备选用认证上臂式电子血压计，袖带适配，手腕式不推荐→2定时测量早起后1小时内、服药前、早饭前；晚饭后、睡前各测一次→3规范姿势坐姿休息5分钟，背靠椅背，双脚平放，上臂与心脏同水平→4重复取均值每次测2至3遍，间隔1至2分钟，取平均值记录数据这样用连续测量

7天，去除第1天数据，取后6天平均值作为诊断和调整用药的依据坚持记

血压日记，复诊时带给医生，这是调整用药最有价值的依据血糖血脂监测要点监测不是应付检查，而是用数据发现趋势、指导调整血糖监测3项空腹血糖和餐后2小时血糖仅查空腹会漏诊约一半糖尿病患者高危人群肥胖、家族史、40岁以上，每年至少检测1至2次空腹血糖和糖化血红蛋白低血糖家庭自测时避免过高或过低，低血糖时立即进食约15克糖血脂监测3项40岁以上建议每年检查血脂四项，三高人群每3至6个月复查低密度脂蛋白胆固醇重点关注，这是动脉硬化的核心推手服用他汀类药物者需每半年监测肝肾功能和肌酸激酶，评估药物安全性三高综合达标目标三高患者看的不仅是化验单上的箭头，更要看个体化目标值是否达标看的不仅是化验单上的箭头，更要看个体化目标值是否达标指标类别检查项目控制目标血压诊室血压一般人群

小于130/80mmHg血糖空腹血糖5.0至7.0mmol/L餐后2小时血糖小于10.0mmol/L糖化血红蛋白小于7.0%血脂总胆固醇小于5.2mmol/L低密度脂蛋白普通

小于3.4，合并冠心病或糖尿病

小于1.8mmol/L即使指标达标也不可擅自停药，需结合整体风险状态由医生调整定期随访与体检项目3每3个月血压空腹血糖腰围掌握基础指标变化趋势6每半年糖化血红蛋白肝肾功能监测药物安全性和长期控糖效果监测药物安全性和长期控糖效果1每年颈动脉超声眼底检查发现早期血管病变和靶器官损伤发现早期血管病变和靶器官损伤+补充与保障高危人群应评估

24小时动态血压，识别晨峰现象和夜间高血压基层主力社区基层医疗机构是长期随访的主力，2026年3月起施行的基层管理标准已规范筛查和药物配备长期坚持与慢病和平共处科学管理不是短期冲刺，而是生活方式的温柔革命06常见误区澄清一针对三高人群最普遍的三个用药误区逐一澄清，纠正错误认知以避免盲目停药或不规范治疗随访不是等不舒服才去，而是按计划主动复诊，让医生依据数据调整方案“所有用药调整必须由医生根据整体指标和风险状态决策，患者不能凭感觉做决定”误区一“血脂正常了就能停药”——他汀类药物需长期服用以稳定斑块，血脂值正常不等于血管风险解除，擅自停药会使指标反弹误区二“血压正常了就自行减药”——血压达标是药物作用下的结果，擅自减量或停药会导致血压大幅波动，损伤血管更严重误区三“保健品可以替代药物”——鱼油、蜂胶等仅能起辅助作用，不能替代降压、降糖、降脂药物，盲目依赖会延误病情常