2026年秋季学期基层医务人员脑卒中的识别与急救专题培训课件

2026年秋季学期基层医务人员脑卒中识别与急救专题培训识别·急救·转运·规范培训时间2026年秋季学期课程导览01卒中认知疾病危害与基层首诊定位02快速识别识别口诀与评估工具03急救处置院前急救与绿色通道04转运衔接基层与上级中心协作05政策落地2026版指导原则要求01卒中认知时间就是大脑认识疾病危害，明确基层首诊责任认识疾病危害，明确基层首诊责任什么是脑卒中脑卒中俗称"中风"，是脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病。早识别·早救治脑卒中起病急骤、进展迅速，具有"四高"特点，是可防可控的疾病，关键在于早识别、早救治。因发病机制血管阻塞血栓或栓塞堵塞供血动脉，脑组织缺血缺氧坏死血管破裂脑血管破裂出血，压迫并损伤周围脑组织两大类型2类缺血性卒中（脑梗死）约占

80%，最为常见出血性卒中含脑出血、蛛网膜下腔出血，病情更急重高发病率高致残率高死亡率高复发率卒中疾病负担沉重脑卒中是威胁我国居民生命健康的首要疾病之一，疾病负担数据触目惊心：1/4人一生中会发生卒中全球每4人即有1人12秒即有1位卒中新发患者我国每12秒新发1例21秒即有1人死于卒中我国每21秒死亡1人394万例每年新发脑梗死年新发脑梗死约394万例80%的公众无法正确识别卒中早期症状公众认知缺口近80%无法识别190万脑卒中每分钟损失的脑细胞1.8天每延迟1分钟患者平均失去的健康生命时间就是大脑，早一分钟识别救治，就多一分康复希望。卒中危险因素构成高血压是卒中患者中最普遍的可控危险因素，控制三高与戒烟戒酒可避免80%的卒中发生。首要可控危险因素高血压80%血脂异常50%以上吸烟酗酒30%以上其他相关病史既往卒中史：近33%心脏病（房颤等）：25%糖尿病：20%以上可控危险因素干预基层是慢病管理主阵地，抓住可控因素即可大幅降低卒中风险。高血压坚持规律服药，即使无症状也不停药目标血压

＜140/90mmHg血脂异常定期监测血脂甘油三酯需

＜1.7mmol/LLDL-C应

＜2.6mmol/L定期监测血脂糖尿病规范控糖卒中风险增加约

2-4

倍💓心房颤动卒中风险增加约

5

倍需规范抗凝治疗基层首诊责任重大基层医疗机构是群众就医的

首站，一线医务人员的识别处置能力直接决定区域卒中救治成效。首诊关口价值基层是卒中防治的第一道防线，早识别、早转运、早救治是减少健康损害的核心乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担高危人群筛查与科普宣教任务常见认知误区认为卒中发病太急没有预兆——大部分卒中可通过识别预警及时控制认为中青年人不会卒中——近年来发病明显年轻化认为定期输液能预防卒中——缺乏科学依据，溶栓药物有严格指征基层医务人员应做到：会识别会处置会转运会宣教02快速识别识别快一秒，预后好一分掌握识别口诀，抓住黄金时间掌握识别口诀，抓住黄金时间卒中常见警示症状脑卒中症状的核心特征是突然发生的神经功能障碍，一旦出现下列症状需高度警惕：运动·面·言语3项运动障碍突发一侧肢体无力、麻木或瘫痪面部异常口角歪斜、鼻唇沟变浅、面部不对称言语障碍说话含糊不清、表达困难或听不懂他人话语视觉·平衡2项视觉障碍视物模糊、眼前发黑、复视或视野缺损平衡障碍头晕、行走不稳、身体向一侧偏斜头·意识2项剧烈头痛突发"爆炸样"头痛，程度远超以往意识障碍反应迟钝、意识模糊甚至昏迷FAST识别原则FAST原则是国际通用的卒中快速识别工具，四步即可完成初步判断。FFace面部让患者微笑或咧嘴，观察是否一侧面部下垂、口角歪斜→AArm手臂让患者双臂平举，坚持10秒，看是否一侧手臂无力下垂→SSpeech言语让患者重复一句完整的话，听是否含糊不清或无法表达→TTime时间发现任一症状，立即记录发病时间并拨打120三个动作快速连续完成，约2分钟即可完成识别症状即使轻微或短暂缓解，也必须立即就医，可能是短暂性脑缺血发作BEFAST识别口诀BEFAST口诀由中国卒中学会于2021年发布，在FAST基础上增加两个要点，可更全面识别包括后循环在内的各类卒中，中文意为"要快"。B·E·F·A·S·TB（Balance平衡）平衡或协调能力突然丧失，行走像醉酒般不稳E（Eyes眼睛）突发视力模糊、视野变窄或复视面部·手臂F（Face面部）面部不对称、口角歪斜A（Arms手臂）单侧手臂突然无力或麻木言语·时间S（Speech言语）言语含糊或理解困难T（Time时间）立即拨打急救电话，记录发病时间指南依据已写入《脑血管病防治指南（2024年版）》是当前推荐的公众识别工具，基层应重点推广中风120口诀"中风120"口诀是我国推广的简单易记识别法，基层医务人员应掌握并用于宣教，让群众听得懂、记得住。"中风120"——让群众听得懂、记得住的卒中识别口诀1看到

1

张不对称的脸观察微笑时嘴角是否歪斜第一步2查

2

只手臂是否有单侧无力，平举时一侧是否下垂第二步0（聆）听说话是否清晰，发音是否含糊或无法表达第三步神经系统查体要点规范化神经系统查体是基层评估卒中的基本功，重点掌握以下项目。意识评估（GCS评分）睁眼反应观察睁眼状态语言反应评估言语应答运动反应检测肢体活动GCS满分15分分值越低意识障碍越重核心查体项目4项颅神经检查观察瞳孔、眼球运动与面部对称性肌力分级0-5

级评估，关注单侧肢体肌力下降共济运动指鼻试验、跟膝胫试验，发现协调障碍病理反射关注巴宾斯基征等阳性表现关键原则3项动态对比评估每次评估记录时间与结果发现病情进展动态对比可发现病情变化转运决策依据为转运决策提供依据非典型症状与鉴别约

1/3

的患者症状不典型，基层漏诊风险高，必须提高警惕。易被忽视的非典型症状5项突发剧烈头痛常描述为"一生中最痛的头痛"眩晕伴呕吐易被误认为耳源性眩晕或胃肠疾病单纯意识障碍或反应迟钝癫痫发作部分出血性卒中以此为首发表现一过性肢体无力症状片刻缓解，实为短暂性脑缺血发作预警鉴别提醒3项症状"突发"是关键特征突发单侧体征优先考虑卒中症状即使完全缓解也须转诊评估，不可放走后循环卒中黄金抢救时间更短警惕脑干缺血表现03急救处置规范处置，分秒必争规范院前急救，畅通绿色通道规范院前急救，畅通绿色通道院前急救核心原则

时间就是大脑每一分钟的延误，都意味着更多脑细胞不可逆死亡。必须做（三要）立即拨打120，明确告知"疑似脑卒中"准确记录发病时间，精确到分钟保持患者侧卧位，清除口鼻异物，保持气道通畅禁止做（三不要）给患者喂食、喂水自行服用阿司匹林等药物盲目等待症状自行缓解等待急救正确处理规范处理步骤保持镇静——安抚患者情绪，不要哭喊或大声呼唤平卧体位——头高脚低，减小头部压力；意识不清者头偏向一侧防误吸松解衣领——保持空气流通，注意保暖或降温侧卧防误吸——昏迷伴强烈鼾声提示舌后坠，采取侧卧位抽搐防护——用软布包裹的竹筷塞入上下齿之间，防舌咬伤绝对禁忌：禁止按压人中穴，会堵塞气道造成窒息；禁止扶患者坐起、抱起或背扛正确搬运2-3人同时用力，平移至平车或硬板床绿色通道启动流程卒中绿色通道以明确的时限要求倒逼高效救治，各环节环环相扣。≤30分钟到院至溶栓（DNT）卒中救治核心时间窗口，目标红线各关键节点准确记录时间，超时环节需分析改进≤90分钟到院至穿刺（DPT）血管内介入治疗关键窗口，目标红线一旦怀疑卒中立即启动通道，高危患者优先处置各环节时限要求环节时限要求接诊识别5分钟内完成初步诊断信息登记3分钟内完成CT检查15分钟内完成扫描内科会诊入院后30分钟内联系神经内科到院至溶栓（DNT）目标≤30分钟到院至穿刺（DPT）目标≤90分钟各环节时限对比静脉溶栓时间窗标准时间窗4.5小时静脉溶栓黄金时间窗，超窗后脑损伤难以逆转。缺血半暗带脑细胞尚未完全死亡4.5

小时内恢复血流功能可完全恢复超出后半暗带进展为不可逆坏死，偏瘫失语难以逆转3

小时内溶栓出血风险

0.6-1.2%，不溶栓致残率＞75%发病后4.5小时内，是静脉溶栓的黄金时间窗基层要点：宁可快速转诊，不可错失窗口，发病时间判断以"最后被确认正常"的时间为准。2026版时间窗革新2026版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》带来历史性变革，时间窗大幅放宽。核心突破4.5→24小时静脉溶栓时间窗从

4.5

小时放宽至

24

小时。引入"组织窗"概念，通过CTP或MRI评估是否存在"可挽救的缺血半暗带"。影像显示"不匹配"且梗死核心＜70mL，发病

4.5-24

小时内仍强烈推荐溶栓或取栓。醒后卒中若MRI显示DWI-FLAIR不匹配，可使用阿替普酶溶栓。现实意义67%-75%·30%67%-75%患者超过4.5小时到院，过去被排除在高效治疗外。30%新规让约

30%

错失窗口的患者获得救治机会。救治理念从"看时间"转为"看脑组织"。核心原则前沿更新2026版指南带来历史性变革。时间窗大幅放宽。把握新机遇，更新诊疗认知。溶栓药物选择升级2026版指南将溶栓药物从单一阿替普酶扩容至4种，基层用药可及性显著提升。4种溶栓药物基层用药可及性显著提升药物推荐级别特点阿替普酶

Ⅰ类A级

标准剂量

0.9mg/kg，10%静推+90%滴注1小时替奈普酶

Ⅰ类A级

0.25mg/kg

单次静推，5-10秒完成瑞替普酶

Ⅱa类B级

10U

静推，30分钟后重复一次重组人尿激酶原

Ⅱa类B级

50mg

滴30分钟，国产价格约为阿替普酶

1/3基层提示

替奈普酶单次推注操作简便，适合急诊场景；国产药性价比高，利于基层常备。血管内取栓治疗取栓时间窗前循环大血管闭塞24小时发病内可取栓大核心梗死（ASPECTS3-5分）禁区破除不再被视为禁区，仍可获益基底动脉闭塞12小时发病内强烈推荐取栓取栓适应症提示NIHSS≥6

分，ASPECTS≥3

分大血管闭塞证据明确，疑似患者应直接转运至具备取栓能力的卒中中心基层要点：疑似大血管闭塞应争分夺秒转诊，绕行基层滞留环节，为取栓争取时间。对于大血管闭塞患者，机械取栓是逆转病情的有效手段，基层需识别此类患者。溶栓后监测要点溶栓后以保灌注、防出血为两大监测重点。溶栓后规范监测是保障疗效、防范并发症的关键环节。血压管理监测重点避免强化降压过度降压影响脑灌注按医嘱监测血压发现异常及时报告取栓再通后

72小时内避免强化降压收缩压不宜强行压至

140mmHg

以下并发症观察关键环节密切观察意识、瞳孔、肢体肌力变化警惕出血征象：头痛加重、呕吐、意识恶化溶栓后

24小时内原则上不联用抗血小板药，除非个体化评估获益明确观察穿刺部位及皮肤黏膜出血迹象04转运衔接患者未到，信息先到打通转运链路，实现无缝衔接打通转运链路，实现无缝衔接转运前快速判断基层遇到疑似卒中患者，快速准确的转诊判断是挽救患者的关键。必须转诊的情形初步诊断为出血性卒中急性缺血性卒中需血管内治疗符合静脉溶栓条件但本机构不具备溶栓能力转诊目的地判断疑似大血管闭塞：直接转运至具备取栓能力的卒中中心一般缺血性卒中：就近转运至具备溶栓能力的机构优先选择有卒中中心资质的医院关键原则初步诊断后尽快转出，不在基层滞留与上级卒中中心和120调度中心协调制订转运方案遵循就近原则与定向转运协议转运途中监护要点“转运不是简单的“送人”，途中监护直接关系患者安全与救治衔接。”“保灌注、防出血是溶栓后两大监测重点。”生命体征监护4项持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度观察状态意识状态与瞳孔变化建立静脉通路使用生理盐水维持突发处置呼吸心跳骤停立即心肺复苏体位与安全3项平卧体位头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道通畅避免剧烈晃动头部妥善固定防止转运途中跌落记录与准备3项信息核实发病时间与既往病史、用药史携带信息随时准备对接上级医院病情同步与接收医院保持联系，实时同步病情院前通知信息交接高效的院前通知能让接收医院提前准备，实现“患者未到、信息先到、准备就绪”必院前通知必备信息基本信息年龄、性别症状体征主要症状与体征发病时间精确到分钟，或以最后被确认正常的时间为准既往病史高血压、糖尿病、心脏病、房颤、近期外伤手术史用药史有无抗凝药物服用初步评估意识状态、生命体征、神经功能时通知时机提前转运途中即通过院前急救系统提前通知目标医院急诊科启动让医院提前启动绿色通道信息先行构建闭环救治体系基层参与卒中救治，应树立闭环体系意识，明确自身在每个环节的定位。01院前识别公众与基层首诊快速识别卒中02基层处置规范院前急救，稳定生命体征03转运衔接定向转运，信息先行，打通上下级协作04高级救治卒中中心实施溶栓取栓，基层配合完成基层协作要点与上级卒中中心建立指导帮扶协作机制与辖区院前急救机构签署定向转运协议书落实双向转诊制度，共同开展卒中防治形成“基层首诊-快速转诊-高级救治-康复回传”的完整闭环05政策落地对标新规，能力升级落实政策要求，提升基层能力落实政策要求，提升基层能力2026版指导原则核心2026年7月，国家卫健委印发《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026年版）》，系时隔十年首次修订，基层必须对标学习。卒中中心建设从“数量扩张”转向“能力提升”核心导向能力提升从“数量扩张”转向“能力提升”分级协同构建覆盖预防、救治、康复全流程的分级协同体系分层规定按医疗机构级别分层规定基本条件、组织管理与工作要求关键变化（上）两个层级建设要求分为“基础要求”与“推荐要求”基层建设鼓励有条件的基层医疗机构开展基层卒中中心建设关键变化（下）避免一刀切避免“一刀切”盲目建设，减轻医疗机构负担基础推荐基层卒中中心分为基础、推荐两个层级基层卒中中心条件基层卒中中心（基础）建设有明确的条件门槛，本质是给基层装配基础版救生筏人才团队3项医师护士检验影像具备卒中相关培训的临床医师、护士、检验师、影像医师执业资格团队成员均取得相应执业资格业务负责人至少1名主治医师及以上职称医师担任业务负责人设备配置监护抢救配备心电监护、抢救药物及设备辅助检查可提供CT、血常规、生化、凝血功能、心电图、血糖仪检查必备项目心电图被首次列为必备检查项目卒中培训与考核要求全员培训与严格考核是基层