脑梗塞的护理病例讨论专家讲座

病例分析相关知识介绍待处理问题处理办法目录脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第1页

病例分析病人因“突发昏迷3小时”于3月15日入院，无显著诱因突发昏迷，呼之不应，鼾声呼吸，伴口吐白沫、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。既往有高血压病史20余年，间断药品治疗，未正规监测血压，查体：T36.8℃，P67次/分，SPO298%，BP226/109mmHg。右侧肢体活动障碍，GCS评分6分。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第2页想一想1.什么是脑梗塞?2.脑梗塞临床表现是什么?3.脑梗塞护理关键点是什么?4.脑梗塞发病病因有哪些?脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第3页颈内动脉系统：供给眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供给大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3.全部脑干和小脑血液脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第4页脑底动脉环(Willis环)组成及意义

双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间血供相互代偿。但脑深部穿动脉吻合支较少,脑血流调整和代偿作用较差脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第5页脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第6页什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致不足脑组织缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包含脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第7页病理改变６h内组织改变不显著,可逆。1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化３～４周后坏死组织被吞噬、去除,机化修复。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第8页脑梗分类各种栓子（血流中异常固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑栓塞脑梗分类脑血栓形成颅内外供给脑组织动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第9页发病机制在颅内血管壁病变基础上，如存在血流迟缓、

血液粘滞度升高、血管痉挛等原因，轻易引发血栓形成，造成管腔狭窄，最终引发管腔完全闭塞好发血管：颈内A.大脑中A.颈总A.基底A下段脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第10页脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类

(一)非栓塞性脑梗塞病因有：1．脑动脉粥样硬化（最常见)2．脑动脉炎3．高血压可引发动脉壁透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫肿瘤6.颈动脉粥样硬化脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第11页栓塞性1.心源性为脑栓塞最常见病因2.非心源性气栓塞、长骨骨折时脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞原因。3.起源不明性脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第12页脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第13页临床症状以中老年多见

（50-60岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病常在平静或休息状态下发病

部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等

发病后1～3天达高峰，出现对应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无显著头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—)大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第14页神经系统症状和体征:依据血管闭塞部位和范围而定，神经系统体征有利于区分颈动脉或椎—基底动脉系统梗死。常见症状有失语、偏瘫、感觉障碍等

如大脑中动脉闭塞引发三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提醒梗死位于脑干。特殊类型神经功效缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手拙笨，提醒小血管病变所致皮层下或腔隙性梗死。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第15页分型可逆性缺血性神经功效缺失:症状和体征连续超出二十四小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型:起病6h到达高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型:局灶性脑缺血症状逐步加重。迟缓进展型:发病后神经功效缺失症状在2周后仍逐步进展。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第16页x图片脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第17页调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗标准脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第18页辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗标准脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第19页躯体活动障碍护理办法1)安置舒适体位，患肢保持功效位。2)向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，指导进行患肢被动功效锻炼。3)按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经惯用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第20页血栓临床表现最常见部位为左侧下肢。小腿静脉血栓形成多在术后第2周发生,常为卧床少动患者。全身症状不显著。小腿肌肉疼痛,用手压迫腓肠肌或足背屈时,小腿肌肉疼痛更甚。急性髂静脉血栓形成亦称疼痛性股白肿,常发生于产后,起病急骤,全身反应不重,整个患肢严重水肿,皮肤发白或略发绀,浅静脉扩张,大腿内侧,尤其在Scarpa三角区有自发性疼痛和显著压痛。当血栓向上扩延至下腔静脉时,可引发肺梗死或肺栓塞。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第21页血栓形成本病多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病患者。由各种原因所致小腿静脉回流压力降低,血液黏度增加,血小板增加和血液凝固性增高,当血管内皮受到轻微损伤时,可促使血小板在该处黏附形成血小板性血栓,继而纤维蛋白从容,血栓增大,而使血管腔闭塞。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第22页血栓和栓塞是脑梗死发病基础,因而理想方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常血流。脑组织取得脑血流早期重灌注,可减轻缺血程度,限制神经细胞及其功效损害。溶栓治疗可采取链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素,用以预防血栓扩延和新血栓发生。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第23页治疗（1)超早期溶栓治疗可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。①药品溶栓惯用尿激酶（UK)：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物)；不推荐用链激酶（SK)静脉溶栓，因易引发出血。②动脉溶栓疗法作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓适用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h大脑中动脉分布区卒中者有益。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第24页（2）脑保护治疗在缺血瀑布开启前用药，可经过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包含自由基去除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C.21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第25页（3)抗凝治疗为预防血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等能够短期应用。惯用药品包含肝素、肝素钙（低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能出血并发症。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第26页空气波压力治疗仪治疗原理:

1.空气波压力治疗仪主要经过对多腔气囊有次序重复充放气，形成了对肢体和组织循环压力，对肢体远端到肢体近端进行均匀有序挤压，促进血液和淋巴流动及改进微循环作用，加速肢体组织液回流，有利于预防血栓形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关很多疾病。脑梗塞的护理病例讨论专家讲座第27页2.经过被动均匀按摩作用，伴随血液循环加速