医疗卫生职业暴露

感染管理科张玉华

.05

医务人员职业暴露及安全防护医疗卫生职业暴露第1页掌握内容:职业暴露防护办法、暴露后局部处理办法医疗废弃物分类熟悉内容:几个常见传染病传输路径了解内容:职业暴露后预防办法、乙肝大三阳及小三阳表示方法知识要点CompanyLogo医疗卫生职业暴露第2页

"Caringforourselvestocareforourpatients”

为了关爱病人，应关爱自己医疗卫生职业暴露第3页主要内容

1234几个常见传染病传输路径职业暴露原因防护及处理办法医疗废弃物分类及处理

血源性职业暴露原因针刺伤医疗卫生职业暴露第4页血液（体液)职业暴露概念:医务人员从事诊疗、试验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染情况医疗卫生职业暴露第5页血源性职业暴露原因针刺伤医疗卫生职业暴露第6页针刺伤是血源性疾病主要传输路径针刺伤可传输20各种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致)CompanyLogo医疗卫生职业暴露第7页一、针刺伤危害据WHO汇报

在你和你同事中便会发生一次事故

便有一名医护工作者被污染针头刺伤

每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒医疗卫生职业暴露第8页

常见血源性病原体梅毒医疗卫生职业暴露第9页几个常见传染病传输路径HBV(乙肝)乙肝两对半包含:

乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝关键抗体HbcAbCompanyLogo医疗卫生职业暴露第10页几个常见传染病传输路径大三阳小三阳乙肝表面抗原（HBsAg）（+）（+）乙肝表面抗体（HBsAb）（—）（—）乙肝e抗原（HBeAg）（+）（—）乙肝e抗体（HBeAb）（—）（+）乙肝关键抗体（HbcAb）（+）（+）CompanyLogo医疗卫生职业暴露第11页几个常见传染病传输路径

血液传输性接触传输

昆虫叮咬传输胎源性传输生活亲密接触传医源性传输HBVCompanyLogo医疗卫生职业暴露第12页

性接触传输

血液传输

母婴传输几个常见传染病传输路径HIVCompanyLogo医疗卫生职业暴露第13页几个常见传染病传输路径

性接触传输:这是主要传染路径 血液传输胎盘传输其它:接吻，哺乳;接触有传染性损害病人日惯用具梅毒CompanyLogo医疗卫生职业暴露第14页几个常见传染病传输路径

血源性传输生活亲密接触传输性传输母婴传输昆虫叮咬传输HCVCompanyLogo医疗卫生职业暴露第15页二、针刺伤后感染危险程度

血污染针头刺伤后，不一样病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍医疗卫生职业暴露第16页

三、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于:注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合医疗卫生职业暴露第17页

将血标本放入试管内双手盖上针帽

医疗卫生职业暴露第18页

整理用物收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离输液器时医疗卫生职业暴露第19页手术中传递剪刀及刀片缝合中医疗卫生职业暴露第20页职业暴露原因防护办法医疗卫生职业暴露第21页标准预防概念针对全部病人预防性办法,认定全部病人血液、体液、分泌物、排泄物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒、隔离等预防办法。同时,还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。医疗卫生职业暴露第22页标准预防病人在确诊前就能够含有传染性,检验早期传染性往往高于检验结果核实以后标准预防办法是指提供医疗服务时假设全部病人都可能含有传染性一个观念标准预防办法适合用于每个病人,不论其诊疗怎样以及是否真有传染性。医疗卫生职业暴露第23页

标准预防基本特点

１．隔离物质:标准预防隔离物质不但包含病人血液、全部体液，还包含病人分泌物与排泄物等。既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输;２．预防对象:强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人;３．隔离方法:依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离医疗卫生职业暴露第24页防护办法接触病人血液、体液时必须戴手套,操作完成,脱去手套后马上洗手有可能接触溅出血液、体液,必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损,有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要确保充分光线CompanyLogo医疗卫生职业暴露第25页防护办法禁止用手套上针头套,禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。

使用后锐器应该直接放入利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置

规范医疗废物管理,处理医疗废物时做好个人防护严格恪守各项操作规程CompanyLogo医疗卫生职业暴露第26页禁止双手重新盖帽

安全操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后,应马上丢入尖锐物搜集箱尖锐物搜集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头医疗卫生职业暴露第27页安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张,可寻求帮助在手术室中,使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套医疗卫生职业暴露第28页

职业暴露后处理步骤

步骤1:局部紧急处理步骤2:汇报与统计步骤3:暴露后预防步骤4:暴露后随访医疗卫生职业暴露第29页处理步骤1

局部处理办法皮肤或粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜

如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露黏膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净CompanyLogo医疗卫生职业暴露第30页医疗卫生职业暴露第31页处理步骤2汇报与统计

及时汇报主管部门汇报内容：事故发生时间、地点及经过；暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其它体液)；处理方法及处理经过填写针刺伤汇报表CompanyLogo医疗卫生职业暴露第32页

处理步骤3

HBV暴露后预防

暴露者疫苗接种

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测

未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种

疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋

不治疗

不治疗

不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种

再接种高危者按HBsAg＋医疗卫生职业暴露第33页1.第一个情况医务人员未曾接种乙肝疫苗(或抗-HBs<10mlU/ml或抗HBs水平不详)(a)接触源(患者)为HBsAg阳性，应在二十四小时内肌注高效价HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超出48小时。同时实施乙肝疫苗全程接种方案(0、1.6月接种),每次肌注20ug。对医务人员进行血清学追踪。(b)接触源(患者)为HBsAg阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。(c)接触源(患者)不明时，亦应在二十四小时内肌注HBIG。不论以后证实接触源是否为HBsAg阳性，亦可接种乙肝疫苗。医疗卫生职业暴露第34页第二种情况医务人员已接种乙肝疫苗,抗-HBs滴度210U/ml。只需要对该医务人员进行血清学跟踪。血清学检测:暴露后马上检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6个月内复查。医疗卫生职业暴露第35页HIV暴露后预防开始给药时间及连续时间:HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出24-36小时超出1-2周仍应给药:给药连续时间为28天医疗卫生职业暴露第36页

效果即使暴露后有些药品能够预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药品后能够降低81%危险医疗卫生职业暴露第37页HCV暴露后预防:

HCV暴露后当前无推荐PEP方案，暴露者应进行适当咨询，检测和随访医疗卫生职业暴露第38页

梅毒暴露后预防:

肌肉注射长期有效青霉素120万单位，每七天1次，共2周。

医疗卫生职业暴露第39页

处理步骤4

暴露后随访HBV:3月、6月后检测抗-HBsHCV暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR

医疗卫生职业暴露第40页医疗废弃物处理医疗卫生职业暴露第41页医疗废弃物处理废弃物分类感染性废弃物病理性废弃物损伤性废物药品废弃物

化学性废弃物CompanyLogo医疗卫生职业暴露第42页废弃物分类感染性废物是指携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染物品,医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾,病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液,各种废弃医学标本,废弃血液、血清,使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械液视为感染性废物。CompanyLogo医疗卫生职业暴露第43页废弃物分类

病理性废物是指诊疗过程中产生人体废物和医学试验动物尸体等；损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等)，载玻片、玻璃试管、安瓿等；CompanyLogo医疗卫生职业暴露第44页废弃物分类药品性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品,化学性废物是指含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。如医学影像室、试验室废弃化学试剂,废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂,废弃汞血压计、汞温度计CompanyLogo医疗卫生职业暴露第45页医疗废物搜集要求

医用、生活垃圾分开,禁止将医疗垃圾混入其它垃圾或生活垃圾中不慎被医疗废物刺伤、擦伤时,应及时进行对应消毒处理办法在搜集、运输和贮存过程中注意本身卫生安全防护,着好工作服,切勿用手直接接触医疗废物。CompanyLogo医疗卫生职业暴露第46页

安全处置废弃物

降低对锐器处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜医疗卫生职业暴露第47页安全处置废弃物用