医院感染管理基础

医院感染管理基础1医院感染管理依据一、法

如:《传染病防治法》二、办法

如:《医院感染管理办法》

、《医院

消毒管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法等》三、规范

如:《医院消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《抗感染药物合理应用规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。2依靠医生1、消毒隔离、手卫

生2、病历监测3、重点部位感染预防与控制4、抗菌素合理使用5.职业防护

3依靠护士1、病区环境清洁；2、消毒隔离、手卫生；3、医疗废弃物管理；4、职业防护；5.人员培训；6、重点部门感染预防与控制

因此，院感工作既是医疗、也是护理工作的组成部份！4什么是SOP?SOP是一种标准的作业程序所谓标准：在这里有"最优化”的概念，因此，并不是随便写出来的操作程序都可以称做SOP，而一定是经过不断实践总结出来的，在当前条下可以实现的最优化的操作程序设计。针对每一个工作环节或操作制订的标准和详细的书面规程SOP精髓：将细节量化，用更通俗的语言来说5SOP编写原则量化细化规范化科学性可持续性6一、病区环境的SOP一、病区环境的SOP7

（一)空气

1．开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟；2．不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时)，必要时（如收治了肺结核患者)可使用动态空气消毒器，如：利用紫外线循环风的消毒器，即空气净化器，可用于有人状态下的环境消毒。（注：不包括臭氧电子灭菌灯)3．不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

8（二)墙面、门窗1.应保持无尘和清洁。2.通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒剂作用30分钟后，按常规方式擦洗便可。3.各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置.9（三)地面1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭。2．不同区域（污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后，按常规清洗。

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（四)、物表1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次。2.护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后，漂洗晾干、备用。

113、病员服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。4.病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒；被褥用臭氧消毒（使用床单元消毒机消毒）。125.电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时用75%酒精擦拭消毒注：每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室→值班室→病房→走廊→厕所，最后是盥洗间即污染区。

13（五)传染病房的终末处理1、空气可采用高强度低臭氧紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，对空气进行连续性消毒。2、地面、墙面、门窗用0.2～0.5%的过氧乙酸或1000～2000mg/L的含氯消毒液喷雾，作用时间不得≤60分钟。（禽流感、非典15～30分钟）3.床单位采用臭氧消毒器消毒。

14二、常见诊疗操作规程二、常见诊疗操作规程151、无菌操作：遵守无菌原则，操作人员口帽整齐，环境布局合理，无菌物品的包装、质量有效，实行一人一用一灭菌，注射、采血时遵守一人一针一管一人一带，并做好终末处理。2.被抽取的药液、开启后的静脉输入溶液须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时后，不得使用。163.小包装开封后的安尔碘、酒精，在缺乏循证医学论证的前提下，仍然以更换2次/周，消毒瓶（罐）灭菌2次/周。其他消毒液启封后，需注明开瓶日期、时间，并密闭保存，效期仍按一周计算。

174、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(纱布、棉球等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

注：储槽开关不灵活，建议取消使用。

5.干式保存的无菌持物钳、无菌盘效期为4-6小时，有污染时随时更换；尽量使用单包装持物钳消毒棉签的使用186、提倡小包装使用棉签，一般20根/包，用后开口端立即闭

合，效期以不超过24小时为基准。

输液瓶封口的即时贴、创口贴、输液贴等无菌贴膜，启封后，无污染暴露状态下的效期为4小时。

7、氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水;剃毛刀应使用一次性用品。

198、治疗车上物品要摆放有序，上层为清洁区;下层为污染区，进入病区的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。9、各种换药操作程序：按清洁伤口→感染伤口→隔离伤口的顺序进行。特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严密隔离，处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理2010、治疗室的拖布专用（白色）标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。11.所有的诊疗室内常规空气消毒。

21三、消毒、清洗流程医院常用物品消毒清洗22（一)重复使用物品的消毒、发放供应室物品处理流程：物品回收、分类→密闭转运→供应室清洗→质量检查→包装→灭菌→装、卸载→储存管理→发放清洗流程

冲洗（

初洗)→洗涤剂清洗（

酶洗)→漂洗（自来水)→精洗（纯水)→润滑（润滑剂)→干燥23（二)物品的常规处理1.病区换药碗、弯盘及手术器械用后即用流动水冲洗，去除明显血液、凝血块等污物后密闭放置，杯、钳、罐用后立即密闭放置，由供应室统一回收、分类后，进行集中清洗、消毒灭菌。24（三)常用物品的消毒处理1、热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单、止血带、吸引瓶、引流瓶、湿化瓶及雾化器、呼吸机管道等物，均用含氯消毒剂浸泡消毒后，干燥备用。耐湿热的诊疗用品：湿化瓶、止血带、呼吸机、雾化器（非一次性）管道，也可用超声波清洗消毒机完成。2.血压计、袖带、听诊器：

血压计及听诊器必要时用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡253.气管内套管：煮沸消毒10-20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或过氧化氢浸泡30分钟注：螺纹管、湿化瓶无明显污染时每日更换，有污染随时更换，一次性使用螺纹管不得重复使用，呼吸机管道装置更换一周2次。

264、体温表1）、先用流动水清洗擦干，然后使用甩表机2）、含氯消毒液1000mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干后备用5.消毒密闭玻璃瓶：由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次27（四)供应室消毒清洗流程1.清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗

①超声波清洗：利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备，水温≤45℃，清洗水至少每8h应更换。②清洗机清洗：利用全自动或半自动专用清洗设备，通过初洗、洗涤、漂洗、热水消毒（水温为80～93℃，至少可达中等水平的消毒）和干燥过程。因此，机器清洗无需预处理。③手工清洗：按照去污六步骤清洗，复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗；282.清洗准备①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋。②加酶清洗液的主要作用是:可彻底分解器械上的有机污物。选用无泡或低泡型酶洗液，可以避免水下刷洗时遮挡操作人员的视线29（五)消毒1、消毒：是可以杀灭或去除外环境中的病原微生物的过程。

2、病原微生物：是指除了细菌芽孢以外的致病微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体等。3.常用的消毒方法：机械热力消毒

辐射消毒

化学消毒

静电吸附、过滤消毒30（六)灭菌：灭菌：是通过理化方法，杀灭或去除一切微生物的过程，包括细菌芽孢和真菌孢子压力蒸气灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌2%戊二醛溶液浸泡10小时，（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用)。31（七)消毒效果监测化学监测1、根据《内镜清洗消毒技术规范2004版》规定每天对2%戊二醛进行消毒液浓度监测；《内镜清洗与消毒技术操作规范》第13条要求：内镜室应当建立内镜清洗消毒的登记表。作用是：消毒清洗流程的监测。2、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》规定，每周对2%戊二醛进行消毒液浓度监测3.每天对含氯消毒剂进行消毒液浓度监测32生物监测：每周一次嗜热杆菌培养快速生物监测：可在生物PCD(灭菌过程验证装置)中放入第五类化学指示卡，第五类化学指示卡（爬行卡显示合格，可作为植入性器械提前放行的标志)。

物理监测：灭菌参数包括灭菌温度、湿度、压力与时间。消毒员应该坚持的原则：始终坚持以正确的消毒方式与有效的消毒物品输出为原则。33（八)无菌物品的包装1.灭菌物品包装严密，捆扎松紧适度，包外化学指示胶带贴封平整，长度5cm左右，不少于三个条纹为准，高度危险性物品包内放置化学指示卡。2.灭菌包外应注明物品名称、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。

341.灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装及手卫生，无关人员不得入内;2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存;3.灭菌物品应在橱柜内洁净、干燥保存;4．灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期。

(九)灭菌物品的储存管理355．灭菌物品的存放效期：1)一般为7天，温度低于240C，相对湿度应<70%，机械通风4-10次/h，效期可为14天；2)医用一次性纸袋包装无菌物品的效期为1个月；3)纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月：366．一次性使用无菌医疗物品，须去除外包装后方能进入无菌物品存放区;7、入库时检查，并记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。8．已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

37(十)灭菌物品的发放按照规定的路线由专人、封闭运送车和容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录。注意：1)．发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理。

382)发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用3)供应室始终遵守单流向，由洁到污的流程，从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，需重新进行清洗包装和灭菌处理；39（十一)织物的清洁消毒一般病区应备有3个衣被收集袋

，分别收放有明显污染、一般病人及工作人员的工作服、口帽等物。1.一般病人衣被是指无明显污染及无传染性的衣被，棉织物用1%消毒洗涤剂70℃以上的温度（化纤40～45℃）在洗衣机内洗25分钟，然后清洗。

402、有明显血、脓、便污染的衣物，被视为传染性衣被，需先用冷水洗涤液或1～2%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净（该洗液应煮沸消毒），然后按上述方法清洗，但水温应调至90℃以上。3.传染病房的衣物应先用含500mg有效氯的消毒液浸泡30分钟后清洗，新生儿、婴儿衣被分开单独清洗41四、四、病原微生物的灭活方式病原微生物的灭活方式42一个正常人在静止条件下每分钟可排放500～1500个粒子在活动时每分钟向空气中排放菌粒达到数千至数万每次咳嗽或打喷嚏可排放104-106个带菌粒子。大颗粒气溶胶的播撒距离在1米以内，所以，医务人员近距离接触患者或操作时需戴口罩。N95口罩能够挡住95%的0.3um以上的颗粒431.金黄色葡萄球菌

革兰氏阳性菌属,皮肤常驻菌之一,对外界具有较强的抵抗力,高度耐盐

、需氧或兼性厌氧,干燥环境下可存活数周,产生的肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。对磺胺类药物敏感性低,对青霉素、红霉素等药物有高敏性

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,是近期才出现的一种细菌,被称作超级细菌,几乎能抵抗现人类所有的药物,仅对万古霉素敏感。化妆品以不得检测出金黄色葡萄球菌为合格442.（沙门菌属）细菌性食物中毒沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌较为常见。革兰染色阴性。不耐热,60℃25～30分钟可将其灭活,煮沸立即死亡。

453.支原体没有细胞壁的原核生物。对许多抗生素具有抗性（如类胸膜肺炎微生物)其大小介于细菌和病毒之间。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破裂。

致病支原体：人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体

人型支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。

464.苍白螺旋体。

一种广泛流行的性病

，只感染人类，分获得性梅毒与胎传梅毒

在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78℃以下可保持活性甚久。繁殖方式:横断分裂繁殖。475.柯萨奇病毒即：手足口病（CDC），以3-5岁的小儿多见柯萨奇病毒对酒精、去氯胆酸盐不敏感，但对紫外线及干燥敏感，阳光暴晒、氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活传播途径：粪-口、飞沫传播2.接触患者皮肤、黏膜疱液及被污染的用物而感染486、SARS病毒（非典)SARS病毒对外界环境的抵抗力较其他冠状病毒强。在干燥物体表面或腹泻病人粪便中可活4天,在4℃培养可存活21天,–80℃可长期保存,但对常用的消毒剂敏感。加热至56℃15分钟即杀灭。

497、禽流感病毒禽流感病毒对酒精、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂)等容易将其灭活。禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟可灭活。病毒对低温抵抗力强，在甘油保护的情况下可保持活力1年以上，病毒直射阳光下40～48h可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。

508、病毒性肝炎HAV对外界抵抗力较强，耐碱性，能耐56℃30分钟，室温下可存1周，60℃12h部分灭活，煮沸5分钟全部灭活。紫外线1分钟、1.5～2.5mg/L余氯15分钟，3%甲醛5分钟可灭活。HBV的抵抗力很强，能耐60℃4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、65℃10h或高压蒸汽灭菌消毒可以灭活。519、HIV(人体免疫缺陷病毒)传播途径：性接触和血液传播引起的慢性致命性传染病。HIV在外界的抵抗力不强，对热敏感，56℃30分钟、25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠和漂白粉能将其灭活，但对0.1%甲醛、紫外线、r射线不敏感。5210、阮毒体（疯牛病)人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性变的疾病病原体，分布在人群中为“雅克病”，分布在牛群中为“疯牛病”（CJD)有报道：医院传播率100%，主要为污染器械消毒不彻底，美国278例CJD的病人有8例是由角膜移植或手术感染。软毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物。53软毒体污染的处理流程疑似或确诊软毒体感染的病人,宜选用一次性诊疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密闭焚烧处理。可重复使用的污染器械、器具和物品,应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内于作用60min.然后按常规清洗消毒处理54灭菌要求压力灭菌宜选用134～138℃,18min或132℃，30min,或121℃，60min注意事项：1、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。2.每次处理结束后，应立即消毒清洗器具更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

5511.气性坏疽由梭状芽孢杆菌所引起的,严重特异性感染。潜伏期短至6～8小时,一般为3～4天,病人常丧失肢体,甚至死亡。

56气性坏疽的处理流程含氯或含溴消毒剂1000～2000mg/L

浸泡30～45分钟后有明显污染物时,应采用含氯消毒剂5000～10000mg/L浸泡至少60分钟后然后再按常规清洗流程处理。

57五、职业暴露的标准预防五、职业暴露的标准预防58

（一)标准预防措施手卫生：洗手和手消毒;戴手套，适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套;医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤;对病人用后医疗器械、器具应采取正确的消毒措施59标

准

预

防

措

施60（二)个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋61（三)手卫生根据《中华人民共和国传染病防治法》和《

医院感染管理办法》制定的2009wst-313-2009医务人员手卫生规范标准。有30%～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。621.洗

手控制感染最有效、最方便、最经济的方法。但要能够经常和适时的洗手。631)用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。2)肥皂应保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。3)皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

2.手卫生设施643.什么时候洗手?（洗手指征）1)直接接触病人前后；2)摘手套后（戴手套不能代替洗手)；3)不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；4)接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷

料后；5)护理病人从污染部位移到清洁部位时；6)接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备)65You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!66

无生命的环境是病原体的储存库!674.六步洗手法第一步:掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步:手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步:掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步:双手指交锁，指背在对侧掌心第五步:一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步:指尖在对侧掌心前后擦洗685.手卫生依从性差的主要原因1)洗手设施不完备

非手接触式水龙头少，没有令人满意的洗手

池、洗涤剂.

缺乏快速干手消毒剂（即：酒精搓揉剂，在没有其他更好的手消毒剂替代品前提下，建议使用酒精)。69!?70!?712)、二次污染不良的洗手习惯无干手设施（烘干机、一次性搽手巾)72733)手卫生的重要性据调查，西安多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员的手卫生就有非常密切的关系。

目前，造成医院感染的"元凶”，主要是耐药菌的传播，而医务人员的手，却充当了很好的传播媒介作用，成为引发医院感染的重要因素之一。所以，控制院内感染途径，首当其冲是做好医务人员的手卫生。

746、卫生手消毒剂卫生手消毒剂应符合下列要求：a)应符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

75（四)职业暴露的预防（1)安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤次数。如

采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的

容器，负压标本试管采血等（2)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验室操作

过程中，一定要保证足够

的光线,并特别注意防

止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。765.有效预防锐器伤禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱禁止用手移使用后,应立即丢入尖锐物收集箱77

6、接触病人血液的危害如：A.切割

手术中传递剪刀及刀片缝合中

78B、直接接触C.抽血收拾手术污物抽血：拔出针头时!79（3)禁止将使用过的一次性针头双手重新盖帽，如

需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污

染的针头、刀片等锐器。（4)手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤

医务人员。（5)使用后的锐器，应当直接放入耐刺、防渗透的

利器盒中，以防刺伤。80（6)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手或进行手消毒。（7)处理污物时严禁用手抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

81（8)在诊疗、护理、实验室操作过程中，有可能发

生血液、体液飞溅到医务人员的面部时医务人员应当戴口罩、

防护眼镜；有可能发生血液、