医院感染知识培训专家讲座

各位同仁：下午好!医院感染知识培训专家讲座第1页需要了解主要内容:什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生医疗废物分类管理职业危害与防护医院感染知识培训专家讲座第2页

医院感染管理

医院感染管理医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药品与医院感染医院感染控制医院感染知识培训专家讲座第3页医院感染暴发是指在医疗机构或其科室患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。医院感染知识培训专家讲座第4页疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染知识培训专家讲座第5页部分医院感染

暴发事件回放医院感染暴发医院感染知识培训专家讲座第6页"眼球”事件年12月,宿州市市立医院发生10例接收白内障手术治疗病人眼球医源性感染,其中9名病人单侧眼球被摘除恶性事件。该起恶性医疗损害事件是因为该院管理混乱,违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术,严重违反诊疗技术所致。

医院感染知识培训专家讲座第7页"眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期;医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术基本要求;手术器械未清洗洁净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包;人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发觉;术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌;进口人工晶体未经注册。医院感染知识培训专家讲座第8页上海手术室医院感染

暴发流行事例

某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染

某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发

检测结果:15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌医院感染知识培训专家讲座第9页

年,宿州某医院10例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染,其中9名患者单眼眼球被摘除。医院感染知识培训专家讲座第10页

西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合教授组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。

给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅免职处罚。免去医务部、

护理部、新生儿科主任、

护士长职务。

事件直接经济损失估算——3000万!医院感染知识培训专家讲座第11页天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件年3月18日、19日,北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿,3月22日5名患儿死亡。据教授组调查,天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换,消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制要求,不能确保病人安全。

院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。死者家眷分别获赔18万

医院感染暴发医院感染知识培训专家讲座第12页-件又一件让人震惊感染事件

贵州省平塘县人民医院违法违规造成采血行为重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定时随访当前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留!医院感染知识培训专家讲座第13页年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!

年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合伤口,皮肤下面其实已经感染化脓,不停渗出浅黄色液体。造成该事件发生诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。医院感染知识培训专家讲座第14页汕头产妇切口感染事件年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发觉，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹;手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实施有效监测，手术用外科手消毒剂不达标-------医院感染知识培训专家讲座第15页深圳妇儿医院产妇切口感染!1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染主要是“龟型分枝杆菌”。因为这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌戊二醛浓度配制错误。医院感染知识培训专家讲座第16页戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度戊二醛（浓度为1%)看成20%稀释200倍供相关科室使用，致使浸泡手术器械戊二醛浓度仅为0.005%，且长达六个月之久未能发觉。因为相关人员对病人极端不负责任，直接造成这起医院感染暴发事件发生。医院感染知识培训专家讲座第17页

46人索赔两千多万结论:戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染

医院感染知识培训专家讲座第18页感染后千疮百孔手术切口医院感染知识培训专家讲座第19页

确保病人及医护人员免遭医院感染

我们责任护佑生命===来自设计-思索-行动四川安县桑枣中学,因为校长叶志平加固了豆腐渣教学楼,而且在4年里坚持组织学生紧急疏散演练,所以在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工,1分40秒安全撤离到学校操场。扁鹊认识治病于未发——大哥治病于微发——二哥外科手术——扁鹊最主要是——防患于未然《医院感染管理方法》医院感染知识培训专家讲座第20页我国医院感染法制时代相关医院感染管理法律法规、规章、规范、标准、文件

-08-17法律年《中华人民共和国传染病防治法》法规年《医疗废物管理条例》年《艾滋病防治条例》规章年《消毒管理方法》年

《医疗卫生机构医疗废物管理方法》年

《医疗废物管理行政处罚方法（试行)》年

《医疗机构传染病预检分诊管理方法》年

《医院感染管理方法》医院感染知识培训专家讲座第21页我国医院感染法制时代相关医院感染管理法律法规、规章、规范、标准、文件

-08-17规范及标准年医院感染诊疗标准(试行).doc年

医疗废物分类目录.doc年

医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求.doc年

抗菌药品临床应用指导标准.doc年

内镜清洗消毒技术操作规范（年版).doc年

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准(试行).doc年

医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc年

血液透析器复用操作规范.doc年

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知.doc年

医院感染暴发汇报及处置管理规范.doc年卫生部公布6个技术标准

医院消毒供给中心管理规范.pdf

医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf

医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf

医务人员手卫生规范.pdf

医院隔离技术规范.pdf

医院感染监测规范.pdf年医院空气净化规范年医疗机构消毒技术规范医院感染知识培训专家讲座第22页2026/9/2123医院感染传输3个步骤医院感染管理方法部分知识感染源传输路径易感者医院感染知识培训专家讲座第23页感染源医护传输易感人群感染源医护传输易感人群感染源环境传输易感人群感染源器械传输易感人群感染源诊疗传输易感人群感染源医疗传输易感人群感染源医疗传输易感人群

医院感染传输链医院感染知识培训专家讲座第24页无生命环境是病原体储存库!医院感染知识培训专家讲座第25页2026/9/21感染传输路径医院感染知识培训专家讲座第26页预防医院感染您应做什么?学习遵章医院感染知识培训专家讲座第27页医务人员在院感管理中职责1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理各项规章制度。2.掌握抗菌药品临床合理应用标准，做到合理使用。3.保护自己病人不被其它感染病人和疑有感染医院工作人员传染。4.掌握医院感染诊疗标准。5.发觉医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染路径,控制蔓延,主动治疗病人,如实填报医院感染病例记录表:发觉有医院感染流行趋势时,及时汇报感染管理办,并帮助调查。发觉法定传染病,按《传染病防治法》要求汇报。6.参加预防、控制医院感染知识培训。7.工作人员本身感染时应接收适当治疗,采取办法预防将本身感染传输给其它人,尤其是病人。8.护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术正确实施。医院感染知识培训专家讲座第28页

掌握各部位医院感染诊疗

医院感染知识培训专家讲座第29页医院感染诊疗标准

以下情况属于医院感染：1.无显著潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染;有明确潜伏期感染，自入院起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染医院感染知识培训专家讲座第30页

2.此次感染直接与上次住院相关3.在原有基础上出现其它部位新感染（脓毒血症迁徙灶除外)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染)感染4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染.（经胎盘取得感染不属于医院感染)医院感染知识培训专家讲座第31页

5.因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等感染6.医务人员在医院工作期间取得感染医院感染知识培训专家讲座第32页33医院感染定义名词术语医院感染:指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。包含:在住院期间发生感染在医院内取得、出院后发生感染不包含:入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。医院感染知识培训专家讲座第33页1.上呼吸道感染：发烧，体温>38℃超出2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊疗基础上，咽分泌物涂片或培养发觉有意义病原菌。（有荚膜细菌或酵母样菌）注意：1、普通感冒或过敏所致上呼吸道急性炎症不属于医院感染.2.使用抗菌药品，在病程统计中注明因何使用。医院感染知识培训专家讲座第34页2.下呼吸道感染：有显著临床症状和体征诊疗并不难。注意：1、慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，稳定时必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有显著改变。2、复发复燃均不算医院感染。3.及时留取标本行病原体检验或行X线胸片。医院感染知识培训专家讲座第35页3.泌尿系统感染1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发烧。

2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。

3.病原菌培养。注意：1、临床泌尿系感染70-80%与插管相关，除非必要，尽可能不连续导尿。2、必须连续导尿患者，1周以上留取标本行尿常规或病原体检验，及时发觉有没有感染。3.尿常规WBC数超出感染诊疗标准个数时，及时留标本行病原体检验。医院感染知识培训专家讲座第36页4.手术部位感染包含:

表浅手术切口感染

深部手术切口感染

器官腔隙感染医院感染知识培训专家讲座第37页切口浅部组织感染诊疗标准：手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。2、从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体。3.含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。以下情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染烧伤创面，及溶痂Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。医院感染知识培训专家讲座第38页注:会阴切口感染,为生殖道感染中外阴切口感染。包皮环切术部位感染为生殖道感染其它感染肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染医院感染知识培训专家讲座第39页切口深部组织感染诊疗标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口。同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛。3.经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据。注意：1、同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；2.经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。医院感染知识培训专家讲座第40页器官/腔隙感染诊疗标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2、从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据。医院感染知识培训专家讲座第41页5.血管相关性感染符合以下三条之一即可进行临床诊疗:

※静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。

※延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化原因所致。

※经血管介入性操作，发烧>38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊疗:导管尖端或血培养分离出有意义病原微生物注意:有静脉置管科室及时发觉有没有血管相关感染，发觉感染及时上报。医院感染知识培训专家讲座第42页6、感染性腹泻临床诊疗:符合以下3条之一即可诊疗。

※急性腹泻天天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。

※急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。

※急性腹泻伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛等。病原学诊疗:

常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体抗原或抗体。说明:

应排除诊疗治疗原因、基础疾病、慢性腹泻急性发作及非感染性原因所致腹泻。

医院感染知识培训专家讲座第43页7、皮肤软组织感染皮肤和软组织感染:皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其它原因解释。褥疮感染:局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。烧伤感染:患者出现发烧、创面有脓性分泌物，焦痂快速分离，烧伤边缘水肿。脐炎:新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。婴儿脓疱:医院感染知识培训专家讲座第44页医院感染按其病原体起源分类交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间,病人和医务人员之间、病人和陪护人,探视人之间经过直接或间接接触路径而引发感染。在医疗和预防过程中因为所用医疗器械、设备、药品和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引发感染。(环境感染)医院感染知识培训专家讲座第45页医院感染按病原体起源分类内源性医院感染(带入感染)又称本身医院感染.是指在医院内因为各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生感染.医院感染知识培训专家讲座第46页

医院感染分类

●按病原体起源分:外源性感染交叉感染内源性感染本身感染医院感染医院感染知识培训专家讲座第47页外源性感染经过各种管理伎俩和监控办法实施,大部分是能够预防。内源性感染发病机制复杂,耐药菌株不停出现,已成为当代医院感染管理中一个十分突出问题,也日益引发人们广泛关注。医院感染按病原体起源分类医院感染知识培训专家讲座第48页医院感染特殊性医院内病原体种类多,起源广泛医院内流行菌株多为耐药,多重耐药菌株,临床治疗非常困难污染步骤多,控制难度大易感人群集中,感染后病死率高医院感染知识培训专家讲座第49页

医院感染流行过程感染源易感宿主传输路径发生医院感染必备三个基本条件:特点:同时存在，相互联络时才造成感染。医院感染知识培训专家讲座第50页医院感染形成

感染源

已感染患者及病原携带者

医院环境

动物感染源

患者本身

病原微生物自然生存繁殖及排出场所或宿主医院感染知识培训专家讲座第51页医院感染形成

传输路径接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播

生物媒介传输

病原体从感染原传到易感宿主路径和方式医院感染知识培训专家讲座第52页病原体改变20世纪30年代:革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代:耐药金葡菌60年代:革兰氏阴性杆菌和真菌百分比上升90年代以来:多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌医院感染知识培训专家讲座第53页二、医院感染发生类型散发:指医院感染在某医院或某地域住院患者普通发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组汇报，并于24小时填表汇报院感管理科。流行:指在一个医院或某一个科室内同一个病源引发医院感染发病率显著超出历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发:指在医疗机构或其它科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。尽早汇报院感科。应在24小时内汇报主管院长等。医院感染知识培训专家讲座第54页医院感染人群分布年纪分布:婴幼儿，老年人性别分布:泌尿道，女性多于男性职业分布:医务工作者疾病种类:肿瘤、血液系统疾病一些危险人群:介入治疗、有创性检验和治疗医院感染知识培训专家讲座第55页医院感染发生相关社会原因领导重视医院内交叉感染误诊:

潜伏期或潜伏期末传染病人不合理使用抗生素和抗菌制剂90％人群对青霉素不再敏感医院消毒和灭菌操作临床治疗方式改变和老龄化

医院感染知识培训专家讲座第56页医院感染后果:造成病人住院日延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出,影响病人预后与安危,甚至影响医院声誉与社会安定。医院感染知识培训专家讲座第57页三、院感染诊疗标准

医院感染按临床诊疗汇报,力争做出病原学诊疗。医院感染知识培训专家讲座第58页医院感染诊疗标准有显著潜伏期疾病,自入院第一天起,超出平均潜伏期后而发生感染对无显著潜伏期疾病,发生在入院后48小时后感染此次感染与上次住院直接相关在原有医院感染基础上,出现新不一样部位感染或在原有感染部位已知病原体基础上,又培养到新病原体新生儿在经产道时发生感染医院感染知识培训专家讲座第59页以下情况属于医院感染

1．无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染;有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。

2.此次感染直接与上次住院相关。

医院感染知识培训专家讲座第60页以下情况属于医院感染3.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。医院感染知识培训专家讲座第61页以下情况属于医院感染5.因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染知识培训专家讲座第62页以下情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。新生儿经胎盘取得（出身后48h内发病)感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有慢性感染在医院内急性发作。

医院感染知识培训专家讲座第63页医院感染分类诊疗标准泌尿道感染:下呼吸道感染胃肠道感染心血管感染烧伤感染术后伤口感染皮肤感染腹腔内感染等医院感染知识培训专家讲座第64页医院感染分类诊疗标准泌尿道感染:下呼吸道感染胃肠道感染心血管感染烧伤感染术后伤口感染皮肤感染腹腔内感染等医院感染知识培训专家讲座第65页医院感染暴发流行常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其它 10％医院感染知识培训专家讲座第66页创口包含外科手术切口或意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用"创口感染”一词，与伤口相关感染参见皮肤、软组织感染诊疗标准切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之一医院感染知识培训专家讲座第67页切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属

于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部都有感染时，仅汇报深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。临床和（或)相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊疗说明之二医院感染知识培训专家讲座第68页《医院感染暴发汇报及处置管理规范》

第三章

汇报程序

第十条医院发觉以下情形时，应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。（一)5例以上疑似医院感染暴发；（二)3例以上医院感染暴发。第十三条

医院发生以下情形时，应该按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行)》要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，（一)10例以上医院感染暴发；（二)发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；（三)可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染知识培训专家讲座第69页创口包含外科手术切口或意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用"创口感染”一词，与伤口相关感染参见皮肤、软组织感染诊疗标准切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明之一医院感染知识培训专家讲座第70页我们职责:熟练掌握各部位医院感染诊疗标准;发生医院感染及时上报;医院感染病例及时留取标本行病原体检验及药敏试验，采取防控办法，预防蔓延;发生医院感染暴发，及时上报，帮助调查;本科室不出现漏报病例。医院感染知识培训专家讲座第71页

多重耐药菌预防控制合理使用抗菌药品医院感染知识培训专家讲座第72页超级细菌蔓延全球

10年内无药可治医院感染知识培训专家讲座第73页多重耐药菌定义多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。常见多重耐药菌包含:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。

医院感染知识培训专家讲座第74页预防与控制办法知晓本科室每一位多重耐药菌病例及时查看检验汇报，发觉多重耐药菌及时下"接触隔离”医嘱在检验申请单、手术通知单、转入转出交接单注明"多重耐药菌”隔离办法：对患者实施诊疗护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。普通诊疗用具专用手卫生：五个时刻职业防护：接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生合理使用抗菌药品，了解本科室常见病原微生物及多重耐药菌种类，药敏结果未回按照耐药预警信息用药做好登记医院感染知识培训专家讲座第75页抗菌药品使用频次注意:抗菌药品使用按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。时间依赖性用药需要一天屡次给药,医嘱为q6h、q8h、q12h,禁止bid。认真阅读药剂科下发我院35种抗菌药品使用说明。医院感染知识培训专家讲座第76页我们职责:严格执行多重耐药菌预防控制办法抗菌药品合理、正确使用，降低耐药菌发生；按照《抗菌药品整改方案》中指标要求，合理使用抗菌药品，到达卫生部抗菌药品使用指标；感染性疾病、使用限制级、特殊级抗菌药品必须留取标本送检；Ⅰ类手术切口用药品种参考药剂科下发"惯用手术预防用抗菌药品表"医院感染知识培训专家讲座第77页

正确执行手卫生

医院感染知识培训专家讲座第78页预防和控制多重耐药菌传输—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确洗手规则可降低医院感染20~30％医院感染知识培训专家讲座第79页《二级综合医院评审标准实施细则》手卫生3款,关键条款1款为单项否决条款,即不再对医疗机构进行评审医院感染知识培训专家讲座第80页第三章:患者安全

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求3.4.1按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法。3.4.1按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法。3.4.1按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法。3.4.1按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法。3.4.1按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法。医院感染知识培训专家讲座第81页四、执行手卫生规范,落实医院感染控制基本要求3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求。3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求。（★）【C】1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）宣传教育、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并1.职能部门有对规范洗手进行督导、检验、总结、反馈，有改进方法。2.洗手正确率≥90%。【A】符合“B”，并不停提升洗手正确率，洗手正确率≥95%。医院感染知识培训专家讲座第82页3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求（★)【C】级对员工提供手卫生培训有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)宣传教育、图示手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%

抽查3个科室、6名医务人员3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求医院感染知识培训专家讲座第83页第四章:医疗质量安全管理与连续改进

十九、医院感染管理与连续改进4.19.4执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。4.19.4执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。4.19.4执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。4.19.4执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。4.19.4执行《医务人员手卫生规范》,实施依从性监管与改进活动。医院感染知识培训专家讲座第84页手卫生贯通整个检验过程!暗查方式观察医务人员手卫生:病房及门诊各科室，全体医务人员各项操作包含接触病人前后、接触污染物品、体液及环境后、无菌操作前等。出入重症监护病房三级查房应急演练考评医疗操作。。。。。。。医院感染知识培训专家讲座第85页

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T310-医务人员手卫生规范

-04-01公布-12-01实施中华人民共和国卫生部公布医院感染知识培训专家讲座第86页87术语和定义手卫生——为洗手、卫生手消毒或外科手消毒总称。洗手——医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒——医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以降低手部暂居菌过程。。

外科手消毒——外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。医院感染知识培训专家讲座第87页清洁剂速干手消毒剂医院感染知识培训专家讲座第88页使用洗手液医院感染知识培训专家讲座第89页洗手与卫生手消毒方法应遵照以下标准:当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

医院感染知识培训专家讲座第90页

洗手或使用速干手消毒剂指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。2个前（保护处理对象)；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后)医院感染知识培训专家讲座第91页手卫生五个时刻医院感染知识培训专家讲座第92页"先洗手，后卫生手消毒”指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消医院感染知识培训专家讲座第93页Dr.HUBijie94第一步掌心相对,手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁,指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法医院感染知识培训专家讲座第94页

外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准:先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒医院感染知识培训专家讲座第95页外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min;双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟医院感染知识培训专家讲座第96页我们职责:掌握手卫生六个指征，严格执行手卫生;正确掌握七步洗手方法;确保病人病菌未经过我们手传输给其它病人或私自带回自己家中。医院感染知识培训专家讲座第97页医疗废物规范管理医院感染知识培训专家讲座第98页2026/9/2199医疗废物相关法律定义

医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。医院感染知识培训专家讲座第99页医疗废物分类、搜集要求感染性废物病理性废物损伤性废物药品性废物化学性废物2026/9/21100医院感染知识培训专家讲座第100页携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料;医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾;病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液;各种废弃医学标本;废弃血液、血清;使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械。

感染性废物（各科室)2026/9/21101医院感染知识培训专家讲座第101页诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等1、手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。2、医学试验动物组织、尸体。

3.病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。病理性废物

（手术室)102医院感染知识培训专家讲座第102页能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物

（各科室)103医院感染知识培训专家讲座第103页

过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。1、废弃药品，抗生素、非处方类药品。2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品：致癌性药品，如环孢霉素、环磷酰胺。可疑致癌性药品，如：丝裂霉素、苯巴比妥等；3.废弃疫苗、血液制品等。药品性