2026年医院感染监测季度总结反馈(2篇)

2026年医院感染监测季度总结反馈(2篇)第一篇2026年第一季度全院共开展住院患者医院感染前瞻性监测病例12468例，覆盖32个临床科室、8个医技辅助科室，监测覆盖率100%，实际发生医院感染病例312例，医院感染发病率2.50%，较2025年第四季度的2.72%下降0.22个百分点，较2025年同期的2.68%下降0.18个百分点，整体防控态势平稳但存在重点科室、重点环节的风险隐患需靶向整改。本次监测采用前瞻性床旁巡查结合病例回溯、实验室数据联动的方式，院感科8名专职人员（3名临床医师、5名感控护士）按内科、外科、门急诊医技三个组别划分责任片区，每日通过医院感染实时监测系统抓取发热≥38.5℃、白细胞计数异常（>10×10^9/L或<4×10^9/L）、微生物培养阳性、抗菌药物非常规使用等预警病例，累计抓取预警信息1276条，逐一通过床旁问诊、查看病程记录、核对检验检查结果核实诊断，排除社区感染、实验室污染、非感染性炎症反应等情况，最终确认感染病例312例，诊断准确率达98.7%，漏报率控制在1.2%以内，符合国家三级甲等医院院感监测质量控制标准。核心监测指标完成方面，从时间趋势看，1月感染发病率2.61%、2月2.48%、3月2.42%，呈现逐月下降态势，主要与冬春季呼吸道传染病防控措施持续落实、集束化护理推广落地有关；从科室分布看，重症医学科（ICU）感染发病率最高，为12.35%，共监测病例324例，发生感染40例，其次为神经内科（4.21%，感染28/665例）、呼吸与危重症医学科（3.89%，感染37/951例）、肿瘤科（3.12%，感染32/1026例）、血液科（2.98%，感染25/839例），上述5个科室感染病例占总病例数的51.9%，是院感防控的重点科室；感染率较低的科室为眼科（0.32%，感染1/312例）、耳鼻喉科（0.47%，感染2/426例）、皮肤科（0.51%，感染1/196例），均低于1%的控制目标。从感染部位分布看，下呼吸道感染占比最高，为42.6%（133/312例），主要集中在ICU、呼吸与危重症医学科、神经内科的卧床患者，与患者意识障碍、误吸风险高、呼吸机辅助通气时间长有关；其次为手术部位感染，占18.9%（59/312例），其中表浅切口感染占62.7%、深部切口感染占28.8%、器官/腔隙感染占8.5%；泌尿系感染占15.3%（48/312例），其中87.5%的患者有留置导尿管史；血流感染占10.2%（32/312例），其中中心导管相关血流感染占68.8%；其余为皮肤软组织感染（6.4%）、胃肠道感染（4.2%）、耳鼻喉口腔感染（2.4%）。从病原体分布及耐药性看，共检出病原体297株（部分病例为混合感染），其中革兰阴性菌185株，占62.4%，主要为肺炎克雷伯菌（52株，占17.5%）、鲍曼不动杆菌（41株，占13.8%）、铜绿假单胞菌（36株，占12.1%）、大肠埃希菌（28株，占9.4%）；革兰阳性菌85株，占28.7%，主要为金黄色葡萄球菌（32株，占10.8%）、屎肠球菌（22株，占7.4%）、表皮葡萄球菌（18株，占6.1%）；真菌27株，占9.1%，主要为白色念珠菌（19株，占6.4%）。多重耐药菌检出方面，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率18.2%（6/32株），耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率12.7%（7/52株），较2025年第四季度上升1.1个百分点，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率14.1%（6/41株），耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率3.6%（1/28株），多重耐药菌感染病例共42例，占总感染病例的13.5%，主要集中在ICU（18例）、肿瘤科（9例）、血液科（7例），耐药菌传播风险较高。重点目标性监测项目推进方面，一是器械相关感染监测，共监测呼吸机使用患者472例，累计使用日数1981日，发生呼吸机相关肺炎（VAP）42例，千日发生率2.12‰，较2025年第四季度的2.45‰下降0.33个千分点，主要得益于去年年底推广的VAP集束化护理措施，目前床头抬高30-45度落实率92.3%、每日唤醒评估落实率89.7%、口腔护理每6小时1次落实率91.5%、声门下吸引落实率87.2%，较上季度均有明显提升；监测留置导尿管患者3892例，累计使用日数12654日，发生导尿管相关尿路感染（CAUTI）137例，千日发生率1.08‰，处于三级医院控制标准范围内，但导尿管留置时间超过7天的患者占比21%，较上季度上升3个百分点，主要原因是部分科室对导尿管拔除评估制度落实不到位，尤其是神经内科、老年医学科的卧床患者，存在“怕麻烦、重留置轻评估”的情况，是CAUTI的潜在风险点；监测中心静脉导管置管患者1247例，累计使用日数6897日，发生中心导管相关血流感染（CLABSI）6例，千日发生率0.87‰，符合控制要求，但血液科的CLABSI千日发生率为1.32‰，高于全院平均水平，与血液科患者化疗后粒细胞缺乏、免疫力低下、导管留置时间长有关。二是手术部位感染监测，共监测手术病例3217例，其中Ⅰ类切口1426例，感染4例，感染率0.28%；Ⅱ类切口1289例，感染17例，感染率1.32%；Ⅲ类切口412例，感染16例，感染率3.88%；Ⅳ类切口90例，感染7例，感染率7.78%，整体符合国家三级医院手术部位感染控制标准。但骨科关节置换手术监测126例，发生2例表浅切口感染，感染率1.59%，超过国家要求的1%的阈值，经回溯分析，2例感染患者均为老年股骨颈骨折患者，手术时间均超过3小时，术中出血量超过1000ml，且术前备皮均采用传统剃刀备皮，存在皮肤微小损伤，围术期抗菌药物给药时机有1例为术后1小时给药，未达到术前0.5-1小时的要求，是导致感染的主要危险因素。三是重点科室专项监测，新生儿科共监测住院患儿287例，发生医院感染6例，感染率2.09%，其中败血症3例、肺炎2例、皮肤软组织感染1例，3例败血症均为凝固酶阴性葡萄球菌感染，考虑与脐静脉置管护理不规范、无菌操作执行不到位有关；血液透析科共监测维持性透析患者196例，发生血管通路相关血流感染3例，感染率1.53/100患者月，病原体均为金黄色葡萄球菌，其中2例为长期导管患者，1例为内瘘穿刺部位感染，经排查发现部分护士透析导管换药时未严格执行无菌操作，换药室的空气消毒记录不完整；消毒供应中心共抽检灭菌物品246批次，其中1批次骨科手术器械包内化学指示物不合格，追溯发现是灭菌器排气阀堵塞导致蒸汽穿透不足，已立即停用该灭菌器并维修，对同批次所有灭菌物品进行重新灭菌，未造成临床不良事件，维修后连续3次生物监测合格后恢复使用。防控措施落实质量监测方面，一是手卫生监测，采用暗访结合现场考核的方式，共抽查医务人员1246人次，全院手卫生依从率92.3%，较上季度的90.1%上升2.2个百分点，其中医生依从率89.7%、护士依从率94.5%、医技人员依从率87.2%，但ICU手卫生依从率仅为88.7%，低于全院平均水平，主要原因是ICU患者病情重、操作多，每床每日操作次数超过20次，医务人员工作量大，手卫生时机多易遗漏，且部分床旁手消液放置在治疗车远侧，取用不便。二是消毒隔离措施监测，共抽检环境物体表面、空气、医务人员手等标本1024份，合格率99.2%，其中普通病房物体表面合格率98.9%，不合格标本主要为床头柜、床栏，原因是保洁人员消毒时擦拭不彻底，仅擦拭表面未清理缝隙；发热门诊共接诊发热患者1246人次，筛查出呼吸道传染病阳性病例32例，其中新型冠状病毒感染8例、流行性感冒21例、其他3例，均落实闭环管理，未发生院内传播，但部分保洁人员对含氯消毒剂浓度配置掌握不准确，存在浓度过高或过低的情况，医疗废物分类混放率为3.2%，主要是门诊科室的感染性废物与生活垃圾混放。三是职业暴露监测，共报告职业暴露27例，其中锐器伤21例、黏膜暴露6例，暴露源为乙型病毒性肝炎3例、丙型病毒性肝炎2例，其余为阴性或未知，所有暴露人员均在2小时内完成局部处置及风险评估，需预防性用药的均在24小时内启动用药，目前随访未发生职业暴露后感染，暴露原因主要为操作时回套针帽（占37%）、处理医疗废物时被刺伤（占29%）、手术中传递器械不慎划伤（占22%）。存在的主要问题及原因分析，一是重点科室感染防控存在短板，ICU的CRKP检出率较上季度上升1.1个百分点，经排查发现，ICU现有耐药菌定植/感染患者12例，仅6例落实单间隔离，其余6例集中安置但床间距不足1.5米，部分医务人员进入隔离房间未戴手套、脱隔离衣时污染工作服，接触隔离措施落实率仅为78%，且ICU患者平均住院日达21天，周转慢，耐药菌在环境中持续存在，增加交叉感染风险；骨科手术部位感染率超标，除了手术时间长、患者基础情况差等客观因素外，手术团队无菌操作细节不到位也是重要原因，如术中手套破损未及时更换、手术区域皮肤消毒后等待时间不足30秒即铺巾、参观手术人员距离手术台过近等。二是基层科室院感监控能力不足，康复科、中医科、皮肤科等小科室的院感监控员均为兼职，未接受系统的院感知识培训，对院感病例诊断标准掌握不熟练，漏报率分别为3.7%、3.2%、2.8%，远高于全院1.2%的平均水平，且部分科室对消毒隔离流程执行不规范，如康复科的针灸针消毒记录不完整、中医科的艾灸设备未定期清洁消毒、皮肤科的激光治疗头一人一消毒落实不到位，存在隐性感染风险。三是后勤保洁及第三方人员感控管理薄弱，全院127名保洁人员中，50岁以上占78%，初中及以下文化程度占83%，对消毒浓度、作用时间、消毒范围等知识接受度低，培训后考核合格率仅为72%，公共区域扶手、电梯按钮等高频接触表面的消毒频次未达到每4小时1次的要求，仅为每日2次；第三方配送、维修人员共89名，仅62名接受过院感岗前培训，部分人员进入污染区未规范佩戴口罩、穿工作服进入清洁区，管控难度较大。四是院感信息化监测精准度有待提升，现有监测系统主要依赖实验室、体温、血常规等硬指标预警，对无发热、无白细胞升高的表浅手术部位感染、皮肤软组织感染等预警灵敏度不足，预警漏报率达18%，且系统无法自动区分社区感染与医院感染，需专职人员逐一人工核实，工作量大，效率较低。反馈整改要求方面，一是靶向整改重点科室风险，针对ICU的CRKP上升问题，要求ICU在1个月内完成耐药菌患者的分区安置，确保床间距≥1.5米，每床配备2瓶手消液分别放置在床头、床尾方便取用，院感科每周督查接触隔离措施落实情况，落实率需达到100%，到第二季度末CRKP检出率需降至10%以内；针对骨科手术部位感染超标问题，要求骨科联合手术室、麻醉科开展围术期感染防控专项培训，术前备皮全部改用剪毛方式，术前0.5-1小时抗菌药物给药准确率需达到100%，手术时间超过3小时、出血量超过1500ml的必须术中追加抗菌药物，院感科每月对骨科关节置换手术进行专项监测，连续2个月超标要约谈科室主任。二是强化基层科室监控能力，每季度组织1次全院院感监控员专项培训，考核合格后方可上岗，对康复科、中医科等薄弱科室，安排院感科专职人员对口帮扶，每周至少1次到科室指导院感工作，梳理防控流程，提升病例识别能力，到第二季度末所有科室漏报率需控制在2%以内。三是筑牢后勤及第三方人员防线，要求后勤保障科每月组织1次保洁人员院感培训及考核，考核不合格的需离岗培训，直至合格后方可上岗，院感科每季度抽检保洁消毒质量，合格率需达到95%以上；要求第三方服务提供方与医院签订院感管理责任书，所有第三方人员必须经过院感培训合格后才能进入医院工作，院感科不定期督查第三方人员防护落实情况，发现问题及时反馈相关部门约谈第三方机构。四是优化信息化监测体系，联合信息科、病案室在3个月内完成院感监测系统升级，增加手术切口换药记录、病程记录局部感染描述等预警指标，提升非典型感染的预警灵敏度，完善社区感染与医院感染的自动鉴别模块，减少人工核实工作量，提升监测效率。接下来的工作安排，一是在3月底前组织全院手卫生、多重耐药菌防控专项培训，覆盖所有医务人员、后勤人员、第三方人员，考核合格率需达到100%；二是开展第一季度院感防控专项督查，覆盖所有临床科室、医技科室、后勤部门，对发现的问题建立整改台账，实行闭环管理，整改完成率需达到100%；三是加强患者及家属的院感宣教，在病房张贴手卫生宣传画，入院宣教中加入院感防控内容，提高患者及家属的配合度，共同降低院感风险。第二篇2026年第二季度全院医院感染监测共覆盖住院患者13124例、门诊就诊患者187629人次、急诊接诊患者21456人次，累计报告医院感染病例298例，医院感染发病率2.27%，较第一季度下降0.23个百分点，较2025年同期下降0.31个百分点，重点监测的器械相关感染、手术部位感染指标均控制在国家三级医院质量控制标准范围内，第一季度排查出的17项院感风险隐患已完成整改14项，剩余3项（院感系统升级、保洁人员全员考核、第三方人员责任书签订）正在按时间节点推进，整体防控成效持续巩固但仍存在门诊感控、皮肤软组织感染防控、艰难梭菌感染防控等薄弱环节需强化管理。本季度监测优化了“线上预警+线下核查+专项督查+整改回溯”的闭环管理模式，调整了院感监测系统的预警规则，增加了症状监测、诊疗操作关联监测等维度，预警准确率从第一季度的72%提升到81%，人工核实工作量减少15%，监测效率明显提升，累计开展专项督查6次，覆盖12个重点科室、8个医技科室、3个后勤部门，下发整改通知书11份，追踪整改完成率100%。核心监测指标变化方面，从人群分布看，60岁以上老年患者感染发病率为4.12%，共发生感染204例，占总感染病例的68.5%，较第一季度上升1.2个百分点，主要与老年患者基础疾病多、免疫力低下、夏季胃肠道疾病高发有关；14岁以下儿童感染发病率为1.87%，共发生感染19例，占总病例的6.4%，以上呼吸道感染、胃肠炎为主；住院时间超过30天的患者感染发病率为8.76%，远高于全院平均水平，是院感防控的重点人群。从科室分布看，重症医学科感染发病率仍为最高，但较第一季度明显下降，为10.89%，监测病例349例，发生感染38例，主要得益于第一季度CRKP专项整改措施的落地；其次为烧伤科（5.23%，感染17/325例），主要因烧伤患者皮肤屏障完全破坏、创面暴露时间长，感染风险高；随后为呼吸与危重症医学科（3.45%，感染34/986例）、神经内科（3.12%，感染26/833例）、血液科（2.89%，感染27/934例）；门诊及医技科室共报告院感病例12例，较第一季度的8例上升50%，涉及注射室、口腔科、眼科、内镜中心、体检中心等多个部门，是本季度新出现的防控薄弱点。从感染部位分布看，下呼吸道感染占比仍居首位，但较第一季度下降6.4个百分点，为36.2%（108/298例），主要因夏季呼吸道传染病发病率降低，呼吸道病毒传播减少；泌尿系感染占16.1%（48/298例），与第一季度基本持平；胃肠道感染占比上升至12.4%（37/298例），较第一季度上升8.2个百分点，其中艰难梭菌感染12例，占胃肠道感染的32.4%，与夏季气温高、细菌易繁殖、广谱抗菌药物使用导致肠道菌群失调有关；皮肤软组织感染占9.8%（29/298例），较第一季度上升3.4个百分点，主要为压疮感染、静脉留置针相关皮肤感染、手术表浅切口感染；血流感染占9.7%（29/298例），其余为耳鼻喉口腔感染、眼部感染等。从病原体及耐药性看，共检出病原体283株，其中革兰阴性菌175株，占61.8%，仍以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，CRKP检出率为9.8%（6/61株），较第一季度下降2.9个百分点，达到第一季度整改目标，但CRAB检出率为15.3%（9/59株），较第一季度上升1.2个百分点，主要集中在ICU和烧伤科；革兰阳性菌82株，占29.0%，其中金黄色葡萄球菌31株，MRSA检出率22.6%（7/31株），较第一季度上升4.4个百分点，主要为皮肤软组织感染和血流感染病原体；真菌26株，占9.2%，以白色念珠菌为主。重点监测项目进展及整改成效方面，一是器械相关感染持续控制，共监测呼吸机使用患者512例，累计使用日数2116日，发生VAP40例，千日发生率1.89‰，较第一季度下降0.23个千分点，VAP集束化护理措施落实率达94.2%，较第一季度上升3.2个百分点，其中每日唤醒评估、声门下吸引落实率均超过90%；监测留置导尿管患者4127例，累计使用日数13247日，发生CAUTI122例，千日发生率0.92‰，较第一季度下降0.16个千分点，导尿管留置时间超过7天的患者占比从第一季度的21%下降到16%，每日拔除评估记录落实率达98%，神经内科、老年医学科等重点科室的评估依从性提升明显；监测中心静脉导管置管患者1326例，累计使用日数7342日，发生CLABSI6例，千日发生率0.82‰，较第一季度略有下降，但血液科CLABSI千日发生率仍为1.27‰，高于全院平均水平，与血液科化疗后粒细胞缺乏患者占比高有关。二是手术部位感染整改成效显著，共监测手术病例3562例，其中Ⅰ类切口感染率0.22%（4/1817例）、Ⅱ类切口1.18%（15/1271例）、Ⅲ类3.47%（14/403例）、Ⅳ类7.21%（5/71例），整体较第一季度下降；骨科关节置换手术监测141例，发生感染1例，感染率0.71%，降至国家要求的1%阈值以下，经核查，术前剪毛备皮落实率达100%，术前0.5-1小时抗菌药物给药准确率达100%，术中追加抗菌药物落实率达96%，整改措施全部落地。三是多重耐药菌防控靶向见效，第一季度重点整改的ICUCRKP问题，经过3个月的专项管控，CRKP检出率从12.7%降至9.8%，接触隔离措施落实率从78%提升到96%，手卫生依从率从88.7%提升到93.4%，未发生CRKP聚集性感染；但烧伤科CRAB检出率升至21.4%，主要因烧伤科现有耐药菌感染患者7例，而科室仅3间隔离病房，无法满足单间隔离需求，只能采取集中安置，且创面换药时产生的气溶胶易造成环境传播，防控难度较大。四是消毒灭菌效果稳定，本季度共抽检消毒物品、环境标本1246份，合格率99.4%，其中空气培养合格率99.1%、物体表面合格率99.5%、手卫生合格率98.9%、消毒内镜合格率100%、血液透析用水及透析液合格率100%、消毒供应中心灭菌物品合格率100%，不合格标本主要为普通病房的床头柜、床栏等高频接触表面，以及门诊注射室护士的手，与消毒不彻底、手卫生执行不到位有关。五是职业暴露防控持续加强，本季度共报告职业暴露22例，较第一季度下降18.5%，其中锐器伤16例、黏膜暴露6例，暴露源乙肝2例、丙肝1例，其余为阴性或未知，所有暴露人员均得到及时处置，未发生后续感染；下降原因主要为安全型器具的推广使用，安全型留置针、自毁式注射器的使用率从第一季度的72%提升到89%，有效减少了锐器伤的发生。存在的主要风险隐患及原因分析，一是门诊及医技科室感控管理薄弱，本季度门诊报告院感12例，其中注射室3例（皮肤脓肿，均为金黄色葡萄球菌感染）、口腔科2例（拔牙后创面感染）、眼科3例（细菌性结膜炎）、内镜中心2例（结肠镜检查后艰难梭菌感染）、体检中心2例（静脉穿刺部位感染）。经排查，门诊感控薄弱的主要原因包括：门诊人流量大，医务人员日均诊疗量是病房的2-3倍，手卫生执行不到位，注射室护士手卫生依从率仅为82%，远低于病房护士的94%；无菌操作不规范，口腔科部分医师操作时未戴护目镜、器械清洗不彻底残留血迹，内镜中心因患者预约量大，部分内镜消毒时间未达到规范要求的高水平消毒时长，存在交叉感染风险；门诊保洁消毒频次不足，候诊椅、扶手等高频接触表面仅每日消毒2次，未达到每2小时1次的要求，且未配备速干手消液供患者使用；医技科室感控意识淡薄，如眼科的裂隙灯、眼压计等接触患者的设备未做到一人一消毒，仅每日下班时消毒一次。二是皮肤软组织感染防控存在短板，本季度皮肤软组织感染占比升至9.8%，其中压疮感染占32%、静脉留置针相关感染占28%、手术表浅切口感染占22%、其他占18%。原因包括：夏季气温高、出汗多，皮肤屏障易受损，细菌繁殖速度快，增加感染风险；长期卧床患者的皮肤护理不到位，部分科室翻身拍背频次不足，压疮高危患者未及时使用减压床垫，压疮发生率较第一季度上升12%；静脉留置针留置时间过长，部分科室的留置针留置时间超过96小时，甚至达7天，且敷料潮湿、卷边时未及时更换，护士对静脉炎、穿刺部位感染的识别能力不足；手术科室对表浅切口感染的重视程度不够，术后换药未严格执行无菌操作，切口观察不及时，导致感染进展。三是艰难梭菌感染防控意识不足，本季度共检出艰难梭菌12例，较第一季度的7例上升71.4%，其中8例有广谱抗菌药物使用史，4例为65岁以上老年患者，有2例发生在同一普通外科病房，考虑存在交叉传播可能。原因主要为：医务人员对艰难梭菌的传播途径、防控措施认识不足，仅32%的临床医师能准确说出艰难梭菌的隔离要求，部分科室发现艰难梭菌感染后未及时落实接触隔离，仍将患者安置在普通病房；环境消毒不到位，艰难梭菌芽孢对季铵盐类消毒剂不敏感，但目前普通病房日常消毒多使用季铵盐类湿巾，无法有效杀灭芽孢，患者的粪便、呕吐物未按感染性废物规范处置；抗菌药物不合理使用，尤其是第三代头孢菌素、喹诺酮类药物的使用指征把控不严，使用时间过长，导致肠道菌群失调，艰难梭菌大量繁殖。四是后勤及第三方人员管控仍有漏洞，本季度抽检保洁人员消毒操作，合格率为91.2%，较第一季度上升2.5个百分点，但仍存在公共卫生间消毒频次不足、医疗废物分类不规范等问题，公共卫生间消毒频次要求为每2小时1次，实际部分时段仅为每日3次，门诊输液瓶（袋）混放率达8%，未按要求区分可回收物与感染性废物；第三方陪护人员共167名，仅45%接受过系统的院感培训，部分陪护人员随意进入治疗室、换药室等清洁区域，手卫生依从率仅为47%，甚至有陪护人员共用患者的生活用品，增加交叉感染风险；第三方维修人员进入ICU、手术室等重点区域时，未按要求更换工作服、穿鞋套，管控存在疏漏。五是院感暴发预警灵敏度不足，本季度某普通外科病房发生2例艰难梭菌感染、1例大肠埃希菌血流感染，属于聚集性感染风险，但院感系统未及时预警，因现有系统的聚集性预警阈值为同一科室1周内5例相同病原体感染，远高于国家要求的3例即需排查的标准，且系统未将症状聚集性病例纳入预警，如同一病房出现2例以上腹泻患者，未自动触发预警，易导致聚集性疫情发现延迟。反馈整改要求及下一步工作部署，一是开展门诊及医技科室感控专项整治，由医务科、护理部、院感科联合组成专项检查组，开展为期3个月的门诊感控专项整治，重点覆盖注射室、口腔科、内镜中心、眼科、体检中心等部门；要求注射室严格执行一人一针一管一用一消毒，每操作1例患者执行1次手卫生，护理部每周督查，手卫生依从率需达100%，候诊区、注射区每2小时消毒1次，配备足够的手消液供患者使用；口腔科器械必须严格执行“清洗-消毒-灭菌”全流程追溯，每台器械的消毒灭菌记录可查，院感科每月抽检器械灭菌质量，合格率需达100%；内镜中心必须严格落实内镜清洗消毒规范，每例患者使用后的内镜消毒时间不得少于规范要求，严禁因患者量大缩短消毒时间，院感科不定期抽查内镜消毒记录及内镜表面微生物监测，合格率需达100%；眼科的裂隙灯、眼压计等接触患者的设备必须做到一人一消毒，使用一次性隔离膜或消毒湿巾擦拭，院感科每周督查，落实率需达100%。二是强化皮肤软组织感染全流程管控，要求护理部联合院感科制定夏季皮肤感染防控方案，加强卧床患者皮肤护理，压疮高危患者2小时翻身1次，及时更换汗湿的床单衣物，保持皮肤清洁干燥，高危患者全部使用减压床垫，压疮感染率需较本季度下