2026年市人民医院重大问题请示报告制度(2篇)

2026年市人民医院重大问题请示报告制度(2篇)第一篇2026年市人民医院内部重大问题请示报告制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门、各党支部及下属社区卫生服务中心、健康管理中心、医学检验实验室等全资分支机构向院党委、院行政班子提交重大问题请示、报告的全流程管理，所有涉及医院发展方向、医疗质量安全、职工切身利益、患者合法权益的重大事项必须严格遵循本制度履行请示报告程序，严禁迟报、漏报、瞒报、越级报送或非规范报送。本制度遵循四项基本原则，一是坚持政治引领，把党的领导贯穿请示报告全过程，所有重大事项需先经所在党支部、部门负责人政治把关，确保事项符合党的路线方针政策和国家医疗卫生行业发展要求；二是坚持实事求是，请示报告内容必须客观真实、数据准确，不得隐瞒问题、夸大成绩，涉及风险的要全面研判、如实上报；三是坚持分级负责，严格按照“谁主管谁负责、谁履职谁报告”的原则，一级对一级负责，科室向分管院领导报告，分管院领导向院主要负责人报告，除紧急事项外不得越级报送；四是坚持依规依纪，严格遵守医疗行业规章、医院管理制度及保密规定，确保请示报告全程合规可控。本院重大问题请示报告分为请示类事项和报告类事项两大类，其中请示类事项是指需经院党委、院行政班子审议批准后方可实施的事项，报告类事项是指按规定需向院党委、院行政班子告知备案的事项。请示类事项共分为五大类，第一类为党的建设类，具体包括各党支部换届选举方案、委员补选调整事项；支部年度工作计划、重大主题教育实施方案的重大调整；涉及党员发展的重要问题，包括发展对象资格存疑、预备党员转正存在重大异议等情形；党内表彰推荐、违纪党员处理建议；党建活动经费单次支出超过5万元的项目立项；涉及支部建设的其他重大问题。第二类为医疗业务与质量安全类，具体包括临床科室拟开展的限制类医疗技术、第二类及以上新技术新项目的准入申请，含机器人辅助手术、细胞治疗临床研究、互联网医院新增服务项目等；重大医疗技术的暂停、重启或服务范围调整；科室医疗质量安全核心制度的细化执行方案涉及流程重大调整的；群体性医疗纠纷、重大医疗事故的处置方案，含涉及3人及以上人身损害、单例索赔金额超过50万元的医疗纠纷处置预案；医保基金使用内控机制的重大调整，含DRG/DIP付费下科室编码规则、临床路径的重大变更可能影响医保基金结算安全的情形；院内感染暴发的应急处置方案调整，含发生3例及以上同种同源耐药菌感染、疑似传染病暴发的处置措施变更；临床用血特殊申请，含一次性用血超过2000毫升的稀有血型用血、跨区域调配血液的申请；涉及医疗质量安全的其他重大事项。第三类为运营管理类，具体包括科室年度预算的调整，调整幅度超过预算总额10%或单次调整金额超过20万元的；科室拟采购的单价超过10万元的医疗设备、办公设备，或批量采购超过30万元的医用耗材、办公物资；科室绩效分配方案的重大调整，涉及分配原则、考核指标体系重大变化的；科室拟开展的对外合作项目，含和第三方机构开展的科研合作、技术协作、健康体检合作、医学检验合作等；医院公有房产的使用调整，含科室占用的办公用房、业务用房的装修改造、用途变更、面积调整；医疗服务价格调整建议，含新增医疗服务项目的价格申报、自主定价项目的价格调整；涉及运营管理的其他重大事项。第四类为人事人才与薪酬类，具体包括科室人员编制的调整申请，含新增岗位、岗位等级设置调整；科室拟引进的高层次人才、紧缺人才的招聘申请，含安家费、科研启动费等特殊待遇申请；科室职工的职称推荐、评优评先推荐涉及破格申报的；科室中层干部的任免、调整建议；职工薪酬的特殊调整，含绩效工资的额外奖励、大额处罚的建议；职工外出进修、参加境外学术会议的申请，含单次费用超过1万元或外出时间超过1个月的境内进修培训；涉及人事人才的其他重大事项。第五类为安全生产与应急类，具体包括科室安全生产隐患的整改方案涉及资金超过10万元的；科室应急预案的重大修订，含消防应急预案、突发停电应急预案、危化品泄漏应急预案的调整；科室拟组织的参与人数超过50人的大型集体活动，含义诊、健康讲座、科室团建、学术会议等；危险化学品、放射性物资的储存、使用方案重大调整；涉及安全生产的其他重大事项。报告类事项同样分为五大类，第一类为党的建设类，具体包括支部月度党建工作开展情况；年度党员民主评议结果；支部查摆的问题及整改落实进展；党员违法违纪线索；党建品牌创建季度进展；支部其他需要报告的重要事项。第二类为医疗业务与质量安全类，具体包括科室月度医疗质量核心指标完成情况，含三四级手术占比、平均住院日、病案首页质量合格率、临床路径执行率等；发生的I级、II级医疗安全不良事件需在2小时内报告，III级、IV级不良事件按周汇总报告；医疗纠纷的发生及处置进展，单例索赔10万元以上的需即时报告阶段性进展；院内感染散发病例的监测情况，聚集性病例的初步排查结果需即时报告；医保基金飞行检查、专项检查的迎检情况及初步反馈问题；DRG/DIP入组率、结算盈亏的月度波动情况，偏差超过5%的需提交专项分析报告；新技术新项目开展后的季度质量评估情况；互联网医院运行数据及数据安全事件报告；其他需要报告的医疗业务事项。第三类为运营管理类，具体包括科室季度预算执行进度，偏差超过10%的需提交专项说明；科室固定资产半年度盘点情况，发生资产损坏、丢失价值超过1万元的需即时报告；科室运营成本的月度分析，水电、耗材、药品成本波动超过8%的需说明原因；科室对外合作项目的季度进展及收益情况；患者投诉的月度汇总及典型案例分析；其他需要报告的运营管理事项。第四类为人事人才与薪酬类，具体包括科室人员的月度考勤情况，事假、病假超过7天的需即时报告；科室人才队伍建设的年度进展，含人才流失、引进情况；职工的违法违纪行为线索；职工培训、进修的完成情况及效果评估；科室职称评审、岗位聘用的公示情况及异议反馈；其他需要报告的人事事项。第五类为安全生产与应急类，具体包括科室安全生产隐患的排查及整改情况，月度汇总报告；发生的安全生产事件，含消防险情、设备故障导致的人员伤害、停水停电超过30分钟的需即时报告；突发公共卫生事件的应对处置情况，含接诊传染病患者、群体性食物中毒患者的情况；危险化学品、放射性物资的使用台账及月度安全检查情况；其他需要报告的安全生产事项。请示类事项按照“发起申请—层级审核—审议批复—归档落实”的流程办理。首先是发起申请，各部门、科室需提交请示的，由科室负责人指定熟悉业务的人员起草请示材料，内容需涵盖事项背景、申请理由、具体方案、可行性分析、预期效果、风险评估及应对措施、所需资源支持等，材料需经科室负责人签字确认、党支部书记（如有）政治把关后，提交对应分管院领导审核。其次是层级审核，分管院领导收到请示后，需在3个工作日内完成审核，对属于分管权限范围内的事项直接出具批复意见；对超出分管权限或涉及多个部门协同的事项，签署初步审核意见后提交院党政办，由院党政办牵头征求相关职能部门意见，汇总形成统一意见后提交院党委会或院长办公会审议。再次是审议批复，院党委会或院长办公会审议请示事项时，申请科室负责人需到会汇报情况、回答问询，审议通过的，由院党政办在2个工作日内出具正式批复文件；审议未通过的，需书面说明理由并反馈申请科室；涉及重大公共利益或职工切身利益的事项，需提前征求职工代表大会意见后再提交审议。最后是归档落实，请示材料、审核意见、批复文件由院党政办统一归档，申请科室收到批复后需严格按照批复要求落实，落实情况需定期向分管院领导报告。紧急情况下的请示，比如重大医疗抢救、突发公共卫生事件处置需立即决策的，可由科室负责人直接向院主要负责人口头请示，事后24小时内补报书面请示材料，完善相关审核、审批手续。报告类事项按照“分类报送—审核受理—归档督办”的流程办理。首先是分类报送，各科室需根据报告类型按时报送：定期报告中月度工作报告于次月5日前提交，季度工作报告于次季度首月10日前提交，年度工作报告于次年1月20日前提交；即时报告事项需在规定时限内报送，其中重大紧急事项需在1小时内口头报告分管院领导和院党政办，2小时内提交书面初步报告，后续根据事件处置进展随时续报，事件处置结束后3个工作日内提交总结报告；专项报告需按照院党委、院行政班子指定的时限和要求提交，内容需紧扣主题、数据详实、问题明确、措施具体。其次是审核受理，院党政办、医务科、质控科等对应职能部门负责受理各科室的报告材料，对内容不全、数据不准的报告，需退回报送科室补充完善；对发现的重大问题，需及时向分管院领导或主要负责人汇报。再次是归档督办，受理部门需对收到的报告材料分类归档，对报告中反映的问题、提出的建议，需及时跟进督办，推动问题解决，办理结果需及时反馈报送科室。各科室、部门主要负责人是请示报告工作的第一责任人，对请示报告内容的真实性、及时性、完整性负责，分管院领导对分管领域的请示报告工作负领导责任。院党政办、纪检监察室、医务科、质控科等部门组成联合监督检查组，每季度对全院请示报告制度执行情况开展一次抽查，每年开展一次全面检查，检查内容包括是否按规定范围、程序、时限报送，内容是否真实准确，是否存在瞒报、漏报、迟报等问题。检查结果纳入科室绩效考核和中层干部年度考核，占考核权重的8%。有下列情形之一的，视情节轻重对相关责任人给予相应处理：未按规定履行请示报告程序，擅自决定重大事项的，给予科室通报批评，扣减当月绩效5%-10%，造成不良影响的，对科室负责人给予诫勉谈话或岗位调整；迟报、漏报重大事项的，给予科室口头警告，扣减当月绩效2%-5%，造成严重后果的，给予党纪政务处分；瞒报重大事项或请示报告内容弄虚作假、隐瞒真实情况的，给予科室通报批评，扣减当月绩效10%-20%，对科室负责人给予降职或撤职处理，构成违法的移交司法机关处理；违反保密规定，泄露请示报告涉及的涉密信息、患者隐私或商业秘密的，按照保密法律法规和医院保密制度处理；其他违反本制度规定的情形，根据情节轻重给予相应处理。同时建立容错纠错机制，对因改革创新、先行先试出现失误，且按规定履行了请示报告程序、未谋取私利的，按照医院容错纠错相关规定免于或减轻责任，鼓励各科室主动探索、积极作为。医院依托OA系统搭建重大问题请示报告线上办理平台，2026年3月底前完成平台上线运行，实现请示报告的提交、审核、批复、归档全流程线上办理，全程留痕可追溯，提高办理效率；平台设置自动提醒功能，对临近办理时限的事项自动提醒审核人和申请人，避免延误。加强保密管理，请示报告涉及国家秘密、工作秘密、患者隐私、商业秘密的，需按照保密规定标注密级，通过保密渠道报送，知悉范围严格控制在工作需要范围内，严禁擅自扩大知悉范围。强化培训指导，院党政办每年组织一次全院各科室请示报告工作专项培训，明确报送要求、流程和规范，对新任职的科室负责人、行政内勤人员开展岗前培训，确保相关人员熟练掌握制度要求；院党政办安排专人负责解答各科室的请示报告业务咨询，提供指导服务。第二篇2026年市人民医院对外重大问题请示报告制度适用于医院以单位名义向市委、市政府、市卫生健康委员会、市医疗保障局、市委组织部、市财政局、市应急管理局、市市场监督管理局等市级及以上党政机关、行业主管部门、监管部门提交重大问题请示、报告的全流程管理，所有需上级单位审批、知晓、协调支持的重大事项必须严格遵循本制度规范履行报送程序，确保对外请示报告合法合规、准确及时、程序严谨。本制度遵循四项基本原则，一是坚持党的全面领导，所有对外重大问题请示报告需经院党委审议或主要负责人审批，确保政治方向正确，符合党中央、国务院及地方党委政府的决策部署；二是坚持归口统一管理，对外请示报告由院党政办统一归口管理，严禁各科室、部门擅自以医院名义向上级单位报送请示报告，确需以部门名义报送的一般性业务数据需经分管院领导批准并报院党政办备案；三是坚持实事求是，报送内容必须客观真实、数据准确，不得隐瞒问题、虚报成绩，报送前需核实所有数据的来源和准确性；四是坚持依规依纪，严格遵守《中国共产党重大事项请示报告条例》《医疗机构管理条例》《党政机关公文处理工作条例》等法律法规及上级单位相关规定，符合公文处理规范。对外请示报告分为请示类事项和报告类事项两大类，请示类事项是指需经上级单位审批、答复后方可实施的事项，具体分为六大类：第一类为发展规划与基建类，包括医院总体发展规划、学科建设规划、人才队伍建设规划等重大规划的编制、调整与报批；医院院区扩建、改建、新建等重大基建项目的立项、可研、初步设计、施工许可等环节的报批；医院整体搬迁、分院设立、分支机构增设等重大布局调整的报批；医院性质、名称、所有制形式变更的报批。第二类为资质准入类，包括新增诊疗科目、新增限制类医疗技术、开展干细胞临床研究、互联网医院资质申请与变更等医疗业务资质的报批；大型医用设备配置许可、放射诊疗许可、职业健康检查资质、产前诊断资质等行政许可事项的申请、变更、延续；医保定点医疗机构资格变更、特需医疗服务项目备案、新增医保服务项目申报等医保相关事项的报批；其他需行政许可或备案的资质类事项。第三类为人事机构类，包括医院内设机构的设置、调整、撤销的报批；医院领导班子成员的任免、兼职、出国（境）、年度考核等事项的报批；市级及以上人才工程人选、劳动模范、先进工作者、先进集体等评优评先推荐的报批；医院编制总量调整、岗位设置方案变更、职称评审指标申请的报批；医院职工编制外转为编制内的报批。第四类为财务资产类，包括医院年度预算、决算的报批；单次金额超过500万元的重大资产处置、对外投资、对外捐赠事项的报批；医院债务融资、政府专项债券申报、财政资金申请等事项的报批；医疗服务价格调整、新增医疗服务项目价格申报的报批；医院国有资产产权登记、变更的报批。第五类为应急处置类，包括发生特别重大医疗安全事件、重大突发公共卫生事件、重大安全生产事故，需上级单位协调医疗资源、专家力量、应急物资指导处置的事项；涉及医院稳定的群体性事件、重大舆情事件，需上级单位协调相关部门应对的事项；其他需上级单位协调支持的应急类事项。第六类为其他类，包括上级单位明确要求需报批的事项；医院认为需上级单位审批的其他重大事项。报告类事项是指需向上级单位告知备案、供上级单位掌握情况的事项，具体分为六大类：第一类为综合工作类，包括医院年度工作总结、半年工作进展、季度重点工作推进情况；院党委会议、院长办公会议决定的重大事项的落实情况；上级单位部署的专项工作的推进情况、整改落实情况；上级单位领导调研、检查时提出的要求的落实情况；医院年度工作要点、中长期规划的执行进展。第二类为医疗质量安全类，包括重大医疗安全事件、群体性医疗纠纷的处置情况；院内感染暴发、传染病疫情的监测与处置情况；国家、省、市医疗质量检查的迎检情况及整改报告；医保基金使用自查、专项检查、飞行检查的整改落实情况；临床路径管理、医疗质量安全核心制度落实的年度情况；药品、医用耗材集中采购政策的执行情况。第三类为党建与行风类，包括医院党建工作年度报告、党风廉政建设和反腐败工作情况；医院行风建设专项整治情况、医务人员违法违纪典型案例处置情况；意识形态工作责任制落实情况、重大舆情应对处置情况；统一战线工作、共青团工作、工会工作的年度情况。第四类为运营管理类，包括医院月度、季度、年度运营数据，含门急诊量、出院人次、三四级手术占比、平均住院日、医疗收入结构、医保基金结算情况等；医院国有资产保值增值情况、预算执行进度情况；医院重大基建项目、设备采购项目的建设进展情况；医院DRG/DIP付费改革推进情况、绩效考核年度结果。第五类为安全生产与应急类，包括医院安全生产专项整治三年行动巩固提升情况、重大安全隐患排查整改情况；突发公共卫生事件的应对处置情况、应急演练开展情况；消防、危化品、特种设备、水电气暖等安全管理工作的月度或季度情况；医院安全生产年度考核情况。第六类为其他类，包括上级单位要求报送的各类统计报表、调研报告、工作信息；医院获得的国家级、省级重要荣誉，取得的重大科研成果、技术突破；医院发生的需上级单位知晓的其他重大事项。对外请示报告严格按照“立项起草—多层审核—集体审议—签发报送—跟踪反馈—归档管理”的流程办理，每个环节明确责任主体和时限要求。一是立项起草，对外请示报告事项由对应业务主管部门提出立项申请，明确报送对象、报送事由、报送时限，经分管院领导批准后启动起草工作。起草部门需安排熟悉业务、掌握政策、文字能力较强的人员负责起草，内容要符合上级单位的具体要求，做到主题明确、逻辑清晰、数据准确、表述规范，字数和格式符合报送要求；涉及多个部门的事项，由牵头部门负责统筹，征求相关部门意见，形成初稿后反馈各部门确认，确保内容无冲突、无遗漏。二是多层审核，初稿完成后，需经过四层审核把关：第一层为业务审核，由起草部门负责人对内容的真实性、准确性、完整性进行审核，确保业务逻辑通顺、数据来源可靠、措施切实可行；第二层为合规审核，由法务科、纪检监察室对请示报告内容的合法性、合规性进行审核，重点核查是否符合法律法规、行业规章及医院制度，涉及重大决策的需附风险评估报告、合法性审查意见；第三层为保密审核，由医院保密办对请示报告内容进行保密审查，确定是否涉密及密级，涉密事项需按照保密规定标注密级，明确报送渠道和知悉范围；第四层为行政审核，由院党政办对请示报告的文种使用、格式规范、报送渠道、报送对象进行审核，确保符合党政机关公文处理规范和上级单位的报送要求，对文种使用不当、格式不规范的要退回修改。三是集体审议，审核通过的请示报告稿，由院党政办提交院党委会或院长办公会审议，其中涉及“三重一大”事项（重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额度资金使用）的必须经院党委会集体研究决定，不得以传阅、会签或个别征求意见等方式代替集体审议。审议时，起草部门负责人需到会汇报起草背景、主要内容、征求意见情况等，回答班子成员的问询，根据审议意见修改完善后形成送审稿。四是签发报送，送审稿按照公文签发权限逐级签发：报送市委、市政府的请示报告，由院党委书记、院长共同签发；报送市卫生健康委员会等行业主管部门的请示报告，由分管院领导审核后，报院长或党委书记签发；一般性工作月报、季报等常规报告，由分管院领导签发。签发后的正式文件由院党政办统一印制、加盖医院公章，按照上级单位要求的渠道报送：涉密文件通过机要交通或机要通信渠道报送，严禁通过普通邮政或互联网传递；非涉密文件优先通过政务服务平台、官方指定的报送系统报送，确需纸质报送的采用正式信函或专人送达方式，严禁通过微信、QQ、个人邮箱等非正规渠道报送。报送时需填写报送登记表，记录报送时间、报送人、接收人、文件名称、文号等信息，做到有据可查。五是跟踪反馈，报送后，起草部门需安排专人跟踪对接上级单位的办理进度，及时掌握批复意见或反馈要求，对需要补充材料、作出说明的，要在规定时限内补充完善后报送，不得拖延。收到上级单位的正式批复后，需在2个工作日内将批复文件原件提交院党政办归档，同时抄送相关职能部门，由分管院领导牵头组织落实，落实情况定期向院党委汇报。对上级单位提出的整改要求，要制定整改方案，明确整改时限、责任部门，按时报送整改报告。六是归档管理，对外请示报告的起草稿、审核意见、审议记录、签发稿、正式文件、上级批复文件、报送登记表等全部材料由院党政办按照档案管理规定统一归档，保存期限按照国家档案管理相关规定执行，涉及涉密事项的档案需单独存放，按照保密规定管理，查阅需经保密办批准。针对紧急事项、涉密事项、多头报送等特殊情形，明确差异化处置要求。一是紧急事项报送，发生特别重大突发公共卫生事件、重大医疗安全事件、重大安全生产事故等紧急情况，来不及按正常程序履行审核、审议、签发手续的，可由院主要负责人先向上级单位主要领导或分管领导口头报告，说明事件基本情况、已采取的措施、需上级协调的事项，事后24小时内补报正式书面报告，并补办相关审核、审议、签发手续，确保程序合规。二是涉密事项报送，涉及国家秘密的请示报告，需严格按照《中华人民共和国保守国家秘密法》规定，使用涉密载体，由机要员通过机要渠道报送，知悉范围严格控制在相关领导和经办人员范围内，严禁擅自扩大知悉范围，严禁在非涉密设备上起草、存储涉密文件。三是多头报送事项，同一事项需报送多个上级单位的，由院党政办统筹协调，根据各单位的不同职能和要求调整报送内容，避免内容冲突或口径不一，必要时可分别起草针对性的报送材料；涉及多个部门职责的事项，由院党政办明确牵头报送部门，避免多头报送、重复报送。四是政策咨询类事项，各部门需向上级对口部门咨询政策、沟通业务的，属于一般性业务咨询的可直接沟通，但涉及重大政策调整、重要事项答复的，需提前向分管院领导汇报，沟通结果需及时反馈院党政办备案，不得擅自代表医院作出承诺或表态。院党政办是对外请示报告工作的归口管理部门，负责统筹、协调、指导全院对外请示报告工作，制定完善相关制度，开展培训指导，监督检查制度执行情况；各业务部门是对外请示报告的责任主体，负责本部门职责范围内事项的起草、报送、跟踪落实；分管院领导对分管领域的对外请示报告工作负领导责任；院党委书记、院长是第一责任人，对全院对外请示报告工作负总责。院纪检监察室、党政办每半年开展一次对外请示报告制度执行情况专项检查，重点检查