2026年登革热重症预警与液体复苏卷及答案

2026年登革热重症预警与液体复苏卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年全球登革热重症预警共识中，以下哪项不属于“快速进展型重症”的核心生物标志物？A.血清乳酸≥2mmol/LB.D-二聚体>1.5μg/mLC.白细胞介素-6（IL-6）>100pg/mLD.降钙素原（PCT）<0.5ng/mL2.登革热患者进入血浆渗漏期的典型时间窗是病程第几天？A.1-2天B.3-7天C.8-10天D.11-14天3.对于登革热重症患者液体复苏，2026年更新的《东南亚登革热管理指南》推荐初始补液首选哪种液体？A.羟乙基淀粉（HES）130/0.4B.乳酸林格液C.5%白蛋白D.高渗盐水（3%NaCl）4.监测登革热患者血浆渗漏程度的最敏感指标是？A.血小板计数B.血细胞比容（HCT）变化C.尿量D.C反应蛋白（CRP）5.当登革热患者出现“预警征象”时，需在多长时间内完成首次液体复苏评估？A.1小时B.2-4小时C.6-8小时D.12小时6.登革热重症患者出现难治性休克时，以下哪项处理不符合2026年指南推荐？A.加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）B.立即输注新鲜冰冻血浆（FFP）C.限制晶体液总量≤40mL/kgD.监测中心静脉压（CVP）维持4-8mmHg7.登革热相关急性肾损伤（AKI）的主要诱因是？A.病毒直接侵犯肾小管B.严重血浆渗漏导致肾前性灌注不足C.免疫复合物沉积D.血小板减少引起肾出血8.评估登革热患者液体复苏效果的“黄金指标”是？A.收缩压≥90mmHgB.尿量≥0.5mL/kg/hC.乳酸清除率≥50%/2小时D.HCT较基线下降≥10%9.2026年预警共识新增的“社区重症高风险特征”不包括？A.年龄<5岁或>65岁B.合并糖尿病C.病程第5天仍持续高热（>39℃）D.居住于海拔500米以下地区10.登革热患者液体复苏中，胶体液（如白蛋白）的推荐使用场景是？A.所有渗漏期患者常规使用B.晶体液复苏后仍存在持续低血压C.血小板<20×10⁹/L伴出血D.HCT<30%二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年登革热重症预警“红区指标”包括：A.持续腹痛伴呕吐（>3次/小时）B.意识改变（嗜睡/烦躁）C.毛细血管再充盈时间（CRT）>3秒D.胸腔积液或腹水超声阳性2.关于登革热液体复苏的“阶梯式策略”，正确的是：A.渗漏前期：口服补液为主（5-10mL/kg/h）B.渗漏期：静脉补液（10-20mL/kg/小时），目标尿量0.5-1mL/kg/hC.渗漏后期：限制补液，避免容量过负荷D.休克期：快速推注晶体液（20-30mL/kg），15分钟内完成3.登革热重症患者需警惕的“隐匿性渗漏”表现包括：A.体重24小时增加≥2%B.颈静脉充盈（半卧位>45°）C.肺部湿啰音D.肝颈静脉回流征阳性4.2026年指南中，血小板输注的指征包括：A.血小板<10×10⁹/L（无论是否出血）B.血小板<20×10⁹/L伴黏膜出血C.血小板<50×10⁹/L需行有创操作D.所有重症患者常规预防性输注5.登革热液体复苏中需避免的错误操作是：A.渗漏期使用利尿剂B.休克期仅用胶体液复苏C.未监测HCT盲目补液D.渗漏后期继续大量补液三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年登革热重症预警的“三级评估体系”及核心指标。2.对比登革热渗漏前期与渗漏期的液体复苏目标与补液原则差异。3.列举登革热患者液体复苏时需动态监测的5项关键指标，并说明其临床意义。4.分析登革热重症患者出现“补液后病情恶化”的常见原因及处理策略。5.2026年指南为何强调“个体化液体复苏”？请结合病理生理机制说明。四、案例分析题（共25分）患者，女，32岁，居住于东南亚登革热流行区，主诉“发热5天，腹痛伴呕吐2天”入院。体温38.5℃，心率110次/分，血压88/50mmHg，呼吸22次/分，SPO₂96%（吸空气）。查体：皮肤湿冷，CRT4秒，腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血小板45×10⁹/L（入院时72×10⁹/L），HCT48%（入院时42%），乳酸3.2mmol/L，肌酐135μmol/L（基线75μmol/L），D-二聚体2.1μg/mL，IL-6150pg/mL。超声提示少量胸腔积液。问题：1.该患者是否符合2026年登革热重症诊断标准？请列出依据。（8分）2.制定初始液体复苏方案（包括液体类型、剂量、速度及监测指标）。（9分）3.若补液后2小时血压升至92/55mmHg，但尿量仅0.3mL/kg/h，乳酸2.8mmol/L，下一步如何调整？（8分）答案一、单项选择题1.D（PCT升高提示细菌感染，登革热为病毒感染，PCT通常正常）2.B（登革热血浆渗漏主要发生在病程3-7天，即退热前后）3.B（2026指南推荐晶体液为首选，乳酸林格液更接近人体电解质成分）4.B（HCT升高≥10%提示血液浓缩，是血浆渗漏的直接证据）5.B（预警患者需2-4小时内评估，重症患者需1小时内）6.B（FFP用于凝血功能障碍，休克时优先扩容，而非立即输注FFP）7.B（登革热AKI主要因低血容量导致肾前性损伤，而非直接病毒损伤）8.C（乳酸清除率反映组织灌注改善，是复苏效果的核心指标）9.D（海拔与传播相关，但非个体重症风险因素）10.B（胶体液仅用于晶体液复苏无效的难治性休克）二、多项选择题1.ABCD（均为2026年新增红区指标，提示严重渗漏或器官损伤）2.ABC（休克期快速推注应为15-30分钟内完成20-30mL/kg）3.ABCD（均为隐匿性渗漏的间接体征，需结合超声确认）4.ABC（预防性输注无证据支持，仅在出血或高危操作时使用）5.ABCD（利尿剂可能加重低血容量；单纯胶体液缺乏证据；HCT是渗漏监测核心；渗漏后期需限制补液防肺水肿）三、简答题1.三级评估体系：①社区初筛（年龄、基础病、持续高热）；②门诊预警（血小板下降>30%/24h、HCT↑≥10%、腹痛呕吐）；③住院重症（休克、器官衰竭、乳酸≥4mmol/L）。核心指标：HCT动态变化、血小板下降速率、炎症因子（IL-6、D-二聚体）、器官功能（肌酐、乳酸）。2.渗漏前期（病程3天内，无明显渗漏）：目标维持血容量，补液以口服为主（5-10mL/kg/h），静脉补液仅用于无法口服者（5-7mL/kg/h）。渗漏期（病程3-7天，渗漏活跃）：目标纠正低血容量，静脉补液（10-20mL/kg/h），晶体液为主，监测HCT、尿量、生命体征，避免过量。3.关键指标：①HCT（反映血液浓缩程度，渗漏期升高，补液后应下降）；②尿量（目标≥0.5mL/kg/h，反映肾灌注）；③乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧，需加速补液）；④血压/心率（休克时需维持收缩压≥90mmHg，心率<120次/分）；⑤中心静脉压（CVP，目标4-8mmHg，指导容量状态）。4.常见原因：①补液过量（渗漏期后继续大量补液导致肺水肿）；②补液不足（未纠正低血容量，持续休克）；③合并心功能不全（基础心脏病患者对容量敏感）；④继发感染（如败血症，需鉴别）。处理策略：立即暂停补液，评估HCT、胸片、BNP，若为容量过负荷予利尿剂；若为补液不足调整补液速度；怀疑感染时加用抗生素。5.个体化依据：登革热病理生理存在异质性：①渗漏程度差异（部分患者仅轻度渗漏，部分快速进展为休克）；②基础状态差异（儿童、老年人、慢性病患者对容量耐受不同）；③阶段差异（渗漏前期需“保守”，渗漏期需“积极”，恢复期需“限制”）。个体化可避免过度补液（导致肺水肿）或补液不足（加重休克）。四、案例分析题1.符合重症诊断标准。依据：①预警指标：血小板快速下降（72→45×10⁹/L）、HCT↑（42%→48%）、腹痛呕吐；②重症指标：低血压（88/50mmHg）、乳酸升高（3.2mmol/L）、D-二聚体>1.5μg/mL、IL-6>100pg/mL、超声胸腔积液（提示渗漏）。2.初始复苏方案：①液体类型：乳酸林格液（晶体液首选）；②剂量与速度：20mL/kg（患者体重按60kg计算，1200mL），15-30分钟内快速输注；③监测指标：每15分钟测血压、心率、CRT；每小时记录尿量；2小时复查HCT、乳酸；动态评估呼吸频率、肺部体征（防肺水肿）。3.调整策略：①补液后血压改善但尿