2026年医疗机构依法执业自查管理办法理论考核试题(附答案)

2026年医疗机构依法执业自查管理办法理论考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗机构依法执业自查管理办法（2026年修订）》，医疗机构依法执业自查工作的第一责任主体是：A.医务科科长B.临床科室主任C.医疗机构主要负责人D.医院感染管理部门负责人2.医疗机构应当建立覆盖本机构所有执业活动的自查清单，自查清单的制定依据不包括：A.医疗卫生管理法律、法规B.本机构上年度医疗纠纷数量C.诊疗规范、技术操作标准D.医疗机构校验标准3.二级以上医院及妇幼保健院、专科医院的全面自查频次应为：A.每季度至少1次B.每半年至少1次C.每年至少1次D.每两年至少1次4.医疗机构发现存在依法执业风险隐患但未造成严重后果的，应当在多少个工作日内完成整改并形成整改报告？A.5个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.20个工作日5.医疗机构自查档案的保存期限不得少于：A.2年B.3年C.5年D.10年6.下列哪类人员不属于医疗机构依法执业自查的责任主体范围？A.注册医师B.实习护士C.药学技术人员D.后勤保障部门负责人7.医疗机构应当在每年的什么时间前向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门提交上一年度依法执业自查总结报告？A.1月31日B.2月28日C.3月31日D.4月30日8.对自查中发现的使用非卫生技术人员从事诊疗活动的行为，医疗机构应当立即：A.给予该人员警告处分B.暂停其执业活动并报告卫生健康行政部门C.扣除当月绩效奖金D.安排其参加继续教育培训9.医疗机构委托第三方专业机构开展自查的，自查结果的法律责任由：A.第三方机构承担B.双方按协议分担C.医疗机构承担D.卫生健康行政部门认定10.未按照规定保存自查档案或保存期限不足的，卫生健康行政部门可对医疗机构处最高多少金额的罚款？A.5000元B.1万元C.2万元D.3万元二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.医疗机构依法执业自查的重点内容包括：A.诊疗科目、诊疗范围、执业地址与《医疗机构执业许可证》一致情况B.医务人员依法注册、执业证书有效性及执业范围合规性C.医疗技术临床应用备案、伦理审查及风险防控落实情况D.医疗废物分类收集、运送、暂存及处置合规性2.医疗机构应当建立的自查工作制度包括：A.自查清单动态更新制度B.自查结果内部公示制度C.自查问题整改跟踪制度D.自查责任追究制度3.下列属于医疗机构自查档案应当包含的材料有：A.自查工作方案及具体实施记录B.自查发现问题清单及整改措施C.自查参与人员签名的原始记录D.卫生健康行政部门反馈的检查意见4.医疗机构主要负责人在自查工作中的职责包括：A.批准自查工作方案并保障必要资源B.定期听取自查工作汇报并研究整改措施C.直接参与临床科室的现场自查D.签署年度自查总结报告并提交行政部门5.对自查中发现的严重违法执业行为，医疗机构应当：A.立即停止相关执业活动B.对责任人员进行内部追责C.24小时内向卫生健康行政部门报告D.在机构内部公示处理结果6.医疗机构可以采取的自查方式包括：A.科室自查与院级抽查相结合B.日常巡查与专项检查相结合C.线上数据核查与现场实地检查相结合D.邀请患者及家属参与第三方评估7.卫生健康行政部门对医疗机构自查工作的监督方式包括：A.抽查自查档案的完整性和真实性B.将自查情况纳入医疗机构校验评价C.对未按要求自查的机构增加监督检查频次D.公开通报自查工作优秀的典型案例8.医疗机构自查清单的动态更新应当基于：A.新颁布或修订的医疗卫生法律法规B.卫生健康行政部门通报的行业突出问题C.本机构上年度自查发现的高频问题D.患者投诉集中反映的执业不规范行为9.下列关于自查结果应用的表述正确的有：A.自查结果应当与科室绩效考核挂钩B.连续2次自查发现同类问题的科室，负责人需提交书面说明C.自查发现的问题可作为医务人员职称晋升的负面评价依据D.自查整改情况应当纳入医院质量安全管理会议议题10.医疗机构未履行自查义务导致严重后果的，可能面临的法律责任包括：A.警告并责令限期改正B.吊销《医疗机构执业许可证》C.对主要负责人处上一年度收入20%的罚款D.纳入医疗卫生行业信用黑名单三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.医疗机构依法执业自查仅需覆盖临床科室，行政、后勤部门无需参与。（）2.新取得《医疗机构执业许可证》的机构，应当在执业满3个月后启动首次全面自查。（）3.自查中发现的病历书写不规范问题属于一般风险隐患，可纳入下一季度整改计划。（）4.医疗机构可以将自查工作完全委托给第三方机构，无需保留内部自查记录。（）5.实习医生在带教老师指导下独立开具处方的行为，属于合法执业范围，自查中无需标注为问题。（）6.医疗机构应当为每个科室配备至少1名专职自查员，负责日常执业行为监督。（）7.自查总结报告应当包含自查覆盖范围、发现问题数量及类别、整改完成率等关键数据。（）8.卫生健康行政部门对医疗机构自查工作的检查结果，不影响其校验结论。（）9.医疗机构通过自查主动报告并纠正的违法执业行为，可依法从轻或减轻行政处罚。（）10.自查档案可以以电子数据形式保存，但需确保不可篡改并具备追溯功能。（）四、简答题（每题6分，共24分）1.简述医疗机构依法执业自查的“三级责任体系”具体内容。2.列举医疗机构在自查中需重点关注的5类医疗技术应用风险点。3.说明医疗机构对自查发现的“使用过期药品”问题的整改流程及要求。4.卫生健康行政部门对医疗机构自查工作开展评估时，应重点核查哪些内容？五、案例分析题（6分）2026年5月，某市卫生健康委对A医院进行监督检查时发现：（1）医院2025年度仅开展1次全面自查，且自查记录中未体现对“麻醉药品管理”的检查内容；（2）自查发现的“3名护士执业证书过期未延续”问题，整改报告显示已完成，但现场检查仍有2名护士未完成延续；（3）2025年自查档案中缺少各科室自查原始记录，仅有院级汇总表。问题：根据《医疗机构依法执业自查管理办法（2026年修订）》，分析A医院存在的违法违规行为及应承担的法律责任。答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.C6.B7.C8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.三级责任体系包括：（1）一级责任：科室负责人为本科室自查第一责任人，组织日常自查并上报问题；（2）二级责任：医务、院感、质控等职能部门负责分管领域专项自查，跟踪科室整改；（3）三级责任：医疗机构主要负责人统筹全局，审批自查方案，监督整改落实，签署年度报告。2.需重点关注的医疗技术应用风险点包括：（1）未备案的限制类医疗技术开展情况；（2）超范围开展新技术、新项目；（3）伦理审查程序缺失或流于形式；（4）技术操作人员资质不符合要求；（5）技术应用后不良事件报告及处置情况。3.整改流程及要求：（1）立即停用并封存过期药品，登记数量及批次；（2）追溯过期药品来源及库存管理漏洞，查明责任人员；（3）3个工作日内向药剂科、质控科提交书面报告；（4）10个工作日内完成库存全面清查，完善药品效期预警制度；（5）对责任人员进行培训考核，整改结果在院务会通报。4.卫生健康行政部门应重点核查：（1）自查制度是否健全（清单更新、责任分工等）；（2）自查频次和覆盖范围是否符合要求（全面自查、专项自查）；（3）自查记录是否完整（原始记录、问题清单、整改痕迹）；（4）自查结果应用是否到位（与考核挂钩、风险防控改进）；（5）自查报告内容是否真实（数据准确性、问题披露完整性）。五、案例分析题A医院存在以下违法违规行为：（1）未按要求开展全面自查：二级医院应每季度至少1次全面自查，A医院2025年仅开展1次，违反频次要求；且未覆盖“麻醉药品管理”重点内容，自查范围不全。（2）整改措施未落实：对护士执业证书过期问题虚假整改，现场仍有2名护士未延续，属于未履行整改义务。（3）自查档案管理不规范：缺少各科室原始自查记录，仅保留汇总表，不符合“保存完整自查档案”的要求。