2026年肾内科专科练习题库与答案(附解析)

2026年肾内科专科练习题库与答案(附解析)一、单项选择题1.患者男性，45岁，因“反复肉眼血尿3年，加重1周”就诊。查体：血压155/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞满视野（变形率85%），血肌酐98μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎答案：B解析：IgA肾病好发于中青年，典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），尿红细胞以变形为主（提示肾小球源性血尿）。患者病史3年，以血尿为主，伴蛋白尿及轻度高血压，无皮肤紫癜、关节痛或多系统受累表现（排除C、D），急性肾炎多有前驱感染后1-3周发病（排除A），故首选B。2.慢性肾衰竭患者出现手足搐搦，最可能的原因是？A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：慢性肾衰竭时，肾小球滤过率下降导致磷排泄减少，血磷升高；同时肾间质细胞合成1,25-二羟维生素D3减少，肠道钙吸收降低，最终导致低钙血症。低钙可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦（严重时可伴喉痉挛）。高钾血症主要表现为心律失常，低钠血症以乏力、恶心为主，代谢性酸中毒以深大呼吸为特征，故答案选C。3.急性肾盂肾炎患者的典型尿液检查结果是？A.大量变形红细胞B.白细胞管型C.蜡样管型D.尿蛋白定量＞3.5g/d答案：B解析：急性肾盂肾炎是肾盂、肾间质的化脓性炎症，尿液中可见大量白细胞，白细胞管型对肾实质感染（如肾盂肾炎）有特异性诊断意义。变形红细胞见于肾小球源性血尿（如肾炎），蜡样管型提示慢性肾衰竭，尿蛋白＞3.5g/d为肾病综合征范畴，故正确答案为B。二、多项选择题1.肾病综合征的主要临床表现包括？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），可伴水肿和高脂血症（因肝脏代偿性合成脂蛋白增加）。四项均为主要表现，故全选。2.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括？A.严重脱水B.庆大霉素过量C.前列腺增生导致尿潴留D.急性链球菌感染后肾炎答案：ABCD解析：AKI分为肾前性、肾性、肾后性三类。肾前性（如严重脱水导致肾灌注不足）、肾性（如药物肾毒性-庆大霉素属于氨基糖苷类肾毒性药物；急性肾炎为肾小球源性肾损伤）、肾后性（如前列腺增生导致尿路梗阻）均为常见病因，故全选。3.腹膜透析患者出现透出液浑浊，可能的原因有？A.腹膜炎B.高渗腹透液刺激C.便秘D.腹腔内出血答案：ABCD解析：腹膜透析透出液浑浊的核心原因为炎症或成分改变。腹膜炎时白细胞增多（最常见）；高渗液可引起短暂性渗出增加；便秘时肠道细菌移位可能诱发感染；腹腔内出血时红细胞混入可致浑浊（肉眼呈淡红色）。故四项均可能。三、案例分析题患者女性，62岁，因“乏力、纳差1月，加重伴恶心、呕吐3天”入院。既往有2型糖尿病史15年，高血压病史10年，血压控制在150-160/90-100mmHg。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：Hb82g/L，血肌酐685μmol/L（基线值1年前为120μmol/L），血尿素氮28mmol/L，血钾5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），随机血糖11.2mmol/L。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），比重1.010。1.该患者最可能的诊断是？2.需进一步完善哪些检查？3.简述首要的治疗措施。答案及解析：1.诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期）；糖尿病肾病；高血压肾损害；肾性贫血；高钾血症；高磷低钙血症。解析：患者有长期糖尿病及高血压病史（均为慢性肾病常见病因），血肌酐685μmol/L（CKD5期标准：GFR＜15ml/min/1.73m²，估算GFR≈10ml/min），伴贫血（肾性贫血因EPO缺乏）、低比重尿（肾小管浓缩功能减退），符合慢性肾衰竭表现。结合原发病史，考虑糖尿病肾病及高血压肾损害共同导致。2.进一步检查：①肾脏超声：观察双肾大小（慢性肾衰多为双肾缩小、皮质变薄）；②尿微量白蛋白/肌酐比值（评估早期糖尿病肾病，但患者已进入肾衰竭期，意义辅助）；③甲状旁腺激素（PTH）：慢性肾衰常伴继发性甲旁亢（高磷、低钙刺激PTH分泌）；④血糖糖化血红蛋白（HbA1c）：评估近期血糖控制；⑤心电图：高钾血症可能出现T波高尖等改变。3.首要治疗措施：①紧急处理高钾血症：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（对抗钾对心肌的毒性）；50%葡萄糖50ml+胰岛素6-8U静脉滴注（促进钾向细胞内转移）；若血钾持续＞6.5mmol/L或伴心电图异常，需紧急血液透析；②控制血压：首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（如ARB/ACEI，但需注意GFR＜30ml/min时慎用），或联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；③纠正钙磷代谢紊乱：口服碳酸钙（餐中嚼服，结合肠道磷），活性维生素D（如骨化三醇）提升血钙、抑制PTH；④肾性贫血治疗：皮下注射重组人促红细胞提供素（EPO），补充铁剂（如蔗糖铁）；⑤评估透析指征：CKD5期患者需考虑肾脏替代治疗（血液透析/腹膜透析），改善尿毒症症状。四、判断题1.急性肾小管坏死少尿期患者，每日补液量应严格等于前一日尿量+500ml。（）答案：√解析：少尿期患者存在水潴留风险，补液原则为“量出为入”，一般每日补液量=前一日尿量+显性失水量（如呕吐、腹泻）+500ml（不显性失水）。无显性失水时，简化为尿量+500ml，避免容量过负荷。2.微小病变型肾病综合征对激素治疗敏感，通常无需联合免疫抑制剂。（）答案：√解析：微小病变型肾病占儿童肾病综合征的80%-90%，成人约20%-30%，激素治疗缓解率高（儿童90%，成人80%），复发者可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），初治一般单用激素即可。五、简答题1.简述慢性肾衰竭患者贫血的发生机制。答案：①肾实质破坏导致促红细胞提供素（EPO）提供减少（主要原因）；②尿毒症毒素抑制骨髓造血；③红细胞寿命缩短（毒素破坏红细胞膜）；④铁、叶酸等造血原料缺乏（食欲减退、肠道吸收障碍）；⑤慢性失血（如消化道出血、血液透析失血）。2.简述糖尿病肾病的分期（KDIGO2023标准）。答案：基于尿白蛋白排泄率（UAE）和估算肾小球滤过率（eGFR）分为5期：1期：GFR正常或升高（≥90ml/min/1.73m²），UAE正常（＜30mg/d）；2期：GFR轻度下降（60-89ml/min/1.73m²），UAE正常；3a期：GFR轻-中度下降（45-59ml/min/1.73m²），UAE异常（≥30mg/d）；3b期：GFR中-重度下降（30-44ml/min/1.73m²），UAE异常；4期：GFR重度下降（15-29ml/min/1.73m²），UAE异常；5期：肾衰竭（GFR＜15ml/min/1.73m²或透析）。六、拓展题患者男性，30岁，“上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿”，无水肿、高血压，查尿蛋白（+），尿红细胞满视野（变形率90%），血补体C3正常，抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性。肾活检提示系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。请分析该患者的治疗原则。答案及解析：治疗原则需结合临床分型及严重程度：①一般治疗：避免感染（上感是常见诱因）、避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；②控制血压：目标＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d时），首选ACEI/ARB（如贝那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白、延缓肾损伤；③尿蛋白管理：若尿蛋白持续＞1g/d，可予糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程6-8周）；若